ГЕМОЛИТИЧЕСКИЕ ЯДЫ

ГЕМОЛИТИЧЕСКИЕ ЯДЫ (греч, haima кровь + lysis разложение, распад) — вещества, при попадании которых в организм возникает повышенное разрушение эритроцитов. Гемолитическим действием разной степени выраженности обладают многие вещества: соединения мышьяка, свинца, нитриты, нитро- и аминопроизводные бензола, амины и гидразины, некоторые органические к-ты, чужеродные сыворотки, яды насекомых и змей.

Г. я. широко применяются в качестве растворителей, хим. реагентов, полупродуктов органического синтеза, отвердите лей искусственных смол (эпоксидные и др.)» лекарств и др. С Г. я. имеют контакт работающие на многих хим. производствах, население в быту.

Механизм повреждающего действия всех Г. я. обусловлен явлениями гемолиза (см.), поражением различных органов, специфичным для каждого представителя Г. я. Разрушение мембран эритроцитов и выхождение в плазму больших количеств гемоглобина создает интенсивный белковый распад и вызывает повреждение органов выведения: гемоглобинурийный нефроз, сопровождающийся аутоинтоксикацией и гипертензией, анемию той или иной степени тяжести (см. Гемолитическая анемия).

Морфол, изменения в органах и тканях при отравлении Г. я. определяются дистрофическими изменениями почек и печени. В просветах почечных канальцев — продукты превращения гемоглобина. В ретикулоэндотелиальных клетках различных органов (прежде всего в селезенке)— отложение гемосидерина.

Клиническая картина при отравлении

Клиническая картина при остром отравлении сильнодействующими Г. я. связана с симптомокомплексом «гемолитической почки». Первая стадия заболевания (шоковая) длится 1—2 дня и сопровождается общими и диспептиче-скими симптомами, артериальной гипертензией. Вторая стадия (олиго-анурическая), продолжительностью 5—10 сут., характеризуется гипостенурией, азотемией, гиперкалиемией, артериальной гипертензией. Для третьей стадии, длящейся 2— 3 нед., характерно возобновление диуреза, гипостенурия и полиурии. Четвертая стадия (выздоровление) длится несколько месяцев. В стадии выздоровления имеют место явления анемии.

При хрон, воздействии Г. я. характерно увеличение осмотической стойкости эритроцитов, однако анемия тем не менее наступает. На первый план выступают симптомы, характерные для общего токсического действия.

Диагностика поражения Г. я. строится на анамнестических данных, изменениях в крови, нарушении функции почек.

Первая помощь и лечение

Специфический антидот при воздействии соединений мышьяка, при отравлении гидразинами — пиродоксин, при укусах змей — сыворотки противозмеиные. При шоке и коллапсе внутривенно вводят 40% р-р глюкозы до 150 мл повторно с небольшими дозами инсулина (12—16 ЕД), сердечные средства, дезинтоксицирующие плазмозаменяющие р-ры (гемодез и др.) 300—400 мл капельно (50—60 капель в 1 мин.), возможно применение стероидных гормонов. Эффективность обменного переливания крови дискуссионна. При быстром нарастании симптомов — перитонеальный диализ (см.), обильное промывание жел.-киш. тракта.

Методы определения содержания Г. я. в окружающей среде зависят от конкретного яда, обладающего гемолитическим действием.

Профилактика отравления

Общие принципы профилактики сводятся к замене более ядовитых менее ядовитыми веществами, введению непрерывности технологического процесса, герметизации и капсуляции оборудования при адекватной общей и местной вентиляции. При работе с Г. я. 1-й и 2-й группы опасности по СН-245-71 предусмотрено выделение технологических процессов в отдельные помещения или зоны, находящиеся под разрежением; не допускается рециркуляция вентиляционного воздуха. Большое профилактическое значение имеют средства индивидуальной защиты и личная гигиена.

Судебно-медицинские доказательства наличия Г. я. основываются на характерной для отдельных групп ядов макро- и микроскопической картине с особым выделением признаков гемолиза (гемоглобинурийный нефроз, отложение гемосидерина и др.).

Библиография: Быховская М. С., Гинзбург С. Л. и ХализоваО. Д. Методы определения вредных веществ в воздухе, с. 595, М., 1966; Неотложная терапия при острых состояниях в клинике внутренних болезней, под ред. А. Я. Гу-бергрица, Киев, 1970; Перегуд Е. А. Санитарная химия полимеров, с. 380, Л., 1967; Профессиональные болезни, под ред. E. М. Тареева и А. А. Безродных, М., 1968.

И. В. Саноцкий.