ГИБЕРНАЦИЯ ИСКУССТВЕННАЯ

Гибернация искусственная (лат. hibernatio зимняя спячка) — метод фармакологического воздействия на организм, направленный на защиту и сохранение его жизнедеятельности в условиях действия чрезвычайных повреждающих факторов окружающей среды (хирургическое вмешательство, травма, ожоги, инфекционные заболевания и др.). Может быть использована как один из компонентов комбинированной анестезии, а также в комплексе мероприятий интенсивной терапии по лечению тяжелых состояний, обусловленных шоком, интоксикацией, инфекционным заболеванием и т. д.

Основоположник метода Гибернации искусственной — французский патофизиолог А. Лабори. Согласно его взглядам, шок возникает вследствие срыва физиологических реакций, направленных на поддержание гомеостаза (см.).

Вначале симптомы шока завуалированы нейро-эндокринной реакцией, наиболее важным моментом к-рой является усиленное выделение адреналина, способствующего поддержанию кровообращения в жизненно важных органах и в первую очередь в ц. н. с. (период компенсированного, или латентного, шока). Если действие повреждающего фактора продолжается, то после безуспешных попыток восстановить гомеостатическое равновесие во время скрытой фазы шока организм внезапно отказывается от борьбы. Возникает и нарастает атония сосудов, и наступает следующий период — фаза декомпенсированного шока, нередко завершающаяся смертью.

Все проявления реакции организма на повреждающее воздействие, по А. Лабори, можно подразделить на три группы:

1) первичный синдром повреждения (lesional syndrome) — расстройства, нарушения функции и повреждения, которые являются непосредственным результатом воздействия внешнего агента;

2) синдром реакции (reactional syndrome) — комплекс рефлекторных нейро-вегетативных и эндокринных реакций, возникающих как ответ организма на воздействие внешнего фактора и вызванные им повреждения;

3) вторичный синдром повреждения — нарушения и расстройства, возникающие вторично в связи с длительным существованием синдрома реакции, являющегося чисто функциональным.

Основу синдрома реакции составляет рефлекторная деятельность вегетативной нервной системы с выделением медиаторов и других биологически активных веществ (адреналина, ацетилхолина, гистамина, серотонина) и деятельность эндокринной системы, гл. обр. гипофиза и надпочечников. При вторичном синдроме повреждения органические изменения связаны с беспорядочностью (дисгармоничностью) некогда защитных реакций, утративших поэтому свое приспособительное значение.

Помощь организму в борьбе с грозными нарушениями физиологического равновесия может осуществляться либо за счет увеличения силы и длительности защитных реакций организма, либо достижением такого состояния, при к-ром интенсивность реакции будет значительно снижена, что поможет организму пережить период наибольшего внешнего воздействия и в последующем восстановить нарушенное равновесие.

Ослабление реакции организма может быть достигнуто с помощью снижения обмена веществ и торможения нейро-эндокринной системы, что Лабори считает одной из важнейших задач анестезии во время операции и терапевтических мер при лечении таких тяжелых состояний, как Гипотермия искусственная).

Поиски средств, обладающих подобными свойствами, завершились внедрением в клин, практику большой группы фармакологических препаратов — производных фенотиазина, получивших название нейроплегики (см. Нейролептические средства), а вызываемое ими своеобразное состояние было названо нейроплегией. Наряду с производными фенотиазина при проведении Г. и. используют также Ганглиоблокирующие , антигистаминные, симпатолитические, анальгетические препараты и др. Т. о., основу метода Г. и. составляет блокада нейровегетативных и эндокринных реакций. Существенным, но необязательным элементом Г. и. является гипотермия, достигаемая физ. охлаждением больного.

Методика проведения искусственной гибернации включает применение фармакол. средств в виде смесей, так наз. литических коктейлей, которые вводят больному по определенным правилам: 1) поскольку не существует одного идеального средства, способного вызвать необходимую нейроэндокринную блокаду, целесообразно использовать несколько препаратов с известным фармакол, действием; 2) препараты следует вводить в малых дозах, что оправдано их взаимно потенцирующим эффектом; 3) необходимо дробное, постепенное введение препаратов (это особенно важно при шоке), чтобы избежать резких сдвигов неустойчивого равновесия физиол, функций больного; 4) применение лекарственных средств должно быть непрерывным, т. к. синдром реакции длится дольше воздействия, его вызвавшего; 5) состав коктейля меняют при длительной гибернации ежедневно, чтобы избежать привыкания.

Основной литический коктейль, известный как смесь М1, включает: аминазин — 50 мг (2 мл 2,5% р-ра), дипразин — 50 мг (2 мл 2,5% р-ра), долозал — 100 мг (2 мл 5% р-ра) — всего 6 мл.

В СССР вместо долозала используют близкий ему по свойствам промедол в дозе 40 мг (2 мл 2% р-ра). Эту смесь вводят внутривенно небольшими (0,5—1 мл) дробными дозами.

