ГНАТОСТОМОЗ

Гнатостомоз (gnathostomosis) — гельминтоз, вызываемый паразитированием в различных органах и тканях человека личинок и изредка половозрелых нематод Gnathostoma spinigerum Owen, 1836, и Gnathostoma hispidum Fedtschenko, 1872.

Гнатостомоз зарегистрирован в Таиланде, Японии, КНР, Индии, Бангладеш, Кампучии, Индонезии, Малайзии, на Филиппинских о-вах, Австралии, Мексике. Случаи заболевания Гнатостомозом в СССР не описаны.

Этиология

G. spinigerum — нематода красноватого цвета, тело ее покрыто зубчатыми хитиновыми пластинками; на вздутом головном конце цилиндрически расположены крючочки; самец длиной 11—25 мм, самка 15—54 мм. Яйца овальной формы, размером 0,065—0,075 X 0,038 — 0,040 мм, с прозрачной оболочкой, имеют вырост на одном полюсе. Окончательные хозяева гнатостомы — кошка, собака, пума, тигр, леопард, у которых она паразитирует в опухолевидных образованиях желудка. Яйца гнатостом, выделяемые с фекалиями окончательных хозяев, попадают в пресноводные водоемы, где из них высвобождаются личинки. Последние могут быть проглочены промежуточными хозяевами — веслоногими рачками — циклопами. Инвазированные циклопы вместе с водой попадают в пищеварительный тракт окончательного хозяина; здесь личинки выходят из тела циклопа и через 3 мес. развиваются в стенке желудка животных во взрослых гельминтов.

Некоторые виды рыб, лягушек, амфибий и рептилий являются резервуарными хозяевами гнатостом, в которых личинки гельминта сохраняются живыми, растут, но не развиваются.

G. hispidum — самец длиной 12—25 мм, самка — 25—45 мм. Тело покрыто шипиками. Передняя его часть розовато-красная, задняя серовато-бурая с желтоватыми полосками. На головном вздутии — крючья. Окончательные хозяева — свиньи, изредка крупный рогатый скот; промежуточные хозяева — циклопы; резервуарные — рыбы.

Эпидемиология

Люди могут заразиться при питье необеззараженной воды из открытых водоемов или употреблении в пищу сырой рыбы, инвазированной личинками. Попав в желудок, личинки через его стенку мигрируют в печень, а затем заносятся в подкожную клетчатку, легкие, мозг, глаза и другие органы. У человека обычно обнаруживаются личинки и молодые гнатостомы, изредка половозрелые особи.

Патологическая анатомия

Множественные геморрагии и некрозы в головном и спинном мозге, в мозжечке и корешках нервов, гематомы в желудочках, субарахноидальном и субкортикальном пространствах. В печени, почках, легких, сердце, селезенке и поджелудочной железе— эозинофильные инфильтраты; иногда обнаруживают фрагменты гнатостом.

Клиническая картина

Инкубационный период ок. 3—4 нед. Личинки и молодые гнатостомы, проникая в подкожную клетчатку, вызывают линейный дерматит или интермиттирующие отеки на лице, груди, животе, конечностях. Описаны легочный и абдоминальный синдромы (сопровождающиеся лихорадкой и эозинофилией в крови), которые, по-видимому, вызываются миграцией личинок гнатостом вскоре после заражения.

При паразитировании гнатостом в легких внезапно появляются боли за грудиной, кашель; на рентгенограмме — множественные затемнения легочной ткани, иногда явления гидропневмоторакса.

Гнатостомоз глаза протекает с явлениями отслойкой сетчатки (см.).

В Таиланде все чаще регистрируется заболевание — эозинофильный радикуломиелоэнцефалит, возбудителем к-рого считают G. spinigerum. Как правило, болезнь протекает тяжело; нередки смертельные исходы. Вначале появляются боли в животе, слабость, бессонница, мигрирующие подкожные опухоли, характерно рецидивирующее течение. В дальнейшем увеличивается и становится болезненной печень, повышается температура. Отмечаются нарушения со стороны ц. н. с.: снижение тактильной и болевой чувствительности во всем теле, онемение, параплегии, а затем горизонтальный нистагм, охриплость голоса, отсутствие глотательного рефлекса, паралич лицевого нерва, конечностей, недержание мочи и кала. В некоторых случаях наступает затруднение дыхания, расстройство кровообращения, общие тонические судороги и смерть. В крови — прогрессирующий высокий лейкоцитоз с эозинофилией до 96%. Цереброспинальная жидкость желтоватая с повышенным содержанием клеточных элементов, в т. ч. эозинофилов и нейтрофильных гранулоцитов, иногда наличие метамиелоцитов.

Диагноз

Диагноз устанавливают с помощью внутрикожной аллергической пробы. Более специфичной считается реакция преципитации с сывороткой крови и мочой больных. Диагноз подтверждается выделением гнатостом.

Лечение

Гнатостомы удаляют хирургическим путем.

Прогноз при поражении центральной нервной системы серьезный. Гнатостомы могут паразитировать в организме человека более 10 лет, но иногда выходят спонтанно.

Профилактика

Кипячение воды, употребляемой для питья из открытых водоемов; тщательная термическая обработка рыбы.

Библиография: Гефтер В. А. Гнатостомоз — заболевание человека паразитарной этиологии, Мед. паразитол., т. 43, № 3, с. 343, 1974, библиогр.; Многотомное руководство по микробиологии, клинике и эпидемиологии инфекционных болезней, под ред. H. Н. Жукова-Вережникова, т. 9, с. 645, М., 1968; Bashirullah А. К. M. Occurrence of gnathostoma spinigerum owen, 1836, in Dacca, Bangladesh, J. Parasit., № 58, p. 187, 1972; Tanghai P., Nуe S. W. a. Beaver P. G. Eosinophilic meningoencephalitis caused by angiostrongyliasis in Thailand, Amer. J. trop. Med., v. 16, p. 454, 1967.

В. А. Гефтер.