ГИПОНАТРИЕМИЯ

ГИПОНАТРИЕМИЯ (греч, hypo- + натрий + греч. haima кровь) — сниженная концентрация натрия в плазме крови (менее 130 мэкв/л).

Непосредственные причины

Непосредственные причины Г.:

1) недостаточное поступление натрия в организм с пищей (при анорексии, заболеваниях пищеварительной системы, бессолевой диете, лечении ионообменными смолами и др.);

2) избыточное выведение натрия почками (при почечной недостаточности, гипокортицизме, пангипопитуитаризме, лечении диуретиками), через кожу (при длительном обильном потоотделении, обширных ожогах кожи) или потери его при повторной рвоте, диарее, при удалении жидкости (асцит, гидроторакс), а также при перитонеальном диализе;

3) избыточное поступление в организм воды (напр., при лечении «водным ударом») или патол, задержка ее в организме (при сердечной недостаточности, циррозах печени и др.), при которых развивается так наз. Гипонатриемия от разведения и одновременно за счет гидремии снижается концентрация в плазме других составных частей крови — белка, эритроцитов (гемоглобина), липидов; общее количество натрия в организме при Г. от разведения может быть нормальным и даже повышенным.

Клинические симптомы

Клинические симптомы Г. от недостатка поступления натрия или потери его одинаковы: кожа сухая, эластичность и тургор ее снижены; нередко судороги в мышцах голеней, анорексия, жажда, тошнота и рвота, апатия, сонливость, иногда спутанность сознания, психозы. АД снижено, тахикардия; олигурия или анурия; гипонатриурия, удельный вес мочи снижен. При снижении содержания натрия в сыворотке ниже 100 мэкв/л и при выраженном обезвоживании могут возникнуть затемнение сознания, судороги, в моче появляются белок, эритроциты; нарастают гиперазотемия и гиперлейкоцитоз (до 18 000— 20 000).

Клин, симптомы Г. от разведения, особенно при недостаточности кровообращения, развиваются постепенно. Характерны апатия, потеря аппетита, тошнота, рвота, головная боль, сонливость, спутанность сознания, олигурия, анурия, часто периферические отеки, асцит, уремия, кома. При назначении бессолевой диеты возможно нарастание (а не уменьшение) отеков.

Лечение

Лечение проводят только в плане комплексной терапии основного заболевания с учетом патогенеза Г. и степени нарушения баланса других электролитов (см. Минеральный обмен).

Гипонатриемия у детей

Как и у взрослых, Г. у детей может отражать общий дефицит натрия в организме (недостаток поступления солей, их потеря) или быть следствием разведения натрия при задержке в организме значительных количеств воды. Первый тип Г. чаще встречается у детей при жел.-киш. заболеваниях с рвотой и поносом, при заболеваниях надпочечников и почек, бесконтрольном применении мочегонных препаратов, значительных потерях натрия с потом, вскармливании детей раннего возраста слишком разведенными смесями или при длительной бессолевой диете у детей старшего возраста. Г. у детей может быть связана также с расстройством нервной регуляции водно-солевого обмена, особенно при органических поражениях ц. н. с.

Тяжесть клин, проявлений Г. зависит от темпов ее развития. Постепенное развитие может быть бессимптомным, т. к. организм адаптируется к возникшим нарушениям. Такой тип Г. нередко обнаруживают у детей с гипотрофией. При быстром развитии Г. потеря соли сопровождается развитием тяжелого симптомокомплекса — нарушения кровообращения и расстройства ц. н. с. Отмечаются общая слабость, вялость, снижение мышечного тонуса и мышечные подергивания. Сознание угнетено вплоть до комы. Отчетливо выражен эксикоз: кожа дряблая серо-землистого оттенка, тургор снижен, потеря в весе достигает 10%. АД снижено или не определяется, тоны сердца глухие, пульс слабого наполнения и напряжения, частый. Наряду со снижением концентрации натрия в сыворотке крови нередко обнаруживают повышение содержания остаточного азота (проявление почечной недостаточности и экстраренальной гиперазотемии).

Состояние гипонатриемии, при к-рой общее количество натрия в организме остается нормальным, наблюдается в случаях «водной интоксикации», развитие к-рой может быть обусловлено введением чрезмерного количества воды или р-ра глюкозы, и при острой почечной недостаточности (олигурии или анурии).

Симптоматика «водной интоксикации» во многом напоминает солевое истощение: беспокойство, общее возбуждение, переходящее в сопор и кому, резкая гипотония мышц, тремор и мышечные подергивания, тонико-клрнические судороги, коллапс. В более легких случаях отмечаются тошнота, головокружение, рвота. Тургор тканей остается нормальным, кожа влажная и, в отличие от солевого истощения, нет признаков обезвоживания. В крови снижено содержание натрия, общего белка, гемоглобина, нередко отмечают внутрисосудистый гемолиз, в моче находят эритроциты, цилиндры, белок.

Г. на фоне задержки натрия в организме наблюдается гл. обр. при отечном синдроме, обусловлена разведением внеклеточного натрия и развивается постепенно. Чаще всего Г. разведения обнаруживают у больных с выраженной недостаточностью кровообращения, при нефротическом синдроме. Непосредственными причинами Г. у этих больных считаются расстройство осморегуляции, длительное лечение бессолевой диетой и препаратами диуретического действия. При повторных абдоминальных пункциях у больных с асцитом возникает опасность истощения запасов натрия.

Лечение. При быстром развитии Г. и значительной тяжести общего состояния требуется немедленное введение солевых растворов.

При жел.-киш. заболеваниях в раннем детском возрасте показано капельное внутривенное введение изотонического р-ра хлорида натрия, до 100 мл на 1 кг веса в сутки. Даже при тяжелом дефиците натрия общие его потери грудным ребенком не превышают 15 мэкв на 1 кг веса, т. е. составляют такое количество, к-рое содержится в 100 мл изотонического р-ра хлорида натрия.

Если обезвоживание выражено незначительно или отсутствует, для устранения Г. можно применить 5% р-р хлорида натрия, расчет дозы к-рого целесообразно произвести по данным о дефиците натрия в организме (ионограммы сыворотки или плазмы крови). Устранению солевого истощения способствует дополнительное введение 3—5 г хлорида натрия внутрь.

При бессимптомной Г. форсированное введение солей натрия недопустимо. Восстановление солевого баланса должно достигаться постепенным увеличением солей в диете или введением изотонического р-ра хлорида натрия парентерально от 20 до 50 мл на 1 кг веса на протяжении 10—12 дней. При «водной интоксикации» показано осторожное введение гипертонических р-ров хлорида натрия, ограничение жидкости.

Попытки устранить Г. разведения введением р-ра хлорида натрия всегда ведут к ухудшению общего состояния больных, нарастанию отеков и других проявлений недостаточности кровообращения. Рекомендуется временное ограничение жидкости: больной получает столько воды и жидкой пищи, сколько выделил с мочой за предыдущие сутки. Диуретическим эффектом обладают соли калия, поэтому назначают овощи и фрукты, особенно богатые калием (морковь, картофель, чернослив, изюм), а также препараты калия. Мочегонные средства на период лечения Г. отменяются.

Библиография: Керпель-Фрониус Э. Педиатрия, пер. с венгер., Будапешт, 1975.

Е. И. Соколов; Ю. Е. Вельтищев (пед.).