ДИЗАРТРИЯ

ДИЗАРТРИЯ (dysarthria; греч, dys- + arthroo расчленять, издавать членораздельные звуки) — расстройство артикуляции, затруднение в произношении звуков речи из-за пареза, спазма, гиперкинеза или атаксии речевой мускулатуры. При дизартрии нарушается произношение многих звуков, особенно согласных. Речь больного становится неясной, смазанной, невнятной («каша во рту») или растянутой, замедленной, прерывистой; помимо артикуляторных нарушений, могут быть дисфонические — речь приобретает носовой оттенок. В зависимости от тяжести поражения степень дизартрических расстройств различна: может наблюдаться только нечеткое произношение некоторых букв (легкая степень); возможны затруднения в произношении некоторых речевых звуков вследствие пареза отдельных артикуляционных мышц (тяжелая степень); в наиболее тяжелых случаях отмечается полная невозможность произношения речевых звуков — анартрия.

Д. может иметь определенное топико-диагностическое значение. В зависимости от локализации поражения, вызвавшего Д., выделяют несколько основных ее форм — бульбарную, псевдобульбарную, Экстрапирамидную, мозжечковую, корковую.

Возможна Д. вследствие патологического процесса непосредственно в мышцах языка, губ, гортани, глотки.

Бульбарная форма Д. возникает при поражении ядер IX, X, XII нервов или их корешков в продолговатом мозге. При этом нарушается звукообразование и словопроизношение, часто в сочетании с расстройством глотания, атрофией мышц языка, снижением глоточного рефлекса (см. Бульбарный паралич).

Псевдобульбарная Д. развивается при двустороннем поражении волокон корково-ядерных путей на разных уровнях: в белом веществе полушарий большого мозга, во внутренних капсулах, в верхних отделах ствола мозга. Отличительными признаками ее являются монотонность речи, отсутствие модуляций в сочетании с повышением глоточного и нижнечелюстного рефлексов и рефлексами орального автоматизма (см. Псевдобульбарный паралич).

К экстрапирамидной Д. относятся расстройства плавности артикуляции при экстрапирамидных паркинсонизме (см.).

Мозжечковые расстройства речи обусловлены атаксией речевой мускулатуры при поражении мозжечка или мозжечковых путей опухолью, воспалительными процессами (см. рассеянном склерозе (см.). Речь при этом становится растянутой, прерывистой, скандированной.

Корковая Д. обусловлена поражением нижних отделов предцентральной и постцентральной извилин, где расположены центры артикуляционных движений; для этой формы характерны затруднения в произнесении слогов при сохранении правильной структуры слова.

Для обнаружения легкой степени Д. больному предлагают повторить слова со сложным звуковым сочетанием слогов, напр, «сыворотка из-под простокваши», «нынче погода размокропогодилась», и он произносит их с задержками, невнятно, с большим усилием. В тяжелых случаях резко нарушается способность образовывать речевые звуки, в речи больного много совершенно непонятных, нечленораздельных звуков. В отдельных случаях могут возникнуть затруднения в отграничении Д. от моторной афазии (см.). Следует учитывать, что при Д. страдает техника речи, а не ее высшая сигнальная функция, т. к. больной, несмотря на дефекты произношения, понимает слышанное, написанное, правильно излагает письменно свои мысли; общая схема структуры фразы и двигательные образы произносимых им слов сохранены.

Д. наблюдается при многих заболеваниях: боковом амиотрофическом склерозе, сирингобульбии, сосудистых заболеваниях головного мозга с множественными очагами поражения, с поражением ствола мозга, при прогрессивном параличе, при стволовой форме энцефалита, полиомиелита и др. При миастении отмечается повышенная истощаемость функций речевых мышц, которые восстанавливаются после отдыха или воздействия антихолинэстеразными препаратами (прозерин и др.). При миотонии некоторые больные отмечают в начале речи кратковременную «скованность» языка, а затем речь становится гладкой. Д. может возникнуть при аномалиях развития (дефекты твердого неба, волчья пасть) или повреждениях и заболеваниях периферического артикуляторного аппарата (отсутствие зубов, травмы челюстей и др.).

Лечению подлежит основное заболевание, в резидуальной фазе основного заболевания рекомендуются занятия с логопедом.

Библиография: Винарская E. Н. и Пулатов А. М. Дизартрия и ее топико-диагностическое значение в клинике очаговых поражений мозга, Ташкент, 1973, библиогр.; Кисте н ев Б. А. О дизарт-рических расстройствах при нарушениях мозгового кровообращения, Журн, невропат. и психиат., т. 69, в. 3, с. 328, 1969, библиогр.; Лурия А. Р. Травматическая афазия, М., 1947, библиогр.; Митринович-Маджеевска А. Патофизиология речи, голоса и слуха, пер. с польск., Варшава, 1965, библиогр.; Очерки по патологии речи и голоса, под ред. С. С. Ляпидевского, в. 1—3, М., 1960—1967; Тонконогий И. М. Инсульт и афазия, Л., 1968, библиогр.; Alajouanine Th. et Mozzico-п а с с i P. L'aphasie et desintegration fonc-tionnelle du language, P., 1944; Disorders of speech, perception, and symbolic behaviour, Handbook clin, neurol., ed. by P. J. Vinken a. G. W. Bruyn, v. 4, Amsterdam— N. Y., 1975, bibliogr.; Leanderson R., P e r s s o n A. a. O h m a n S. Electromyographic studies of the function of the facial muscles in dysarthria, Acta oto-la-ryng. (Stockh.), v. 263, p. 89, 1969.

P. А. Ткачев.