ГАЛЬВАНИЗАЦИЯ
Описание
Гальванизация — применение с лечебной целью гальванического (постоянного, не изменяющегося во времени) электрического тока невысокого напряжения (30—80 в) и небольшой силы (до 50 ма). Метод и форма тока получили название по имени итальянского физиолога Л. Гальвани, впервые обнаружившего возникновение постоянного электрического тока в жидком проводнике (мышца лягушки) при соединении его с двумя разнородными металлами. В лечебных целях гальванический ток впервые был применен в начале 19 в., но научные исследования его физиологического и лечебного действия начались лишь во второй половине 19 в.
Содержание
Механизм действия Гальванизации
Электрический ток, в т. ч. гальванический, распределяется в тканях тела в зависимости от величин разности потенциалов и омического сопротивления в каждой точке тела в зоне действия электрического поля. Сопротивление Же зависит от многих факторов и в частности от количества в жидких средах тела диссоциированных ионов неорганических элементов и их подвижности. Наибольшее сопротивление току оказывают кожа, кость, соединительнотканные оболочки, наименьшее — жидкие среды и богатые жидкостью ткани — кровь, лимфа, мышцы. Непосредственному проникновению тока во внутренние органы препятствуют их соединительнотканные оболочки, сопротивление к-рых превышает 104 ом, поэтому воздействие на них током реализуется преимущественно через рефлекторный механизм. Сухая кожа обладает сопротивлением порядка 106 ом, при увлажнении, напр, при наложении на нее электродов с влажными гидрофильными прокладками, ее сопротивление понижается до 2×102 ом и ниже и вследствие этого ток, проникая через кожу, оказывает непосредственное действие на подлежащие ткани.
Диссоциированные ионы неорганических элементов и воды в тканях перемещаются в электрическом поле тока в направлении полюсов, противоположных их зарядам. В этом перемещении принимают участие и приобретающие заряд за счет адсорбируемых ионов коллоидные частицы. Скорость перемещения заряженных частиц при одной и той же разности потенциалов зависит от диаметра частиц, их валентности и гидратации; наибольшей скоростью обладают ионы водорода, одновалентные ионы калия и натрия. В клетках тканей тела, находящихся под действием электрического поля, перемещающиеся заряженные частицы достигают клеточных мембран, и здесь по обе стороны последних возникают сложные электрохимические процессы взаимодействия различно заряженных ионов: изменяется биоэлектрический потенциал мембраны, возникает Мембранное равновесие), высвобождаются связанные ионы неорганических веществ и повышается их активность и др. В зависимости от динамики этих процессов и создающихся соотношений в концентрации ионов на мембранах клеток возникает функциональное состояние возбуждения или угнетения клеток, описанное в ионной теории возбуждения П. П. Лазарева (1923).
Повышение возбудимости тканей обнаруживается более отчетливо у отрицательного полюса тока, у положительного полюса отмечается ее понижение (см. Электротонические явления).
Указанные физ.-хим. изменения в клетках и тканях под воздействием гальванического тока лежат в основе разнообразных физиологических реакций, возникающих нейрогуморальные путем. Рецепторы, расположенные в коже (или в слизистых оболочках стенок полостей тела, куда по специальным методикам вводят электроды для Гальванизации), воспринимают вызванное током раздражение и в виде нервного импульса поступают в соответствующие центры нервной системы, где формируются и передаются на эффекторные органы ответы организма. В месте непосредственного приложения тока уже в течение лечебной процедуры наблюдаются рефлекторно возникающие сосудистые реакции: под анодом появляется покраснение кожи, под катодом расширению сосудов (в основном капилляров) предшествует кратковременный их спазм. Гиперемия кожи держится в течение нескольких часов после Гальванизации. После продолжительной Гальванизации тактильная и болевая чувствительность кожи обычно понижается. Воздействие Г. на нервно-мышечную систему при умеренной плотности тока характеризуется кратковременной («молниеносной») видимой двигательной реакцией в момент включения и выключения тока (см. Электродиагностика); при более высоких плотностях тока возникает болевое ощущение.
