ГЕПАТОЛОГИЯ

ГЕПАТОЛОГИЯ (греч, hepar, hepat[os] печень + logos учение) — раздел гастроэнтерологии, изучающий этиологию, патогенез, клинику, диагностику, лечение и профилактику болезней печени и желчных путей. Г. включает общую часть, изучающую строение и функцию печени и желчных путей, общие закономерности развивающихся в них патол, процессов, методы исследования гепато-билиарной системы, а также специальную часть, изучающую отдельные заболевания печени и желчных путей.

Успешному развитию Г. способствовало широкое использование новых высокоинформативных методов исследования, заимствованных из смежных дисциплин медико-биол. профиля, а также химии, физики и математики. Так, для изучения структуры и функции печени применяют электронную микроскопию и гистохимию, ультрацентрифугирование и фракционирование субклеточных структур, тонкослойную и газовую хроматографию, диск-электрофорез в геле, радиоизотопные исследования, ЭВМ. Достижения мед. техники обусловили создание успешно используемых в Г. инструментов и приборов (пункционные иглы, зонды для селективной ангиографии, лапароскопы, фибродуоденохоледохоскопы и др.).

Выделение Г. как самостоятельной дисциплины тесно связано с развитием специализированной помощи больным с заболеваниями печени и желчных путей, в частности с созданием крупных специализированных центров, существующих самостоятельно или на базе гастроэнтерол. отделений.

С развитием медицины менялись взгляды на природу болезней печени и желчных путей. В древние и средние века были распространены представления Гиппократа и К. Галена о «дискразии» желчи как причине и сущности болезней печени и желчных путей. Основные споры в 18—19 вв. развернулись вокруг вопроса об этиологии и патогенезе так наз. катаральной желтухи. Дж. Морганьи и Р. Вирхов стояли на позициях механистической теории патогенеза этого заболевания, считая, что причиной катаральной желтухи является воспаление и закупорка желчных протоков. С. П. Боткин противопоставил этим взглядам инфекционногепатогенную концепцию природы катаральной желтухи, получившую подтверждение в 40-х гг. 20 в. в работах П. Г. Сергиева и Е. М. Гареева.

Во второй половине 20 в. были изучены этиол, факторы основных видов болезней печени — гепатитов (см. циррозов печени (см.). Ими оказались возбудители инфекционных болезней и инвазий (вирусы, бактерии, спирохеты, риккетсии, простейшие, гельминты), алкоголь и различные хим. агенты (промышленные токсические вещества, некоторые лекарственные препараты и яды). Была раскрыта роль наследственных факторов в происхождении ряда заболеваний печени и желчных путей. Большим достижением Г. 60—70-х гг. 20 в. является обнаружение связи между реакциями иммунитета и механизмом развития острых и хрон, гепатитов и циррозов печени.

В современной Г. распространены инфекционно (токсико)- иммуногенетические представления о природе болезней печени и желчных путей. В связи с обнаружением в 50— 60-х гг. 20 в. первичных энзиматических нарушений, лежащих в основе патол, процесса при ряде болезней печени и желчных путей, правомерно говорить о молекулярно-биол. этапе развития Г.

В области морфологии печени и желчных путей классические представления о гексагональном гепатоне были дополнены сведениями об ацинарной, или портальной, дольке [Г. К. Хрущов, В. Я. Бродский, Раппапорт (A. Rappaport)]. Новые данные, касающиеся лимфообращения в печени, были получены Д. А. Ждановым. Накоплен большой экспериментальный материал о высокой регенераторной активности паренхимы печени, что важно для хирургии этого органа.

Успешной разработке клин, проблем Г. способствовало выделение основных печеночных синдромов — цитолитического, мезенхимально-воспалительного, холестатического. На этой основе создана современная классификация желтух (см.), разработаны концепция о ведущей роли нарушения биотрансформации холестерина в патогенезе внутрипеченочного холестаза, а также критерии функциональной характеристики болезней печени.

В мед. практику внедрены эффективные диагностические методы: пункционная биопсия (см. Ультразвуковая диагностика), протеинологические, энзимологические, иммунологические тесты.

К числу наиболее важных проблем Г. относится проблема гепатитов. Развитие учения об австралийском антигене (см.) способствовало возникновению вирусоиммуно генетической концепции патогенеза вирусного гепатита и его исходов. Разработана клинико-морфологическая классификация хронических гепатитов, выделяющая активную (деструктивную) и персистирующую (инфильтративную) формы болезни. Описаны новые формы хронического гепатита — некротизирующая и холестатическая. Показана целесообразность выделения Au-антиген-положительного (инфекционного) и Au-антиген-отрицательного (аутоиммунного) гепатита, характеризующегося прогрессирующим течением. Изучены морфол. типы циррозов печени: постнекротический, септальный, билиарный (первичный, вторичный) и смешанный. Разработаны критерии для характеристики циррозов по степени их активности, недостаточности функции печени и состояния портального кровообращения (E. М. Тареев, 3. А. Бондарь, X. X. Мансуров, А. С. Логинов). Получены доказательства, что так наз. функциональная гипербилирубинемия является генетически обусловленным хрон, пигментным гепатозом (А. Ф. Блюгер). Одной из нерешенных проблем по-прежнему остается проблема печеночной недостаточности (комы).

