ГЕОГРАФИЯ МЕДИЦИНСКАЯ

ГЕОГРАФИЯ МЕДИЦИНСКАЯ — отрасль географии и медицины, изучающая природные и социальные факторы и условия на отдельных территориях с целью выявления их влияния на состояние здоровья населения.

Современная Г. м. представлена системой медико-географических и мед.-биол, наук, таких как медицинская климатология, медицинская паразитология, медицинское ландшафтоведение, нозогеография, медицинская картография и др. Все они занимаются всесторонним изучением природно-территориальных и территориально-производственных комплексов, выявлением влияния факторов окружающей среды на здоровье человека, установлением этиологии и патогенеза отдельных нозологических форм, изучением территориальных различий в состоянии здоровья людей, составлением краткосрочного и долгосрочного медикогеографического прогноза.

Наряду с медицинской географией получили развитие географические направления ряда медицинских дисциплин, таких как географическая патология (см.), географическая гигиена, географическая эпидемиология и др.

Понятие «география медицинская» ввел в науку в 17 в. Б. Рамаццини. До него на необходимость развития такого научного направления указывали еще Гиппократ в своем трактате «О воз духах, водах и местностях» (ок. 424 г. до н. э.) и Ибн-Сина (Авиценна) в «Каноне медицины». Их взгляды позднее получили развитие в трудах Парацельса, Т. Сиденгама. В 1792 г. Финке (L. Finke) опубликовал первое руководство по Г. м. «Опыт общей медико-практической географии», в к-ром были обобщены все сведения о природных факторах окружающей среды, их неблагоприятном влиянии на здоровье человека и мерах по предупреждению этого влияния.

Первые медико-географические исследования в России относятся ко второй половине 18 в. Начало этой работе было положено врачом В. Я. Гевиттом, составившим в период 1754—1756 гг. медико-географическое описание города и крепости Кизляр по заданию директора Медицинской канцелярии П. 3. Копдоиди.

Особенно широкий размах получили медико-географические и медико-топографические описания в 19 в., когда в общей сложности было выполнено ок. 300 таких работ и описано более одной трети территории России, в т. ч. и мало изученные ее окраины. Большая заслуга в организации медико-географического изучения России принадлежит врачебным управам губерний, в Положении о которых была указана обязанность врачей составлять «физическое и топографическое описание губернии, с подробным изъяснением того, что паче всего вливается в часть врачебную». Методическое руководство и практическую помощь врачам в этой работе оказывали различные общественные организации, напр. Об-во русских врачей в Петербурге, считавшее Г. м. России «предметом своих искренних и законных желаний», Русское географическое об-во и др. Они являлись инициаторами разработки специальных программ медико-географических описаний, содействовали их рецензированию и изданию (напр., в 1870—1871 гг. были изданы два тома специального «Медико-географического сборника» под ред. С. П. Ловцова и Г. И. Архангельского).

Наряду с медико-топографическими и медико-географическими описаниями (см.), которые явились источниками наиболее полной по тому времени информации о природных, социально-бытовых и производственных условиях отдельных районов России и их предполагаемом влиянии на здоровье населения, возникновение и территориальное распространение болезней, в этот же период появляются многочисленные работы, напр. Г. М. Герценштейна, Л. И. Годынца, П. А. Пескова и др., по изучению территориальных различий в заболеваемости населения и особенностей географического распространения отдельных болезней человека в зависимости от природных, социально-бытовых и производственных условий, напр, работы Н. И. Торопова, Э. Шперка, Н. И. Кашина и др.

Качественно новый этап в развитии Г. м. начался в советский период. Профилактическое направление советского здравоохранения поставило перед этой наукой новые общественные задачи, а успехи мед., биол, и географических наук открыли широкие возможности в изучении социального значения факторов и условий окружающей среды и их влияния на здоровье населения.

Значительную роль в развитии Г. м. сыграло учение E. Н. Павловского (1939) о природной очаговости ряда трансмиссивных болезней (см. Природная очаговость) и разработка на этой основе принципов изучения географии природноочаговых и паразитарных болезней, концепция

А. П. Виноградова (1938) о биогеохим. провинциях, позволившая анализировать биогеохим. ситуацию отдельных регионов страны, и разработанная В. Н. Беклемишевым (1948) теория маляриогенных ландшафтов, оценивающая природные комплексы по степени опасности заболевания малярией проживающего здесь населения.

Важное значение для развития Г. м. имеют работы по изучению социальных последствий загрязнения окружающей среды производственными и бытовыми отходами.

Объектами изучения Г. м. являются территории отдельных республик, краев, областей, районов, городов и сельских населенных пунктов, крупных новостроек и нового хозяйственного освоения земель. Цель современных медико-географических исследований заключается в выявлении характерной для данной конкретной территории совокупности природных и социальных (социально-бытовых и производственных) факторов и условий, оказывающих влияние на здоровье коренного или вновь прибывающего на эту территорию населения, а также возможное изменение этих факторов и условий под влиянием хозяйственной деятельности человека.