При расположении электродов в области головы могут возникать реакции, характерные для раздражения не только кожного, но и других анализаторов — вкусового (ощущение металлического вкуса во рту), зрительного (появление фосфенов) и др. При поперечном расположении электродов (напр., в области висков) может возникать головокружение как следствие раздражения вестибулярного аппарата.
Гальванический ток, раздражая рецепторный аппарат кожи, вызывает как местную, так и более или менее выраженную общую реакцию организма. Характер ее в зависимости от локализации, интенсивности и длительности воздействия и от исходного функционального состояния организма может быть различным. Под воздействием Г. усиливается регуляторная функция нервной системы в случае ослабления ее болезнью, ускоряется регенерация пораженных периферических нервных волокон, регенерация мышечной, эпителиальной и других тканей, усиливаются окислительно-восстановительные процессы в тканях и процессы резорбции, улучшается крово- и лимфообращение и др. Г. оказывает влияние и на медиаторный обмен: в коже под катодом увеличивается содержание ацетилхолина и снижается соответственно активность холинэстеразы, увеличивается количество гистамина; в коже под анодом количество ацетилхолина снижается и нарастает активность холинэстеразы. Такие изменения наблюдаются не только в коже, но и во всем организме, о чем свидетельствуют соответствующие изменения в содержании медиаторов в крови. Эти сложные процессы осуществляются по анатомо-физиологическим связям между рецепторами в коже и высшими регуляторными центрами в головном мозге (ретикулярная формация, лимбическая система, центры гипоталамуса и, наконец, коры больших полушарий), проходящим через спинной мозг и узлы симпатического пограничного ствола (так наз. кожно-висцеральный симпатический рефлекс по Щербаку). Так, примером возникновения преимущественно общей реакции организма в ответ на воздействие гальванического тока является Г. «воротниковой области», при к-рой в ответную реакцию через раздражение шейных симпатических узлов вовлекается сердечно-сосудистая система, улучшается кровообращение в органах, иннервируемых из соответствующего сегмента спинного мозга, в т. ч. и в головном мозге, улучшаются обменные процессы.
Преимущественно местные ответные реакции со стороны внутренних органов возникают при воздействии гальваническим током на кожу гл. обр. в области одного или совместно с ним и соседних метаметров тела. Напр., при расположении электродов на коже в области печени и правой подлопаточной области Г. способствует усилению кровотока в сосудах печени и улучшает ее метаболическую функцию, наряду с этим может улучшать и функции сердца.
Гальванизация влияет и на функциональное состояние эндокринной системы. Так, при локализации электродов в зоне расположения щитовидной железы активность ее повышается; при локализации электродов в поясничной области (верхнем ее отделе) изменяется функциональное состояние надпочечников и всей симпато-адреналовой системы: повышается содержание адреналина и норадреналина в крови; глюкокортикоидная функция надпочечников также изменяется.
Под действием Г. изменяются в сторону нормализации и другие, нарушенные патологическим процессом функции: повышается фагоцитарная активность лейкоцитов и всей ретикулоэндотелиальной системы; улучшается трофическая функция вегетативной нервной системы и пр. Нормализующее и восстанавливающее влияние Г. проявляется наиболее отчетливо в случаях функциональных расстройств и отмечается при применении преимущественно малых дозировок (плотность тока не выше 0,05—0,1 ма/см2 площади электрода и длительность процедуры не более 15—20 мин.).
Показания
Показания: поражения периферической нервной системы инфекционного, токсического и травматического происхождения — полирадикулоневрит, радикулоневрит, плексит, неврит и невралгия различной локализации, в частности неврит лицевого нерва, невралгия тройничного нерва и др.; последствия инфекционного и травматических поражений ц. н. с.— головного, спинного мозга и мозговых оболочек; неврастения и другие невротические состояния, гл. обр. при наличии вегетативных расстройств и нарушений сна, гипертоническая и язвенная болезни в ранних стадиях процесса, нек-рые эндокринные заболевания (напр., ранние стадии микседемы), мигрень, вазомоторные и трофические нарушения, функциональные жел.-киш. и половые расстройства, миозит, хронический артрит и полиартрит, нек-рые стоматологические заболевания (с нарушением трофики тканей полости рта и воспалительного характера) и др.
