ГЛОССИТ
Описание
Глоссит (glossitis; греч. glossa язык + -itis) — патологическое состояние тканей языка воспалительного характера, представляющее собой чаще симптом общего заболевания организма, реже протекающее самостоятельно. Этот термин часто традиционно употребляется по отношению ко всем патологическим изменениям языка. Глоссит бывает поверхностным и глубоким. Понятие «поверхностный глоссит» отражает лишь локализацию катарального воспаления слизистой оболочки полости рта (см. Стоматит).
Слизистая оболочка языка, так же как и слизистая оболочка всей полости рта, может вовлекаться в любой патологический процесс, протекающий в организме человека, обусловленный инфекцией (банальной или специфической), травмой, новообразованием и др. Язык реагирует на самые разные патологические состояния организма чаще всего катаральным воспалением, которое может иметь острое и хроническое течение.
Местными причинами острого Глоссита могут быть травма острыми краями зубов или протезом, термические и химические раздражители, а также некоторые виды микроорганизмов (дрожжеподобные грибки, вирусы герпеса и гриппа, стрептококк и др.).
Поражение языка грибками рода Candida albicans и др. (так наз. бластомикотический Глоссит) соответствует проявлениям поверхностного бластомикоза на других участках слизистой оболочки полости рта, гениталий и кожи (см. Кандидоз). При детских инфекционных болезнях (корь, дифтерия) на языке развивается острое катаральное воспаление; при скарлатине гиперемия языка отличается большей интенсивностью — так наз. малиновый язык (в числе первых симптомов болезни).
Воспалительных изменений языка, патогномоничных для определенной инфекционной болезни, не возникает, поэтому не оправданы такие термины, как, напр., дифтерийный Глоссит. Вместе с тем при тяжелых инфекционных болезнях (сыпной, брюшной тифы и др.) в связи с лихорадкой, пониженным слюноотделением язык покрывается налетом — так наз. обложенный язык. При этом воспаления не возникает, налет состоит из сморщившихся нитевидных сосочков, слущенного эпителия, пищевых остатков.
Хроническое течение Глоссита можно наблюдать, напр., при нарушении кислотообразующей функции желудка; при этом на слизистой оболочке языка появляются участки ярко-красного цвета, на которых нитевидные сосочки отсутствуют, а грибовидные — несколько увеличены в размерах (glossitis superficialis Moelleri).
При специфических инфекционных болезнях (сифилис, лепра, туберкулез) поражение языка целесообразно обозначать соответственно нозологической форме болезни (напр., туберкулез языка). Исключение составляет сифилитический интерстициальный Глоссит, выделяемый как нозологическая форма из-за клинических и морфологических особенностей (см. ниже). Изолированное поражение языка при лепре не встречается, оно сочетается, как правило, с типичными кожными проявлениями. Лепрозные гранулемы при локализации на языке (неверное название «лепрозный глоссит»), так же как сифилитические гуммы, образуют значительные дефекты после разрешения; наряду с отдельными гранулемами наблюдаются значительные инфильтраты, при формировании которых язык больного лепрой может увеличиваться до огромных размеров (цветн. рис. 9).
Поражение языка можно наблюдать также при болезнях крови. При тромбоцитопенической пурпуре (болезнь Верльгофа) язык значительно увеличен в размерах, синюшного цвета; ткани его как бы пропитаны кровью, которая сочится из поверхностных эрозий при малейшем прикосновении. При пернициозной анемии характерен так наз. гунтеровский глоссит (см. ниже).
Воспалительный процесс может локализоваться в толще языка в виде абсцесса, флегмоны и др. (см. Язык).
Общепринятой классификации, включающей все виды патологического состояния языка, не существует. В понятие «глоссит» входят следующие нозологические формы (цветн. рис. 1—8): складчатый (син. скротальный Глоссит), ромбовидный срединный Глоссит, десквамативный Глоссит (син. географический язык), волосатый черный язык, гунтеровский Глоссит, интерстициальный Глоссит (син. склерозный Глоссит, индуративный Глоссит). Выделение этих форм связано с тем, что данные поражения локализуются исключительно в тканях языка; однако большинство из них лишь условно можно отнести к Глосситам.
Содержание
Складчатый глоссит
Складчатый глоссит представляет Собой врожденную аномалию языка, иногда может развиться вследствие глубокого хронического воспаления, являясь одним из симптомов синдрома Мелькерссона — Розенталя (см. Мелькерссона-Розенталя синдром).
Патогистология: очаговое утолщение эпителия, небольшой диффузный лимфогистиоцитарный инфильтрат в соединительной ткани.
Язык несколько увеличен в размерах и испещрен глубокими бороздами, которые хорошо видны при растягивании языка. Наиболее глубокая борозда проходит обычно по средней линии. Нитевидные и грибовидные сосочки обычно не изменены, однако иногда поверхность спинки языка бывает сглажена за счет атрофии нитевидных сосочков, некоторого увеличения грибовидных сосочков. Нередко складчатый Глоссит сочетается с географическим. Между складками скапливаются остатки пищи, слущенный эпителий, раздражая ткани языка, вызывая чувство жжения и дурной запах изо рта.
