ГИПНОЗ

ГИПНОЗ (греч, hypnos сон; устаревшие син.: животный магнетизм, месмеризм, брейдизм, гипнотизм)— искусственно, с помощью внушения, вызываемое особое состояние человека, отличающееся характерной избирательностью реагирования, выражающейся в повышении восприимчивости к психологическому воздействию гипнотизирующего и понижении чувствительности ко всем другим влияниям. Г. применяется в медицине в виде различных индивидуальных и коллективных методик.

История

Человечество было знакомо с явлениями Г. еще в глубокой древности. Многие приемы и средства вызывания этого состояния были известны служителям древнейших религий (заклинателям, колдунам, шаманам), нередко использовавшим их в целях врачевания. Первую попытку дать рациональное истолкование явлениям Г. предпринял венский врач Месмер (F. A. Mesmer), представивший в 1774 г. во Французскую Академию наук доклад, в к-ром содержалось обоснование практиковавшегося им метода лечения больных с помощью воздействия на психику.

По Месмеру, во вселенной разлита невидимая жидкость — «магнетический флюид»; люди, способные накапливать в себе эту жидкость, передают ее другим и тем лечат их болезни. Комиссия Академии, не обнаружив такого «флюида», отвергла й леч. метод Месмера как якобы шарлатанский. В действительности же научно необоснованной была аргументация Месмера, сочетавшая черты вульгарно-мате-риалистического подхода к пониманию психических явлений с элементами мистического мировоззрения (о «даре», «избранности» и т. п.), но оказываемое им психотерапевтическое воздействие на больных, страдающих определенными невротическими нарушениями, было весьма действенным. Начало научного понимания Г. положил в 1843 г. англ. хирург Брейд (J. Braid); он же автор термина «гипноз». Внимание к Г. пробудилось лишь в 80— 90-х гг. 19 в. Г. стал в эти годы темой работ многих выдающихся исследователей, вскоре разделившихся на две школы. Одни, следуя за возглавлявшим парижскую клинику Сальпетриер Ж. Шарко, придавали ведущее значение в вызывании Г. резким физ. раздражителям (внезапная вспышка яркого света, громкий удар гонга и т. п.) и возникающим под их влиянием физиол, сдвигам в организме, считая психол, особенности Г. вторичными, производными симптомами этого состояния. Другие придерживались взглядов профессора терапевтической клиники в Нанси Бернгейма (H. Bernheim), утверждавшего, что Г. не является каким-то особым, самостоятельным состоянием и что все его необычные черты есть прямой результат действенности врачебного внушения, осуществимого и в условиях бодрствования. Отечественные ученые В. М. Бехтерев, А. А. Токарский и др. возражали и тем, и другим, аргументируя свои доводы ссылками на данные собственных исследований, убеждавших в значимости и физиол., и психол, стороны Г.

В начале 20 в. в связи с широким распространением за рубежом концепции психоанализа (см.) интерес к Г. значительно снизился. В России в начале 20 в. И. П. Павлов и его последователи проводили экспериментальное исследование в. н. д. В ходе этих работ была создана физиол, концепция Г. как частичного по глубине и локализации сна с сохраняющимся во время него очагом бодрствования (так наз. сторожевым пунктом). Наличие этого изолированного очага обеспечивает избирательность контакта загипнотизированного с гипнотизирующим (так наз. раппорт), составляющую главную особенность Г.

Вызывается Гипнотическое состояние с помощью особых искусственных условий, представляющих собой сочетание факторов, благоприятствующих засыпанию, с воздействиями, создающими и поддерживающими бодрствующий сторожевой пункт, посредством к-рого и осуществляется словесное внушение.

С конца 19 в. интерес к Г. подвергался значительным колебаниям. Так, после международных конгрессов по экспериментальному и терапевтическому гипнотизму, состоявшихся в 1889 и 1900 гг. в Париже, следует длительный перерыв. Лишь в 50—60-х гг. 20 в. эта проблема вновь начинает привлекать к себе внимание — III Международный конгресс по гипнозу и психосоматической медицине состоялся в 1965 г. в Париже, IV — в 1967 г. в Киото (Япония), V— в 1969 г. в Майнце (ФРГ), VI— в 1973 г. в Упсале (Швеция).

Современное состояние

Поиски средств повышения эффективности гипнотерапии выявили, что многие ее вопросы недостаточно разработаны. Возникла необходимость пересмотра понимания механизмов организации сна и физиол. механизмов Г. Оказалось, что гипнотерапия не располагает еще объективным критерием момента наступления Г. Вновь возродился спор о том, существует ли Г. как особое состояние. Появились исследования Барбера (Т. X. Barber, 1962), воскрешающие точку зрения Бернгейма. Орне (М. Т. Orne, 1970) полагает, что преодолеть ее могло бы создание экспериментальной ситуации, позволяющей, если не исключить (все подобные попытки были до сих пор тщетны), то хотя бы полнее учесть искажения, привносимые в данные экспериментов фактором внушения. Вейтценгоффер (А. М. Weitzenhoffer, 1953) и Хилгард (E. R. Hilgard, 1969) считают, что прояснение вопроса о Г. может быть достигнуто при помощи новой усовершенствованной техники исследования. Гилл, Бренман (М. Gill, М. Brenman, 1959) и Куби (L. S.Kubie, 1961) предприняли попытку осуществить синтез психоаналитических представлений о Г. с нек-рыми новыми данными физиологии (напр., о роли сенсорной депривации). Считается, что достаточно удовлетворительной теории Г., способной охватить все его стороны, пока не создано [Крогер (W. Kroger), 1963; Шерток (L. Chertok), 1972; Ланген (D. Langen), 1972].