Противопоказания
Основными противопоказаниями для Гальванизации являются новообразования и подозрения на них, острые воспалительные и гнойные процессы, нарушения гемостаза, гематурия, резко выраженный атеросклероз, декомпенсация сердечной деятельности, кожные заболевания с обширной зоной поражения, беременность, индивидуальная непереносимость гальванического тока.
Аппараты для гальванизации
Источником гальванического тока служит электронный выпрямитель 50-периодного переменного тока осветительной сети. Выпрямленное напряжение сглаживается фильтром (блок из последовательно соединенных индукционных сопротивлений — дросселей и параллельно подключенных емкостей— конденсаторов) и подводится к регулируемому омическому сопротивлению — потенциометру, ползунок к-рого соединен с ручкой управления на панели аппарата для Г. Ползунок и один конец потенциометра соединен проводами с «клеммами пациента» на панели аппарата. Ток в «цепи пациента» измеряется миллиамперметром на панели аппарата, имеющим два предела измерения: 5 и 50 ма; переключение шунта проводится при выключенной цепи пациента. Отечественной промышленностью для процедур местной и общей Г. выпускаются настенный аппарат АГН-32 (рис. 1) и портативный аппарат АГП-33. Они обеспечивают получение выходного тока до 50 ма при сопротивлении в «цепи пациента» 500 ом.
Выпускается также настольный аппарат «Поток-1» (АГ-75) (рис. 2) с теми же физ. параметрами; для стоматологических процедур — аппарат ГР-ГМ. Максимальная сила тока в этом аппарате — 5 ма при сопротивлении в «цепи пациента» 5000 ом; он комплектуется набором специальных электродов. Для процедур Г. в четырехкамерных гидрогальванических ваннах применяется установка, состоящая из аппарата АГН-32 повышенной мощности с приставкой для подключения проводов и четырех фаянсовых ванн для конечностей; в каждой ванне в специальных гнездах размещены по два графитовых или угольных электрода. Электроды подключаются к источнику постоянного тока через коммутирующую приставку, позволяющую устанавливать нужную полярность электродов в любой из четырех ванн.
Методика
Для процедур Гальванизации на поверхности кожи применяют электроды, состоящие из металлической (свинец, станиоль, фольга) пластинки толщиной 0,3 —1,0 мм (возможна замена металла токопроводящими тканями) и многослойной прокладки из гидрофильной неокрашенной материи (байка, фланель, бумазея) толщиной не менее 1 см; матерчатая прокладка должна быть больше металлической части электрода на 2 см с каждой стороны и располагаться между металлической пластинкой электрода и кожей больного. При влагалищных процедурах Г. пользуются электродами в виде стержней из прессованного угля, обернутых марлей. При Г. области глаз применяют специальные электроды-ванночки (рис. 3). Для Г. области наружного слухового прохода или носа пользуются марлевыми тампонами, наружные концы к-рых соединяются с металлической пластинкой электрода, располагаемой около уха или под носом. Прокладки или марлю непосредственно перед процедурой смачивают в теплой (t° 37—38°) водопроводной воде и умеренно отжимают. Электроды для наружного наложения применяются различной формы в зависимости от области тела, подлежащей Г., площадь их от 3—5 до 600 см2 и больше. Располагают электроды либо на противоположных поверхностях области тела, подвергаемой Г.,— поперечно или по диагонали, либо на одной и той же поверхности — продольно (тангенциально). Катодный и анодный электроды могут быть одинаковой площади или один из них может быть меньших размеров (так наз. активный электрод). Плотность тока на 1 см2 прокладки у активного электрода вследствие сгущения силовых линий оказывается большей.