Получены новые данные о гепатогенном генезе желчнокаменной болезни, причем образование камней связывают с изменением хим. состава и состояния желчи. Имеются доказательства патогенетического значения при желчнокаменной болезни инфекционно-аллергических факторов (А. М. Ногаллер, Н. А. Скуя). Разработан рентгенол, способ оценки концентрационной способности желчного пузыря (Д. Д. Линденбратен). Доказана способность дезоксихол-евой к-ты задерживать процесс камнеобразования.

Возник новый успешно развивающийся раздел Г.— хирургическая Г. (Б. В. Петровский, В. В. Виноградов, П. Н. Напалков, М. Д. Пациора): разрабатывается хирургическое лечение циррозов печени, осложненных портальной гипертензией, оперативные методы при окклюзиях внутрипеченочных и внепеченочных желчных путей. Расширились возможности для ранней диагностики первичного рака печени путем определения альфа-фетопротеина (Г. А. Абелев). Разработаны методы интраоперационной диагностики болезней желчных путей и желчного пузыря, что сделало более целенаправленными и эффективными хирургические вмешательства и улучшило их отдаленные результаты (А. А. Вишневский, В. В. Виноградов).

Разрабатываются проблемы временного замещения печени — перфузия через печень животных, а также через «искусственную» печень, орто- и гетеротопическая пересадки гомологической печени.

В лечении болезней печени и желчных путей имеются некоторые успехи, связанные с рационализацией диетотерапии (сбалансированный, обогащенный белками пищевой рацион), использованием парентерального питания, применением анаболических гормонов при тех болезнях печени, которые сопровождаются белководистрофическими процессами в гепатоцитах и жировой инфильтрацией печени. Многолетние исследования терапевтического значения глюкокортикостероидов в Г. привели к резкому сужению показаний к их применению (тяжелые формы инфекционного гепатита, печеночная прекома и кома, высокоактивные формы хрон, гепатитов и циррозов печени).

Возрастающее значение приобретает проблема изыскания иммуно-депрессантов, особенно препаратов избирательного действия, понижающих компонентность Т- или В-лимфоцитов, а также антиоксидантов, тормозящих реакции переокисления и уплотняющих мембраны органелл клеток.

Среди профилактических проблем Г. важное место занимает борьба с алкоголизмом, устранение профвредностей, ограничение полипрагмазии и др.

В СССР и за рубежом организованы гепатол. центры и профильные гепатол. отделения. Ведущими научно-исследовательскими коллективами в СССР, разрабатывающими проблемы Г., являются Центральный научно-исследовательский ин-т гастроэнтерологии Мосгорисполкома, клин, отдел Ин-та вирусологии им. Д. И. Ивановского АМН СССР, кафедра терапии и профболезней сан.-гиг. ф-та 1-го ММИ им. И. М. Сеченова, Ин-т гастроэнтерологии АН Таджикской ССР, Гепатологический центр М3 Латв. ССР и Проблемная лаборатория клин, биохимии Рижского мед. ин-та. Известными гепатол. центрами за рубежом являются: отделение медицины и патологии Королевского свободного госпиталя в Лондоне, отделение гепатол. исследований Национального ин-та здоровья и мед. исследований в Париже, отделение клин, медицины Клужского мед. ин-та (Румыния), отделение внутренней медицины ун-та в Болонье, отделение исследований печени госпиталя королевской мед. школы в Лондоне, клин, отдел ин-та мед. исследований имени Холла в Мельбурне (Австралия), клиника внутренней медицины мед. ин-та в г. Кассель (ФРГ), межбольничная группа по изучению алкогольных повреждений печени в Бостоне (США).

Преподавание болезней печени и желчных путей проводится обычно в цикле внутренних болезней, хирургии, инфекционных болезней и других дисциплин.

При кафедрах и клиниках Москвы, Риги, Душанбе создан цикл усовершенствования профессоров и преподавателей мед. ин-тов по Г.

Специальные издания по Г.— всесоюзный ежегодник «Успехи гепатологии», «Acta hepatologica», «Revju hepatologi». Периодически созываются международные, всесоюзные и республиканские съезды, конференции и симпозиумы по проблемам Г.

Библиография Актуальные вопросы патологии печени, под ред. X. X. Мансурова, в. 1—6, Душанбе, 1962—1972; Бондарь 3. А. Клиническая гепатология, М., 1970, библиогр.; Инструментальная диагностика заболеваний печени, М., 1965; Успехи гепатологии, под ред. E. М. Тареева и А. Ф. Блюгера, в. 1—5, Рига, 1966—1975; Хирургическая гепатология, под ред. Б. В. Петровского, М., 1972, библиогр..; Aktuelle Hepatologie, hrsg. v. H. A. Kiihn u. a., Stuttgart, 1973, Bibliogr.; The liver and its diseases, ed. by F. Schaffner a. o., Stuttgart, 1974.

А. Ф. Блюгер.