ГЕПАТОРЕНАЛЬНЫЙ СИНДРОМ

ГЕПАТОРЕНАЛЬНЫЙ СИНДРОМ (греч, hepar, hepat [os] печень + лат. ren почка; синдром; син. печеночно-почечный синдром) — совокупность симптомов, развивающихся при одновременном остром поражении печени и почек. Это обозначение употребляется все реже, уступая место термину «острая печеночно-почечная недостаточность» или конкретному названию различных форм поражений печени и почек.

Г.-р. с. не является нозологической формой и развивается при многих патол, состояниях, особенно при одновременном воздействии на печень и почки гепато- и нефротоксичных факторов. Наиболее частой причиной Г.-р. с. являются: инфекционные воздействия, напр, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, сепсис; хим. интоксикации, напр, этиленгликолем (антифризом), дихлорэтаном, нек-рыми гепатотропными медикаментами (противоэпилептическими, наркотическими) и другими веществами; гемолиз при переливании крови; хирургические вмешательства, напр, на желудке, при холецистите и других заболеваниях; острые панкреатиты; введение рентгеноконтрастных веществ и т. д.

Как правило, первым поражаемым органом является печень, но Г.-р. с. может возникнуть и как одновременное поражение обоих органов (при инфекциях, острых отравлениях и т. д.). Реже первично поражаются почки, напр, при карбункулах почек, гнойном пиелонефрите.

В развитии Г.-р. с. играет роль и функциональная взаимосвязь печени и почек. При первичном поражении печени (со значительным нарушением билирубиновыделительной, ферментообразовательной и антитоксической функций) токсические вещества обезвреживаются не полностью, нарушаются функции эндокринной и нервной систем, в т. ч. их координирующее влияние на деятельность «внутреннего и внешнего фильтров организма» — печень и почки. Вследствие этого, а также прямого повреждающего действия токсинов в патол, процесс вовлекаются почки, причем существенную роль играют острые нарушения кровообращения и некротические процессы в нефронах.

Патологическая анатомия

Печень дряблая, желтушная, вес ее увеличен или, наоборот, уменьшен (острая дистрофия); при микроскопическом исследовании в печени отмечают дистрофию гепатоцитов, некрозы, явления холестаза. Почки увеличены, набухшие, границы коркового и мозгового слоя нечетки, кора может быть бледной; при микроскопическом исследовании обнаруживают острые изменения кровообращения с ишемией и некрозами коркового вещества, острые дистрофические и некротические изменения эпителия почечных канальцев, отек интерстиции.

Течение и симптомы

Отмечаются признаки острой печеночно-почечной недостаточности, составляющей существо Г.-р. с.: желтуха, явления холемии, увеличение (с последующим уменьшением) размеров печени, болезненность в правом подреберье, а также олигурия или даже анурия, задержка азотистых шлаков в крови (мочевины, креатинина и др.), протеинурия, в осадке мочи обилие клеток и цилиндров.

По степени выраженности различают Г.-р. с. легкой, средней и тяжелой степени. При экзогенном Г.-р.с. (вследствие острого отравления) выделяют следующие фазы течения: общетоксическую, гепато-ренальную, олиго-анурическую, полиурическую, восстановительную.

Лечение

Лечение направлено прежде всего на основное заболевание, а в остальном сводится к неотложным мероприятиям против острой печеночной и почечной недостаточности. Показаны углеводная диета с резким ограничением белка и жира, гепатозащитные препараты (глутаминовая к-та, витамины B6 и B15, леч. аминокислоты, кокарбоксилаза, липотропные вещества; в менее острую фазу — сирепар и другие печеночные экстракты), оксигенотерапия; в фазу преимущественного поражения печени — преднизолон (40— 100 мг в сутки; для детей из расчета 1—2 мг на 1 кг веса). Назначаются внутривенные вливания 5% р-ра глюкозы (0,5—1,5 л), малые дозы инсулина (6—12 ЕД), препараты кальция, осмотические мочегонные; по показаниям — перитонеальный диализ, гемодиализ (искусственная почка). Применяют метод гетеропечени, т. е. диализ крови пациента через переживающую печень животного (напр., свиньи) для борьбы с печеночной комой и интоксикацией. При наличии инфекционного процесса используют малотоксичные антибиотики (пенициллин, оксациллин и др.). В случае кровопотери показаны капельные вливания свежей крови. При Г.-р. с., развившемся как осложнение гемотрансфузии, делают обменное переливание крови, гемодиализ.

Прогноз всегда серьезен.

Профилактика

Профилактика — это предупреждение и своевременное лечение болезней, при которых Г.-р. с. может возникнуть (острых гепатотропных и ренотропных интоксикаций, трансфузионных осложнений, гепатотоксических видов наркоза), правильное ведение больных в послеоперационном периоде, своевременное применение комплексной терапии при экзогенных и эндогенных интоксикациях.

Гепато-ренальный синдром у детей

Гепато-ренальный синдром у детей развивается по тем же причинам, что и у взрослых, но особенно часто при заболеваниях печени с указанием в анамнезе на нефропатию, а также при заболеваниях почек с различными метаболическими нарушениями. Различают инфекционные, токсические, послеоперационные и криптогенные формы Г.-р. с.

Особое место занимает Г.-р. с. с одновременным поражением печени и почек при наследственно обусловленных нарушениях обмена веществ, сопровождающихся повышенной концентрацией в биол, жидкостях цистина, оксалатов, мочевой к-ты.

При развитии Г.-р. с. на фоне интоксикации его симптомы становятся более выраженными: тошнота, рвота, запоры, снижение веса тела, геморрагии; отмечаются тахикардия, приглушение тонов сердца, понижение артериального давления. В тяжелых случаях наблюдаются симптомы поражения ц. н. с.: сонливость, апатия, полиневриты и Менингеальные симптомы. При исследовании крови обнаруживают выраженный лейкоцитоз, ускорение РОЭ, а также гипоальбуминемию, гипераминоацидемию. В моче выявляются белок, эритроциты, цилиндры, иногда лейкоциты и аминокислоты. В период развития азотемии уменьшается содержание в крови белка, фибриногена, натрия.

Лечение и профилактика — как у взрослых.

Библиография: Игнатова М. С. и Вельтищeв Ю. Е. Болезни почек у детей, с. 236, М., 1973; Лебедева Р. Н., Третьякова E.G. и А б б а к у-м о в В. В. Послеоперационный печеночно-почечный синдром, Хирургия, № И, с. 81, 1974; Никифоров В. Н. и Ла ци-ник Г. Е. Проявления гепато-реналь-ного синдрома при вирусном гепатите, Сов. мед., №11, с. 89, 1974, библиогр.; Топчиашвили 3. А. иСергиен-к о В.С. Гемодиализ при печеночно-почечной недостаточности, Хирургия, № 10, с. 14, 1971; Чухриенко Д. П. ид р. Гепато-ренальный синдром при остром панкреатите, там же, № 7, с. 35, 1972; Fisher J. а. J a m e s J. H. Treatment of hepatic coma and hepatorenal syndrome, Amer. J. Surg.,v. 123, p. 222, 1972; Gross-m a n n P. Padiatrische Nephrologie, Lpz., 1970, Bibliogr.

Г. П. Шульцев; Э. И. Бариновская, В. П. Лебедев (пед.).