Изучение природных факторов и условий осуществляется с учетом территориальной дифференциации окружающей среды, применительно к объективно существующим природно-территориальным комплексам (геосистемам) — зонам, природным провинциям, ландшафтам и др., формирующимся в результате сложного взаимодействия отдельных компонентов среды: приземного слоя атмосферы вместе с почвенным покровом; поверхностных, грунтовых и подземных вод, растительности и животного мира. Каждый из таких природно-территориальных комплексов характеризуется факторами и условиями, положительно или отрицательно влияющими на здоровье населения. Особое внимание обращается на природные факторы, которые способны при определенных социально-бытовых и производственных условиях вызывать заболевание человека. Такие природные факторы, обусловленные геофиз., геохим. или биотической (биоценотической) спецификой природно-территориальных комплексов (см. Биогеоценоз), получили в Г. м. название природных предпосылок болезней человека. Детально изучены природные предпосылки ряда трансмиссивных и паразитарных болезней, так наз. биогеохим. эндемических болезней (напр., эндемический зоб, кариес зубов, флюороз и др.), аллергических заболеваний, микозов.

Социально-бытовые и производственные факторы и условия, оказывающие влияние на здоровье населения, изучаются применительно к существующим или вновь формирующимся территориально-производственным комплексам (экономическим районам, промышленным узлам и центрам), в пределах которых они относительно однородны.

Медико-географическое изучение различных районов страны дает возможность их типизации по сходным природным, социально-бытовым и производственным факторам и условиям, оказывающим влияние на здоровье населения. На этой основе представляется возможным осуществлять медико-географическое районирование территории страны или отдельных ее областей (см. Районирование медико-географическое). В 60-х годах 20 в. такое районирование проведено на территории Сибири и Дальнего Востока.

В процессе развития производительных сил, изменения территориального размещения промышленности, с.-х. производства, совершенствования коммунального хозяйства городов, преобразования природной среды происходит трансформация природных, социально-бытовых и производственных факторов и условий отдельных районов страны. В этой связи исключительно важное значение приобретает разработка медико-географических прогнозов, дающих возможность заблаговременно предвидеть характер влияния новых факторов и условий среды на здоровье населения.

Медико-географические исследования по своему характеру являются комплексными. Они отражают медико-географическую специфику отдельных районов страны, возможное изменение ее под воздействием хозяйственной деятельности человека. Это дает возможность практическому здравоохранению как в старых, уже обжитых районах, так и особенно на вновь осваиваемой территории целеустремленно разрабатывать региональные системы мероприятий, направленные на сохранение и укрепление здоровья населения, профилактику болезней, в т. ч. путем ликвидации их природных предпосылок, совершенствовать структуру местных леч.-проф, и противоэпид, учреждений, общее количество и профилизацию коек, медперсонала и др. Большую помощь в этом отношении могут оказать специальные медико-географические карты, напр, серии карт или отдельные карты, отражающие территориальное распространение в пределах СССР болезней с природной очаговостью (бронхиальной астмы и других нозологических форм).

Медико-географические исследования проводятся в Советском Союзе научными коллективами специалистов в области Г. м., работающих в научно-исследовательских ин-тах АН СССР, АМН СССР, союзного и республиканских министерств здравоохранения, а также на кафедрах мед. ин-тов и географических ф-тов гос. ун-тов. В некоторых мед. ин-тах и на географических ф-тах гос. ун-тов читаются курсы лекций по Г. м. Высококвалифицированная подготовка специалистов в области Г. м. из врачей, географов и биологов осуществляется через аспирантуру. Проблемы Г. м. систематически обсуждаются на различных совещаниях и съездах. Проведены четыре всесоюзных совещания по проблемам Г. м. и ок. 20 республиканских и областных конференций и тематических симпозиумов.

В Географическом об-ве СССР созданы и успешно работают отделения и комиссии Г. м. При президиуме Географического об-ва организован Координационно-методический совет по мед. географии. Всесоюзным ин-том научной и технической информации АН СССР с 1957 г. издается реферативный журнал «Медицинская география», а также специальное издание «Итоги науки. Медицинская география». Г. м. за рубежом развивается преимущественно в нозогеографическом плане и направлена на изучение особенностей территориального распространения отдельных болезней человека. Систематические исследования по Г. м. проводятся в Болгарии, Чехословакии, ФРГ, Японии, Великобритании, США, Нидерландах, где имеются научные коллективы специалистов, работающих в научно-исследовательских ин-тах медицинского и географического профиля. Наиболее капитальными работами по Г. м., выполненными за рубежом, являются «Атлас распространения инфекционных болезней» (Welt Seuchen Atlas), изданный в ФРГ (1952—1957), серия нозогеографических карт, изданных Американским географическим об-вом, а также капитальный труд Мея (J. М. May, 1958) «Экология болезней».