Диагноз ставят на основании клин, картины. Изменения слизистой оболочки необратимы; в лечении не нуждаются. С целью уменьшения субъективных ощущений рекомендуется периодически смазывать язык 15% р-ром буры в глицерине.
Ромбовидный срединный глоссит
Ромбовидный срединный глоссит описали Л. Брок и Потрие (L. М. Pautrier) в 1914 г., назвав его glossite losangique mediane. Термин «ромбовидный глоссит» предложил Лейн (J. Е. Lane, 1924). В 1963 г. И. М. Воронцов описал три клин, разновидности (формы, стадии): гладкую, бородавчатую и папилломатозную (могут переходить одна в другую).
Этиология не ясна. Большинство авторов считает ромбовидный Глоссит следствием врожденной аномалии языка; однако Р. Дегос (1954) выявил при этой патологии значительную недостаточность аскорбиновой к-ты; Т. К. Сомова (1965) считает, что ромбовидный Глоссит представляет собой дистрофический процесс на почве заболеваний органов пищеварения, в частности снижения кислотообразующей функции желудка.
Патогистология: при гладкой стадии Глоссита эпителий незначительно утолщен, в бородавчатой и папилломатозной — резко выражен акантоз с погружным ростом эпителиальных тяжей. Нередко можно наблюдать отшнуровку эпителиальных островков и формирование роговых жемчужин. Иногда появляется слабовыраженная клеточная атипия. Коллагеновые волокна стромы слиты в однородную плотную субстанцию. Наряду с резко фуксинофильными волокнами встречаются аргирофильные (деструкция коллагена). Инфильтрат расположен периваскулярно или диффузно и состоит из лимфоцитов, макрофагов й плазмоцитов.
Клинически ромбовидный Глоссит, по данным А. С. Ольшанецкого (1961), чаще развивается в возрасте 20— 30 лет. Характерным признаком: ромбовидного Глоссита является появление четко отграниченного участка поражения спереди от валикообразных сосочков по средней линии языка. Очаг поражения имеет продолговато-овальную или ромбовидную форму, нормальный или синюшно-красный цвет.
В гладкой стадии участок поражения находится на одном уровне с окружающей тканью или несколько западает; вкусовые сосочки сглажены, отчего пораженная поверхность становится как бы лакированной. В бородавчатой стадии появляются бугристые, плотные на ощупь выросты. В папилломатозной стадии на бугристой поверхности возникают разрастания, покрытые в отдельных случаях ороговевающим эпителием.
Диагноз основывается на очень характерном виде языка. Дифференциальную диагностику проводят с бластомой языка, гетеротопичной язычной миндалиной и эктопированной долей щитовидной железы, в сомнительных случаях уточняется гистол, исследованием.
Лечение не требуется; в случаях прогрессирования бородавчатой и папилломатозной стадии рекомендуется иссечение участка поражения для предупреждения малигнизации.
Десквамативный глоссит
Десквамативный глоссит — распространенное заболевание слизистой оболочки языка. Этиология и патогенез окончательно не выяснены. Исследования, проведенные С. М. Будылиной (1959), А. И. Рыбаковым (1967), Т. Н. Спиридоновой (1971), указывают на патогенетическую связь десквамативного Глоссита с заболеваниями органов пищеварения.
Патогистология: утолщение эпителиального пласта и внутриклеточный отек, дистрофическое изменение большинства эпителиальных Клеток, межклеточные пространства заполнены экссудатом. В подлежащей соединительной ткани — стойкое расширение сосудов, пристеночное стояние и миграция лейкоцитов, сосудистые мембраны утолщены и частично разволокнены, периваскулярные инфильтраты.
Клинически на различных участках слизистой оболочки языка вначале появляются беловатые очажки набухшего эпителия, затем центральная часть их отторгается с образованием розовато-красных пятен, окруженных ободком отслаивающегося эпителия. Зона слущивании постепенно расширяется, при этом на месте слущенного эпителия образуется полоса яркой гиперемии, к-рая как бы перемещается вслед за валикообразным возвышением. Через 2—3 дня центр пятна вновь покрывается эпителием и постепенно теряет яркую окраску, тогда как по периферии пятно продолжает увеличиваться. Образуются фигуры, напоминающие географическую карту.
Участки десквамации занимают иногда всю верхнюю поверхность языка. Нитевидные сосочки в местах поражения сглажены. Субъективные ощущения мало выражены.
Иногда появляется болезненность от острой и горячей пищи, что зачастую приводит к канцерофобии (см.).
Т. Н. Спиридонова (1971) на основе клинико-морфологического исследования предлагает различать мигрирующую и фиксированную формы десквамативного Глоссита, выделяя в первой из них поверхностный и эрозивно-язвенный варианты. Наиболее часто встречается поверхностная мигрирующая форма, протекающая с маловыраженным болевым симптомом, быстрым формированием патологических элементов, с коротким сроком эпителизации. Течение хроническое, ремиссии возникают спонтанно и бывают, как правило, кратковременными; изменения слизистой оболочки обратимы.
