ГИПОГЛИКЕМИЗИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА

ГИПОГЛИКЕМИЗИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА (греч. hypo- + glykys сладкий + haima кровь; син. противодиабетические средства) — группа лекарственных препаратов, введение которых больным сахарным диабетом уменьшает содержание сахара в крови.:

В группу Г. с. входят препараты инсулина (см.) и пероральные сахароснижающие средства, которые могут быть растительного происхождения и синтетическими.

К пероральным сахароснижающим Г. с. растительного происхождения относятся: корневище заманихи (Rhizoma cum radicibus Echinopanacis), листья черники (Folium Myrtilli), корневище элеутерококка колючего (Rhizoma cum radicibus Eleutherococci senticosi и др. Однако у больных сахарным диабетом растительные Г. с. незначительно снижают содержание сахара в крови, поэтому их назначают дополнительно к другим лекарственным средствам. Заманиху применяют в виде настойки по 30 капель 1—3 раза в день, а элеутерококк — в виде жидкого экстракта по 30—40 капель 2 раза в день на фоне диетотерапии.

Синтетические сахароснижающие средства разделяют на две подгруппы: Гипогликемизирующие сульфаниламиды и бигуаниды (см.). Механизм действия гипогликемизирующих сульфаниламидов и бигуанидов различен: первые в основном активизируют бета-клетки островкового инсулярного аппарата поджелудочной железы, действие вторых — экстрапанкреатическое.

Гипогликемизирующие сульфаниламиды составляют группу препаратов сульфанилмочевины.

Препараты сульфанилмочевины, полученные до 1968 г., называют препаратами старой, или первой, генерации; к ним относятся хлоцикламид (см.). Препараты сульфанилмочевины, синтезированные после 1968 г., — препараты новой, или второй, генерации; среди них — глибенкламид. Новые препараты более эффективны и менее токсичны. Препараты первой генерации оказывают гипогли кемизирующее действие в десятых долях грамма (0,1—1,0 г), препараты второй генерации — в сотых и тысячных долях грамма (0,001—0,01 г). Последние более выраженно стимулируют секрецию инсулина, нередко эффективны и при вторичной резистентности к препаратам первой генерации.

Введение препаратов сульфанилмочевины повышает секрецию инсулина бета-клетками инсулярного аппарата поджелудочной железы. Поэтому действие препаратов сульфанилмочевины в значительной степени определяется поступлением в кровь эндогенного инсулина и сходно с действием препаратов инсулина: они уменьшают выделение глюкозы печенью, повышают утилизацию ее тканями, увеличивают артерио-венозную разницу по глюкозе, что и приводит к снижению содержания сахара в крови. Кроме того, препараты сульфанилмочевины потенцируют активность инсулина (как эндогенного, так и введенного экзогенно). Полагают, что они препятствуют связыванию инсулина с белками, способствуя его сохранению в свободном состоянии (см. Сульфанилмочевина).

У некоторых больных сахарным диабетом после достижения состояния компенсации через полгода или ряд лет возникает вторичная резистентность к ранее эффективному сульфаниламиду; несмотря на повышение его дозы, содержание сахара в крови остается повышенным. Устраняют такую резистентность путем замены одного Г. с. другим или дополнительным назначением бигуанидов. У части больных пероральную терапию заменяют инъекциями инсулина.

Побочные явления при введении препаратов сульфанилмочевины — лейкопения (иногда. агранулоцитоз), тромбоцитопения, общие и кожные (обычно крапивница) аллергические реакции, нарушения со стороны жел.-киш. тракта и печени, гипогликемия — отмечают редко.

При лечении сульфаниламидами больным следует ежемесячно проводить общий клинический анализ крови с подсчетом числа тромбоцитов. При выраженных изменениях в составе крови введение сульфаниламидов прекращают, в необходимых случаях назначают препараты, стимулирующие лейкопоэз. При умеренно выраженных кожных реакциях можно попытаться продолжить лечение, назначив больным одновременно антигистаминные средства и препараты кальция.

Г. с. назначают больным старше 40—50 лет с сахарным диабетом средней тяжести. Комплексную терапию препаратами сульфанилмочевины и бигуанидами проводят при отсутствии компенсации углеводного обмена у тучных больных.

Совместное введение препаратов сульфанилмочевины с инсулином показано больным диабетом в тяжелой форме при инсулинрезистентности. Такое сочетание препаратов целесообразно больным ишемической болезнью сердца, оно дает возможность устанавливать состояние компенсации небольшими дозами инсулина, что предупреждает развитие гипогликемии.

Противопоказания: тяжелая форма сахарного диабета, диабетический кетоацидоз, выраженные поражения почек и печени, интеркуррентные инфекции, аллергические реакции, беременность и лактация. Г. с. не показаны у больных диабетом в детском и юношеском возрасте, а также больным, к-рым предстоит оперативное вмешательство.

Библиография Болезни эндокринной системы, под ред. В. Г. Баранова, с. 226, Л., 1966, библиогр.; Галлер Г. и Штрау-ценберг С. Э. Пероральная терапия диабета, пер. с нем., М., 1973, библиогр.; Г e н e с С. Г. Пероральное лечение сахарного диабета, Киев, 1962, библиогр.; КлячкоВ. Р. иПерелыгина А.А. Гипогликемизирующие сульфамидные препараты в терапии сахарного диабета, Сов. мед., JSfc 1, с. 38, 1970, библиогр.; Машковский М. Д. Лекарственные средства, ч. 2, с. 84, М., 1972; Препараты, применяемые в эндокринологии, под ред. H. Т. Старковой, с. 31, М., 1969.

В. Р. Клячко.