В последующем переходят к введению коктейля № 1, содержащего в суточной дозе: аминазин — 50— 150 мг (2—6 мл 2,5% р-ра), дипразин — 50—150 мг (2—6 мл 2,5% р-ра), долозал — 100—200 мг (2—4 мл 5% р-ра) или промедол — 40—80 мг (2—4 мл 2% р-ра), перфузионную жидкость — 1000 мл.

Состав перфузионной жидкости по мере совершенствования метода менялся (физиол, р-р, гидролизат белка с глюкозой или фруктозой, р-р рутина). А. Лабори (1970) рекомендует смесь: глюкоза — 5 г, фруктоза — 5 г, хлористый калий — 0,12 г, хлористый кальций — 0,04 г, хлористый магний — 0,08 г, дист, вода — 100 мл. К смеси добавляют инсулин из расчета 1 ед. на 4 г глюкозы. При отсутствии фруктозы в этой смеси вполне можно использовать 10 г глюкозы. Суточная доза смеси составляет примерно 2500 мл.

Если Г. и. применяют как компонент анестезии, после введения больному смеси М1 производят интубацию трахеи и проводят искусственную вентиляцию легких смесью закиси азота с кислородом (1:1) на фоне релаксации, вызываемой тубокурарином. По окончании операции (в первые сутки) переходят на коктейль № 1. При реанимации гибернацию сочетают с искусственной вентиляцией легких и введением оксибутирата натрия, а в некоторых специальных случаях — гемитиамина или виадрила.

Гибернация искусственная сопровождается характерными сдвигами в состоянии больного. Больной спит, но может быть разбужен. Глаза закрыты. Зрачки сужены, реагируют на свет. Роговичный рефлекс сохранен. Кожные покровы сухие, теплые, бледно-розового цвета. Губы и ногтевые ложа бледно-розовые, цианоза нет. После первоначальной тахикардии пульс обычно в пределах 90—100 ударов в 1 мин., ритмичный, хорошего наполнения. Систолическое давление понижено на 15—25 мм рт. ст., диастолическое — на 10—20 мм. Дыхание в пределах 12—20 в 1 мин., ритмичное, глубокое. Если не применена гипотермия, температура незначительно снижена (35,5—36°).

Неудачи при применении Г. и. связаны с нарушением методики ее проведения. Недостатки Г. и.: 1) при применении больших доз препаратов возможно глубокое и трудно обратимое угнетение компенсаторных реакций, связанное с выраженной нейро-эндокринной блокадой, что препятствует проведению корригирующей терапии; 2) слишком широкий диапазон и длительность действия производных фенотиазина затрудняют управление Г. и.; 3) громоздкость и сложность метода. Помимо этого, при Г. и. может возникнуть и ряд других осложнений. К ним относятся ортостатический коллапс, угнетение дыхания. Основная мера их профилактики —строгое соблюдение методики Г. и.

Все эти обстоятельства привели к тому, что показания к применению Г. и. резко сузились. К их числу можно отнести использование метода при лечении психических заболеваний (см. ниже), в терапии инфаркта миокарда и шока и некоторых тяжелых состояний у детей.

В качестве метода анестезии Г. и. полностью утратила свое значение. Однако многие положения, вызвавшие ее к жизни, побудили продолжить поиски более безопасных и избирательно действующих средств, которые завершились внедрением в клин, практику нейролептаналгезии (см.), обладающей определенными преимуществами, присущими Г. и., и лишенной многих ее недостатков.

Искусственная гибернация при психических расстройствах. Г. и. применяют для лечения психически больных, гл. обр. с состояниями возбуждения и возможной гипертермией (белая горячка, острые травматические психозы, маниакальное возбуждение и т. д.). Существует несколько методик, включающих в различных сочетаниях барбитураты (фенобарбитал, этаминал-натрий) и нейролептические средства, применение которых иногда сочетают с охлаждением. Наиболее известны методы Дешана (A. Dechamps), Эя (Н. Ey) и Берара (E. Berard). Гибернация искусственная в психиатрии рассматривается как одна из разновидностей терапии сном (см. Сон, лечение сном).

Библиография: Блажа К. и Кривда С. Теория и практика оживления в хирургии, пер. с румын., Бухарест, 1967; Дарбинян Т. М. Современный наркоз и гипотермия в хирургии врожденных пороков сердца, М., 1964; Зайцев Г. П. и Гологорский В. А. Потенцированный наркоз в хирургической клинике, М., 1963; Лабори А. Регуляция обменных процессов, пер. с франц., М., 1970; Маневич А. 3. Педиатрическая анестезиология с элементами реанимации и интенсивной терапии, с. 251, М., 1970; Eу H., Bernard P. et Brisset С. Mamiel de psychiatrie, P., 1970; Neveu P. e. a. Catatonie maligne, traitement par hibernation, Ann. m M. Psychol., t. 1, p. 267, 1973, bibliogr.

В. А. Гологорский; М. В. Коркина (психиат.).