Советским исследователям (Н. А. Аладжалова, В. Е. Рожнов, С. Л. Каменецкий, 1972) удалось с помощью метода регистрации сверхмедленных колебаний потенциалов мозга зарегистрировать момент скачкообразного перехода начальной стадии Г.— сомноленции — в наиболее глубокую стадию его — сомнамбулизм. При этом на фоне типичных для сомнолентного состояния волн на кривой колебаний потенциала в одном из отведений внезапно возникает сильный сдвиг уровня потенциала. Физиол., психол, и соц.-психол, анализ развития Г. показывает, что важную роль в управлении этим процессом играет степень значимости воздействия. По мнению ряда исследователей (Ф. В. Бассин, В. Е. Рожнов и др.), ведущее место в возникновении и протекании Г. принадлежит далеко не полностью осознаваемым психол, факторам — характеру воздействий, исходящих от гипнотизирующего, а также значимым установкам испытуемого (определяющим его отношение к социальной среде, личности гипнотизирующего, к самому процессу гипнотизации). В глубокой стадии Г. эта доминирующая роль неосознаваемых психол, факторов особенно наглядна. Необычность подобного реагирования всегда казалась парадоксальной. Однако с позиции представления о человеке как о качественно особом, социальном, существе такой характер реакций загипнотизированного на психол. воздействия предстает как вполне закономерное явление. Г. есть качественно определенное психофизиол. состояние, возникающее в результате перестройки работы мозга на особый режим.

Отличительной чертой Г. как состояния является строгая, не свойственная ни сну, ни бодрствованию избирательность усвоения и переработки получаемой информации.

Методика проведения

Применять Г. в леч. целях разрешается только врачу и регламентируется Методическим письмом М3 СССР от 15/III 1957 г. Врач должен владеть искусством устанавливать положительный эмоциональный контакт с больным.

Для погружения больного в гипнотическое состояние чаще всего пользуются методом словесного внушения (suggestio) — психического воздействия одного лица на другое (или группу лиц); в мед. практике — врача на больного (или группу больных) с леч, целями. В процессе внушения происходит пассивное восприятие новых представлений, ощущений и действий без критики со стороны внушаемого, без каких-либо доводов.

При гипнозе последовательно внушаются стадии мышечной релаксации и психического успокоения, что субъективно воспринимается гипнотизируемым как наступление сноподобного состояния. Иногда используют и прямое воздействие на различные анализаторы — зрительный, слуховой, тактильный. Гипнотизируемому предлагают фиксировать взором блестящие предметы, воздействуют монотонными звуками (тиканье часов, стук метронома), применяют тепловые пассы (проведение над поверхностью лица и тела больного электронагревательными приборами).

Врач, проводящий гипноз, должен быть хорошо осведомлен о характере протекания гипнотического состояния, для того чтобы уметь вовремя устранить любые отклонения от обычного развития Г.: переход из Г. в естественный летаргию (см.). Все эти осложнения Г. специалист может устранить без всяких последствий.

Во избежание причинения вреда психическому здоровью людей в СССР не практикуется проведение гипноза в развлекательных целях.

Предложены различные варианты гипнотерапии — фракционный Г. по О. Фогту, длительный гипноз-отдых (до 16—18 час.) по К. И. Платонову, ступенчатый — активный Г. по Э. Кречмеру и Лангену, удлиненный Г. (до 1,5—2 час.) и эмоциональнострессовый Г. по В. Е. Рожнову, наркогипноз (Г. на фоне премедикации различными снотворными) в модификациях различных авторов. Различают индивидуальную и коллективную гипнотерапию. Последнюю впервые применили И. В. Вяземский (1904), Пратт (Pratt, 1905), В. М. Бехтерев (1911).

Немало споров вызвал вопрос о разделении Г. на стадии. Предлагалось его деление на 3,6,9,12 и более стадий. Наиболее принято разделение Г. на 3 стадии: малый, средний и глубокий Г.— по В. М. Бехтереву или стадии сонливости, гипотаксии и сомнамбулизма — по О. Форелю. Сонливость характеризуется легкой дремотой и мышечной релаксацией, во время гипотаксии наблюдается спонтанная и внушенная каталепсия (феномен восковой гибкости суставов и мышц). Сомнамбулизм — наиболее глубокая стадия Г. в собственном смысле слова Г.— характеризуется рядом особенностей, среди которых следует прежде всего выделить так наз. снохождение (чем и объясняется название стадии — сомнамбулизм), а также возможность внушения галлюцинаторных образов, анестезии, получения извращенных реакций на предъявляемые реальные раздражители, амнезию пережитого во время Г., возможность осуществления постгипнотических внушений и др. Однако установлено, что даже находящийся в глубоком Г. человек способен оказывать сопротивление неприемлемым для его личности внушениям. Так, попытки внушить гипнотизируемому действия, морально недопустимые, приводили к внезапному выходу из гипнотического состояния, иногда даже с переходом в истерический припадок. В этом особенно четко проявляется первостепенность значимости для человека моральных установок, вытекающих из его социальной сущности.

