ГИНЕКОМАСТИЯ

Гинекомастия может развиваться в любом возрасте, в т. ч. у детей, но чаще после 40 лет. Она может быть односторонней или двусторонней (рис. 1 и 2).

Гинекомастия развивается при дисфункции половых желез, при снижении их андрогенной активности, при пороках развития яичек (гипоплазии, крипторхизме), атрофии яичек вследствие травм, при заболеваниях яичек, опухолях яичек или надпочечников с повышенной эстрогенной активностью. Г. часто обнаруживают при гипертрофии или аденоме предстательной железы. Г. может быть при общих заболеваниях, сопровождающихся тяжелой интоксикацией или нарушениями обменных процессов, напр, при хронических заболеваниях печени, диспротеинемии — вследствие белкового голодания (наблюдается у мужчин некоторых племен Африки).

Патогенез

Развитие Гинекомастии связывают с нарушением гормонального баланса, при этом, по-видимому, нарушается физиологическое соотношение андрогенов и эстрогенов, вырабатываемых яичками и корой надпочечников, и гонадотропных гормонов гипофиза. При общих заболеваниях, сопровождающихся нарушением функции печени, развитие Г. связано с возникновением относительной гиперэстерогенизации мужского организма вследствие нарушения инактивации эстрогенов в печени.

Патологическая анатомия

При микроскопическом исследовании ткани молочной железы больного с Гинекомастией выявляют гиперплазию соединительной ткани и разрастание железистых ходов, средних и мелких протоков. Мелкие протоки расширены, они ветвятся и образуют мелкие кисты. Иногда выявляют ацинусы. Гистологическая картина напоминает строение железистых долек женской молочной железы. В соединительной ткани выявляются очаги гиалиноза, лимфоидная инфильтрация стромы, фиброзные структуры или мелкие сосочковые разрастания. Эпителий протоков активно пролиферирует, образуя многослойную выстилку, иногда выполняет протоки сплошными пластами. В крупных протоках могут наблюдаться небольшие папилломы.

Клиническая картина

Различают Гинекомастию диффузную и узловую. При диффузной Г. увеличиваются размеры одной или обеих молочных желез. В молочной железе появляются болезненные при пальпации уплотнения, которые иногда локализуются за соском и ареолой и имеют мягко- или плотноэластичную консистенцию, нечеткие контуры и гладкую или мелкозернистую поверхность. Уплотнение подвижно по отношению к подлежащим тканям. Кожа молочной железы и ареола не изменены. Иногда наблюдается легкое втяжение соска, серозные (реже кровянистые) выделения из соска.

Узловая Г. чаще бывает с одной стороны. Увеличение молочной железы при этом не всегда заметно, при пальпации определяется плотное, безболезненное, подвижное, чаще овоидное образование с четкими контурами. Кожа над уплотнением подвижна, втяжение соска или выделения из него редки. Узловую Г. дифференцируют от ранней стадии рака молочной железы. Достоверным диагностическим методом является цитол. исследование пунктата из уплотнения (см. Молочная железа, опухоли).

Лечение

Лечение сводится в основном к лечению заболеваний, при которых возникла гиперплазия молочных желез. У молодых мужчин при диффузной форме Гинекомастии со значительным увеличением молочных желез с косметической целью проводят ампутацию. Возможно консервативное лечение андрогенами: назначают метилтестостерон по 0,005 г 2—3 раза или метиландростендиол по 0,025 г 1 раз в день под язык; лечение проводится длительно, до стойкого исчезновения Г. Рекомендуются андрогены и при невозможности выявить непосредственную причину развития Г., особенно при наличии симптомов понижения половой функции. При узловой форме Г. показано удаление молочной железы. Если нет втяжения и фиксации соска, его можно сохранить (после отрицательных результатов срочного гистологического исследования).

Вопрос о том, является ли Гинекомастия предраковым состоянием, спорен. Однако больные Гинекомастией, особенно узловой формой, должны находиться под диспансерным наблюдением.

Библиография: Лазарев Н. И. Теоретические основы профилактики и терапии дисгормональных опухолей, М., 1963, библиогр.; Многотомное руководство по внутренним болезням, под ред. E. М. Тареева, т. 7, Л., 1965; LabhartA. Klinik der inneren Sekretion, B.— N. Y., 1971; Textbook of endocrinology, ed. by R. H. Williams, Philadelphia, 1974.

О. В. Святухина.