При назначении Г. допустимая сила тока устанавливается соответственно площади активного электрода, с учетом особенностей области тела, подвергаемой воздействию, и гл. обр. состояния больного. Процедуры проводят при плотности тока в пределах от 0,01 до 0,1 ма/см2. Длительность процедуры от 10 до 30 мин. Повторяют их ежедневно или через день, число процедур на курс от 10 до 25. Курс Г. может быть повторен не ранее чем через 3—4 мес. Повторные курсы обычно короче (до 12 — 15 процедур). Детям и пожилым процедуры проводят при сниженной на 25—30% плотности тока. Детям электроды обязательно прибинтовывают.
Перед наложением электродов необходимо тщательно осмотреть соответствующие участки кожи. Кожа должна быть чистой. Для предупреждения значительного повышения плотности тока в участках с поврежденным эпидермисом (ссадины, царапины и т. д.) их смазывают вазелином и покрывают кусочками негигроскопической ваты, тонкой резины или клеенки. Г. несовместима с воздействиями (физическими или химическими), сопровождающимися раздражением кожи в зонах размещения электродов. Электроды фиксируют на теле бинтами (резиновыми, полотняными, марлевыми) или мешочками с песком и соединяют посредством гибких, многожильных, изолированных проводов с выходными клеммами аппарата для Г. Перед включением аппарата ручку переключателя шунта миллиамперметра устанавливают соответственно той силе тока, при к-рой предполагается проводить процедуру, а ручка потенциометра и стрелка миллиамперметра должны находиться на нуле. Силу тока следует изменять медленным плавным вращением ручки потенциометра. Ввиду того что при Г. сопротивление кожи в первые 1—2 мин. обычно уменьшается, силу тока не следует сразу доводить до заданной величины. Во время процедуры необходимо следить за ощущениями пациента и показаниями миллиамперметра, не допуская превышения заданной силы тока.
Гальванизация, проводимая с соблюдением указанных правил, обычно вызывает ощущение «ползания мурашек», легкого покалывания или слабого жжения на участках кожи, находящихся под электродами. При ощущении резкого жжения или боли даже на небольших участках кожи необходимо плавно привести в нулевое положение ручку потенциометра, выключить аппарат, выяснить и устранить причины неблагоприятных реакций. Они могут зависеть как от технических условий (неисправности аппарата, недостаточная или неравномерная толщина матерчатых прокладок, случайное смещение их и прикосновение края металлической части электрода, клемм или плохо изолированных проводов к коже), так и от состояния организма (общая повышенная чувствительность к току, несоответствие силы тока регионарной чувствительности кожи, наличие поверхностных ее повреждений и др.). При курсовом применении Г. во избежание шелушения кожи, появления трещин, нередко препятствующих продолжению лечения, рекомендуется смазывать кожу после процедуры ланолином или глицерином, разбавленным водой (в равных частях). Прокладки после процедуры следует промыть в проточной воде и прокипятить.
Основные методы гальванизации
Различают следующие основные методы Г.
Общая Гальванизация по Вермелю (рис. 4); применяется гл. обр. при гипертонической болезни, атеросклеротическом кардиосклерозе, неврозах и др. Один электрод площадью 300 см2 (15X20 см) помещают на межлопаточную область и соединяют с анодом, два других по 150 см2 (10 X 15 см) накладывают на заднюю сторону икроножных мышц и соединяют с катодом; плотность тока 0,05 ма на 1 см2, площади прокладки; процедуры длительностью 15—30 мин. проводят ежедневно или через день по показаниям, число их на курс 10—12.
Гальванизация «воротниковой» зоны («гальванический воротник» по Щербаку); применяется при неврозах, гипертонической болезни, нарушениях сна, мигрени, последствиях черепномозговых травм и др. Один электрод в форме воротника площадью до 1000 см2 с концами, достигающими подключичной области, накладывают на надлопаточно-шейную область и соединяют его с анодом; второй электрод площадью до 600 см2 помещают на пояснично-крестцовую область (рис. 5); силу тока, начиная от о ма, последовательно через каждые две процедуры увеличивают на 2 м до 16 ма; продолжительность процедуры от 6 до 16 мин., каждая последующая процедура увеличивается на 1 мин. Процедуры проводят через день, число их на курс 15—30.