Показания

Наиболее эффективно применение Г. для устранения истерических моносимптомов, таких, как астазия — абазия, амавроз, сурдомутизм, аналгезия и анестезия, параличи, контрактуры и другие подобные истерические сенсомоторные и вегетативные нарушения.

Большое значение имеет гипноз для лечения психогенно обусловленных нарушений сна и половой функции, головных болей, фобических состояний (кардио- и канцерофобий, агорафобии, танатофобии, клаустрофобии) и др. Применение гипнотерапии, наряду с медикаментозным и другими видами лечения, показано при язвенной болезни, гипертонической болезни, неукротимой рвоте беременных, при психогенных нарушениях менструального цикла и лактации.

Существенную пользу приносит гипноз в клинике кожных болезней при комплексном лечении таких заболеваний, как нейродермиты, крапивница, экзема, псориаз. Важную роль играет лечение Г. различных наркоманий, особое значение придается лечению алкоголизма. Коллективная эмоционально-стрессовая методика гипнотерапии хрон, алкоголизма, рекомендованная для широкого внедрения в практику Методическим письмом М3 СССР от 12/VI 1975 г., позволяет быстро (начиная уже с первого сеанса) добиваться выраженной реакции на проводимое внушение практически у всех входящих в леч. группу больных, безотносительно к глубине развивающегося у них гипнотического состояния. Многолетний опыт применения Г. показывает его результативность как средства, способствующего формированию антиалкогольной установки, сочетающей психологически активное неприятие пьянства с эмоционально насыщенным физ. отвращением к запаху и вкусу алкоголя.

Г. не должен применяться изолированно от психотерапевтических воздействий (беседа с больным, внушение в состоянии бодрствования, самовнушение, трудовая терапия), физиотерапии, использования курортных факторов. Часто для усиления леч. эффекта больным, проходящим курс гипнотерапии, назначают дополнительно и медикаменты. Т. о., гипнотерапия, как правило, входит в комплекс леч. методов. Только при таком комплексном подходе к лечению Г. можно ожидать от него стойкого леч. эффекта.

Противопоказания

Гипнотерапия противопоказана при психотических состояниях с бредом гипнотического воздействия, чаще встречаемым у больных шизофренией, а также в случае привыкания к Г. (так наз. гипномания), что иногда встречается при истерической психопатии.

Значение гипноза не только в его терапевтическом эффекте. Гипнотическое состояние открывает возможности для исследования психической деятельности человека, особенно для изучения всего многообразия взаимоотношений сознательного и бессознательного в общей структуре психического акта. Такие исследования могут иметь значение для создания психол, теории личности. Г. находит применение в педагогике в качестве средства коррекции неправильных установок и привычек. Психология изучает возможности использования Г. в целях повышения реактивных способностей индивида.

См. также Психотерапия.

Библиография: Бехтерев В. М. Гипноз, внушение и психо-терапия и их лечебное значение, Спб., 1911; Бирман Б. Н, Экспериментальный сон, Л., 1925, библиогр.; Буль П. И. Основы психоте^ рапии, с. 53, Л., 1974, библиогр.; Карт тамышев А. И. Гипноз и внушение в терапии кожных болезней, М., 1953, библиогр.; Молль А. Гипнотизм (со включением главных основ психотерапии и оккультизма), пер. с нем., Спб., 1909; Павлов И. П. Полное собрание сочинений, т. 3, кн. 2, с. 126, М.—Л., 1951; Платонов К. И. Гипноз и внушение в практической медицине, Харьков, 1925, библиогр.; РожновВ.Е. Гипноз в медицине, М., 1954, библиогр,; Руководство по психотерапии, под ред. В. Е. Рожнова и др., с. 60, М., 1974; Слободяник А. П. Психотерапия, внушение, гипноз, Киев, 1966, библиогр.; Токаревский А. А. Терапевтическое применение гипнотизма, М., 1890; Форель А. Гипнотизм, его значение и применение, пер. с нем., Спб., 1890; Ч e р-т о к Л. Гипноз (Проблемы теории и практики, техника), пер. с франц., М., 1972, библиогр.; Hypnose, hrsg. v. A. Katzenstein, Jena, 1971, Bibliogr.; Hypnosis and psychosomatic medicine, B., 1967; K r o g e r W. S. Clinical and experimental hypnosis in medicine, dentistry and psychology, Philadelphia — Montreal, 1963; L a n g e n D. Kompendium der medizinischen Hypnose, Basel — N. Y., 1972; Psychophysiological mechanisms of hypnosis, B. а. о., 1969.

В. E. Рожнов.