Диагноз ставят на основании визуальных признаков и характера течения. Дифференцируют с вторичным рецидивным сифилисом; решающими являются результаты реакции Вассермана (см. Вассермана реакция), обнаружение или отсутствие бледных трепонем в очагах поражения.
Специфического лечения нет, рекомендуется нормализовать функцию органов пищеварения; в случаях канцерофобии — седативные средства (см.).
Волосатый черный язык
Волосатый черный язык образуется вследствие разрастания и ороговения нитевидных сосочков; впервые описан Райе (Р. F. Rayer) в 1835 г.
Этиология не ясна, попытки найти специфический возбудитель не увенчались успехом. А. М. Ариевич наблюдал значительное количество лептотрикса в соскобах с языка, однако в большинстве случаев при бактериоскопическом исследовании обнаруживается банальная флора, сапрофитирующая в полости рта. Факторами, могущими провоцировать изменение нитевидных сосочков, согласно данным многих авторов, являются местное раздражение слизистой оболочки, а также применение антибиотиков перорально.
Патогистология: резко выраженная гипертрофия нитевидных сосочков языка; по обеим сторонам от уплотненного стержня сосочка отходят ороговевшие выросты в виде зубцов, направленных острием вверх; строма не изменена.
Клинически в средней части спинки языка — участок равномерно удлиненных нитевидных сосочков (до 1—2 см) от светло-коричневого до черного цвета. Предполагают, что пигмент образуется из соединений железа, находящихся в остатках пищи. По структуре и цвету разросшиеся сосочки напоминают волосы, легко укладывающиеся шпателем в любом направлении. Наблюдается чаще у мужчин среднего и пожилого возраста. Субъективно на языке ощущается как бы инородный предмет.
Лечение: удаление сосочков пинцетом или шпателем с последующей обработкой поверхности языка 3% р-ром сульфата меди; рекомендуется отмена провоцирующих лекарственных средств; возможно самопроизвольное излечение.
Гунтеровский глоссит
Гунтеровский глоссит — один из ранних признаков злокачественного малокровия (см. Пернициозная анемия); субъективно отмечается чувство жжения, особенно в кончике языка; язык имеет гладкую, как бы лакированную поверхность в связи с атрофией сосочков языка, особенно нитевидных. Для диагноза важны результаты анализа крови.
Интерстициальный глоссит
Интерстициальный глоссит — одна из форм сифилитического поражения языка в третичном периоде, отличается от гуммозного поражения (неверный термин «гуммозный глоссит») тем, что все ткани языка поражаются диффузно.
Патогистология: диффузный инфильтрат пронизывает всю толщу языка, в дальнейшем происходит разрастание соединительной ткани, тяжи к-рой как бы втягивают внутрь верхний слой мышц.
Клинически язык приобретает вид стеганого одеяла, уплотняется, нередко уменьшается, подвижность его резко ограничивается.
Диагноз интерстициального Глоссита можно поставить лишь на основании данных серологических исследования крови и других признаков сифилиса (см.).
В случаях, если противосифилитическое лечение не было проведено своевременно и полноценно, мышечная ткань языка постепенно почти полностью замещается соединительной тканью; возникают необратимые изменения языка, возможна малигнизация.
См. также Язык.
Библиография Боровский Е. В., Грошиков М. И. и Патрикеев В. К. Терапевтическая стоматология, М., 1973; Воронцов И.М. Ромбовидный глоссит как предраковое заболевание языка, Врач, дело, № 12, с. 117, 1963; Дмитриева В. С., Погосов В. С. и Савицкий В. А. Доброкачественные опухоли лица, полости рта и шеи, с. 40, М., 1968, библиогр.; Колесов А. А. Стоматология детского возраста, с. 257 и др., М., 1970; Олыпанецкий А. С. О ромбовидном глоссите, Клин, мед., т. 39, № 6, с. 111, 1961, библиогр.; Пашков Б. М., Стоянов Б. Г. и Машкиллейсон А. Л. Поражения слизистой оболочки рта и губ при некоторых дерматозах и сифилисе, с. 119, М., 1970, библиогр.; Вeneсzу J. а. о. Migratory glossitis, Oral Surg., у. 39, p. 113, 1975, bibliogr.; Boozer С. H., Langland O. E. a. Guillory M. B. Benign migratory glossitis associated with lichen planus/J. oral Med., v. 29, p. 58, 1974; Pinkert R. Kritische Betrachtung zur Genese und Therapie der Glossitis rhombica mediana, Dtsch. Stomat., Bd 17, S. 825, 1967; Weathers D. R. a. o. Psoriasiform lesions of the oral mucosa (with emphasis on «ectopic geographic tongue»), Oral Surg. v. 37, p. 872, 1974, bibliogr.
Г. Д. Савкина.