Гальванизация «трусиковой» зоны («гальванический пояс» по Щербаку); применяется при воспалительных заболеваниях органов малого таза, половых расстройствах и др. Один электрод площадью 255см2 (17 X15 см) или в форме пояса помещают на поясницу и соединяют с анодом, два других по 200 см2 — на передне-боковую поверхность обоих бедер и соединяют с катодом (рис. 6); плотность тока 0,05 ма на 1 см2 площади электрода; процедуры длительностью от 10 до 20 мин. проводят ежедневно, на курс до 15 процедур.
Гальванизация области лица (маска Бергонье); применяется при неврите лицевого нерва, невралгии тройничного нерва и др. Трехлопастный электрод помещают на пораженную половину лица, охватывая зону расположения трех ветвей тройничного нерва, и соединяют обычно с положительным полюсом аппарата, второй электрод размером 10X20 см — на противоположное плечо (рис. 7); сила тока до 5 ма; продолжительность процедуры 10— 15 мин., число их на курс 10—15.
Гальванизация области головы (глазничнозатылочная методика, трансцеребральная Г. по Бургиньону); применяется при ряде сосудистых, травматических и воспалительных поражений головного мозга и др. Два круглых электрода накладывают на глазницы при закрытых веках и соединяют с анодом; электрод, соединяемый с катодом, площадью 50 см2 помещают на заднюю поверхность шеи (рис. 8); сила тока до 4 ма, процедуры проводят через день по 10— 20 мин., общее число процедур на курс до 15.
«Ионные рефлексы» по Щербаку (рис. 9); применяется при гипертонической болезни, неврозах, в частности кардионеврозах, язвенной болезни и др. Один электрод площадью 80 см2 помещают на наружную поверхность левого плеча (анод), второй, такой же площади,— на внутреннюю его поверхность (катод); сила тока до 15 ма, процедуры по 15—25 мин., общее число на курс до 15.
Назальная методика (по Гращенкову — Кассилю); применяется при сосудистых, воспалительных и травматических поражениях головного мозга, язвенной болезни, нек-рых эндокринных заболеваниях и др. В обе ноздри вводят электрод, состоящий из плотно прилегающих к слизистой оболочке марлевых турунд, смоченных теплой водой, с концами, выведенными на верхнюю губу под носом, и прикрытых влажной прокладкой и поверх нее металлической пластинкой; электрод соединяют проводом с аппаратом для Г. (анод); другой электрод размером 8X10 см помещают на заднюю поверхность шеи в области нижних шейных позвонков; сила тока до 2 ма, длительность процедур 10— 20 мин., число на курс 20—25 (через день).
Гидрогальванические четырехкамерные ванны; применяются при артритах, полиартритах, полирадикулоневритах, плекситах, полиневритах и др. Больной усаживается на винтовой стул со спинкой между ванночками, наполненными теплой (t° 37°) водой, и опускает в них руки и ноги (ванночки для ног установлены на полу, для рук — висят на подвижных кронштейнах); при помощи коммутатора электроды ванны соединяются с соответствующими полюсами аппарата; сила тока до 30 ма, продолжительность процедуры до 20 мин. через день или ежедневно, общее количество на курс — до 15.
Лечебный метод сочетанного воздействия на организм гальваническим током и вводимыми при его помощи лекарственными веществами и препаратами — см. Электрофорез (лекарственный).
Библиогр.:
Аникин М. М. и Варшавер Г. С. Основы физиотерапии, М., 1950;
Киричинский А. Р. Рефлекторная физиотерапия, Киев, 1959; Ливенцев H. М. и Ливенсон A. Р. Электромедицинская аппаратура, с. 86, М., 1974; Тарьян И. Физика для врачей и биологов, пер. с венгерск., Будапешт, 1969, библиогр.; Улащик B. С. Теория и практика лекарственного электрофореза, Минск, 1976, библиогр.
Б. В. Лихтерман, А. Н. Сбросов; Ю. Огурцов (техн.).