ГЕМИКОРПОРЭКТОМИЯ

ГЕМИКОРПОРЭКТОМИЯ (греч. hemi- полу + лат. corpus, corpor[is] тело + греч. ektome вырезание, иссечение; син. транслюмбарная ампутация) — операция удаления обеих нижних конечностей вместе с тазом и его органами.

Операция впервые была выполнена Кеннеди (G. S. Kennedy, 1960); больной скончался на 11-е сутки после операции от отека легких. Первую успешную операцию выполнил Ауст (J. В. Aust) в 1961 г. по поводу плоскоклеточного рака, развившегося из пролежня в области крестца и прораставшего в органы малого таза.

Современная техника Г. разработана Миллером (Т. R. Miller, 1966), который имеет наибольший опыт в выполнении подобных оперативных вмешательств. При определении показаний следует учитывать возможности реабилитации и ухода за больным после такой калечащей операции.

Мед. показаниями к выполнению Г. (в случае отсутствия эффекта от других общепринятых методов лечения) являются следующие заболевания: злокачественные опухоли костей таза, органов и мягких тканей малого таза, имеющие тенденцию в течение длительного времени оставаться местно распространенным процессом.

Г. производились по поводу хондросарком костей таза с прорастанием в крестцово-подвздошные сочленения, хор дом крестца, рака мочевого пузыря, рака влагалища, шейки матки и рака кожи с прорастанием в органы малого таза.

В связи с тяжестью и длительностью оперативного вмешательства больной должен иметь хорошее общее физ. состояние.

Операция может быть выполнена одно- или двухмоментно. В связи с длительностью оперативного вмешательства (первая операция продолжалась 13,5 час.) чаще применяется двухэтапная операция.

Первый этап — внутрибрюшинный — заключается в отведении мочи и кала. После нижней срединной лапаротомии хирург прежде всего убеждается в отсутствии метастазов в органах брюшной полости. Затем, если позволяют сосуды брыжейки, производят пересадку мочеточников в сегмент, выкроенный из дистального отдела сигмовидной кишки, который выводят в виде стомы на переднюю брюшную стенку справа и выше пупка. Проксимальный конец сигмовидной кишки выводят в виде одноствольного ануса слева и выше пупка (см. Anus praeternaturalis). Дистальный конец сигмовидной кишки и проксимальный конец прямой кишки после рассечения зашивают наглухо и погружают в малый таз; тазовую брюшину восстанавливают. Если кровоснабжение не позволяет, мочеточники пересаживают в изолированный сегмент из тонкой кишки. Через 10—14 дней, когда состояние больного станет удовлетворительным, выполняется второй этап — Внебрюшинный. Положение больного — на спине. Полуовальным разрезом, идущим от одной передне-верхней ости подвздошной кости до другой параллельно пупартовым связкам и лобку, обнажают брюшину. Брюшинный мешок смещают кверху до уровня почечных сосудов, начиная от которых производится удаление параортальных лимф, сосудов. После этого выделяют общие подвздошные артерии и берут на лигатуры, но не перевязывают. Затем выделяют нижнюю полую вену и под нее также подводят лигатуры. Перед началом операции в верхнюю полую вену вводят катетер через одну из подкожных вен руки для измерения центрального венозного давления. Общие подвздошные артерии перевязывают и больного переводят в положение Тренделенбурга до тех пор, пока центральное венозное давление не поднимется до 130 мм вод. ст. или останется стабильным в течение 3 мин. Нижнюю полую вену перевязывают и все 3 сосуда пересекают. Пересекают обе поясничные мышцы и культи сосудов смещают кверху, обнажают поясничный отдел позвоночника. Расчленение позвоночника производят на уровне V, IV или III поясничных позвонков. Во избежание повреждения твердой мозговой оболочки удаление тела одного из позвонков и вскрытие спинномозгового канала производят остеотомом. Мешок из твердой мозговой оболочки выделяют вместе с конским хвостом, перевязывают и пересекают. Больного переворачивают на живот. Пересекают фасции и мышцы спины, удаляют нижнюю часть тела. Производят послойное ушивание раны с оставлением дренажа в углах раны.

Удаляемая часть тела составляет примерно 45% веса тела (от 40,4 до 52%), в связи с чем как во время, так и после операции возникают сложные вопросы сохранения гомеостаза. Современные возможности анестезиологии и реаниматологии свели до минимума операционный риск. Точные цифры летальности после гемикорпорэктомии не известны, т. к. в литературе опубликованы лишь отдельные случаи подобных операций. Наибольшее число Г. произведено Миллером — 6 операций без летальных исходов. После выздоровления больного возникают сложные проблемы реабилитации, связанные с трудностями протезирования и передвижения. Имеются единичные больные, прожившие после подобных операций более 5 лет.

Библиография: Garbау М. a. Alexandre J. H. Technique de 1’amputati on translombaire, J. Ghir. (Paris), t. 101, p. 389, 1971; MillerT. R.,MacKen-zie A. R. a. Karasewich E. G. Translumbar amputation for carcinoma of the vagina, Arch. Surg., v. 93, p. 502, 1966.

H. H. Трапезников.