С 1952 г. в составе Международного географического союза создана постоянная Комиссия по мед. географии, в работе к-рой принимают участие советские специалисты. Заседания Комиссии приурочиваются к международным географическим конгрессам, проводимым каждые четыре года в различных странах мира.

География военно-медицинская — раздел военной медицины, изучающий природные и социальные факторы и условия в районах размещения войск и ведения боевых действий в аспекте их влияния на здоровье личного состава и организацию медицинского обеспечения войск в мирное и военное время.

Воен.-мед. география оформилась в самостоятельное научное направление в 40-е гг. 20 в. на основе теоретического обобщения большого числа военных медико-географических описаний отдельных районов России и зарубежных государств, выполненных в течение 18—19 вв. Наиболее фундаментальными из них являются работы Н. Евфанова (1860), В. Ф. Столярова (1870), И. JI. Яворского (1889) и др. Ряд общетеоретических положений воен.-мед. географии содержится также в работах М. Я. Му дрова (1826), И. И. Энегольма (1813), Р. С. Четыркина (1834), А. А. Чаруковского (1836), И. Я. Атласова (1911) и др.

Большое значение в становлении воен.-мед. географии имел опыт мед. обеспечения войск во время Великой Отечественной войны 1941— 1945 гг. на различных театрах военных действий, показавший важность и необходимость специальных военных медико-географических исследований для планирования и осуществления лечебно-эвакуационных, противоэпид, и сан.-гиг. мероприятий.

Дальнейшее развитие теоретических положений воен.-мед. географии получили в работах А. С. Георгиевского (1952), А. А. Шошина (1948, 1951, 1952, 1953), Н. К. Соколова (1952) и др.

Объектами современных медикогеографических исследований являются территории военных округов, отдельных гарнизонов, районы военных учений, театры военных действий, стратегические и операционные направления. Цель исследований заключается в изучении возможного влияния природных и социальных факторов и условий (рельеф, гидрография, почвы, климат, растительность и животный мир, особенности состава, расселения, труда и быта населения, развитие производительных сил, дорожной сети, транспорта и связи, заболеваемость населения, сан. состояние населенных пунктов, мед. учреждения и кадры) на здоровье личного состава войск и мед. обеспечение в мирное и военное время. При этом всемерно учитывается возможное изменение этих условий в период боевых действий, особенно при применении противником оружия массового-поражения.

Задачами военного медико-географического изучения территорий размещения и возможных боевых действий войск являются:

— выявление природных и социальных факторов и условий изучаемых территорий, влияющих на здоровье личного состава войск, определение характера и степени этого влияния;

— разработка рекомендаций по подготовке личного состава и мед. службы к деятельности на данной территории и по организации мед. обеспечения войск в ее пределах.

Военное медико-географическое изучение территории имеет комплексный характер, в нем принимает участие широкий круг специалистов воен.-мед. службы — организаторов, эпидемиологов, паразитологов, гигиенистов, клиницистов различного профиля, специалистов мед. снабжения.

Типовая программа военного медико-географического изучения местности включает следующие разделы: общая характеристика территории; природные и социальные условия, влияющие на здоровье личного состава и организацию лечебно-эвакуационных, сан.-гиг. и противоэпид, мероприятий в войсках; местные ресурсы мед. снабжения.

На основе результатов военного медико-географического исследования по указанию руководящих органов воен.-мед. службы составляются военные медицинской разведки (см.).

Практическое значение военного медико-географического изучения территории состоит в том, что оно дает возможность мед. службе целенаправленно организовать мероприятия по предупреждению заболеваний в войсках, заблаговременно подготовить силы и средства мед. службы к работе в определенных условиях.

Библиография: Авцын А. П. Введение в географическую патологию, М., 1972, библиогр.; Бяков В. П. и др. Медицинская география, в кн.: Сов. география, под ред. И. П. Герасимова, с. 396, М., 1960; Воронов А. Г. География и медицина, в кн.: Сов. география в период строительства коммунизма, под ред. В. Д. Быкова и др., с. 129, М., 1963; Евфанов Н. Медико-топография Киевского военного округа, Киев, 1866; Медицинская география, под ред. E. Н. Павловского, М.— Л., 1961; Медицинская география, Итоги науки, под ред. А. Д. Лебедева, в. 1—6, М., 1964—1974; Проблемы медицинской географии, под ред. А. А. Шошина и Е. И. Игнатьева, Л., 1962; Сочава В. Б. География и экология, Л., 1970, библиогр.; Чаклин А. В. Краевые особенности распространения злокачественных опухолей, Л., 1963, библиогр.; Шошин А. А. Основы медицинской географии, М.— Л., 1962, библиогр.; он же, Военно-медицинская география, Л., 1964.

Е. И. Игнатьев; Н. К. Соколов (воен.).