ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ (франц. dispensaire диспансер) — система работы лечебно-профилактических учреждений в СССР, заключающаяся в активном наблюдении за здоровьем определенных контингентов населения, в изучении условий для труда и быта, в обеспечении их правильного физического развития и сохранения здоровья, а также в предупреждении заболеваний путем проведения соответствующих лечебно-профилактических, санитарно-гигиенических и социальных мероприятий.

По выражению Н. А. Семашко, Д.— это метод, при помощи к-рого осуществляется профилактическое направление советского здравоохранения.

Основу Д. составляет диспансерный метод, который заключается в постоянном мед. наблюдении за лицами, состоящими на учете, осуществлении по отношению к ним мер индивидуальной и общественной профилактики, а также в оздоровлении условий труда и быта. С помощью диспансерного метода осуществляется синтез леч. и профилактического принципов в медицине.

Успешное проведение Д. во многом зависит от участия в ней широкой общественности. Только опираясь на помощь и содействие общественного актива, диспансеры и поликлиники могут расширять масштабы и совершенствовать формы Д.

Идея Д., активного врачебного наблюдения за здоровьем людей в целях предупреждения заболеваний издавна привлекала внимание передовых отечественных и зарубежных деятелей медицины.

На значение раннего выявления болезней, на важную роль в их профилактике и лечении режима труда, питания, оздоровления бытовых условий жизни больных неоднократно указывали Г. А. Захарьин, М. Я. Мудрое, Н. И. Пирогов, С. П. Боткин, А. А. Остроумов и другие отечественные клиницисты. Профилактические начала в леч. работе пытались проводить передовые деятели земской медицины (см.). Некоторые земские врачи путем ведения специального учета (посемейной регистрации) стремились выделить больных туберкулезом, вен. болезнями, трахомой и вести наблюдения за этими группами больных и их семьями. Основанная в 1910 г. «Всероссийская лига для борьбы с туберкулезом» создала ряд учреждений диспансерного типа, так наз. амбулаторий-попечительств. Однако немногочисленные профилактические мероприятия и учреждения были основаны на общественной благотворительности и осуществлялись лишь благодаря энергии прогрессивных русских врачей.

Прогрессивные зарубежные деятели медицины также признают ведущую роль профилактики и значение Д. в предупреждении и лечении болезней. Однако сколько-нибудь заметного развития идея Д. на Западе не получила, несмотря на то что учреждения диспансерного типа (диспансеры, консультации, центры здоровья) в некоторых странах Европы (Франция и др.) возникли еще в конце 19 и начале 20 вв. Эти учреждения занимаются по существу лишь консультативно-диагностической и сан.-просвет, деятельностью. Широкому применению диспансерного метода работы, в частности леч. мероприятий, препятствует прежде всего частнопредпринимательский характер врачебной помощи, с к-рым существо и цели Д. находятся в принципиальном противоречии.

В Советском Союзе впервые в мире созданы реальные возможности для осуществления широких профилактических мероприятий, поскольку забота о здоровье народа является высшим законом для государства.

Развитие и углубление диспансерного метода работы и расширение сферы его применения отражают успехи мед. науки и практики здравоохранения и отвечают задачам здравоохранения на каждом этапе его развития.

В программе партии, принятой на VIII съезде в 1919 г., было сказано: «В основу своей деятельности в области охраны народного здоровья РКП(б) полагает прежде всего проведение широких оздоровительных и санитарных мер, имеющих целью предупреждение развития заболеваний».

Профилактическое направление советского здравоохранения определило собой и практические пути организации мед. обслуживания: населения. Уже в первый период советского строительства одним из важнейших методов реализации указанного направления явился метод Д. Прежде всего Д. начала применяться в борьбе с социальными болезнями — туберкулезом, вен. заболеваниями, трахомой, а также в области охраны материнства и младенчества. Следующим этапом явилось применение диспансерного метода в мед. обслуживании рабочих отдельных предприятий с целью выявления профвредностей и борьбы с ними, а также профилактики профзаболеваний. Однако мед. учреждения в те годы не могли осуществить Д. огромного числа обследованных рабочих.

В 30-х гг. в разных городах страны (Москве, Ленинграде, Харькове и др.) стали появляться своеобразные мед. учреждения — «единые диспансеры», объединявшие в одно целое мед. службы предприятий, оказывавшие внебольничную помощь. Они явились прообразом современных поликлиник и послужили развитию участкового принципа в оказании медпомощи населению. Основной недостаток в работе единых диспансеров заключался в том, что, обслуживая население по территориальному признаку, они не могли обеспечить преимущественное обслуживание промышленных рабочих. Кроме того, фактически Д. в едином диспансере в основном сводилась к однократным медосмотрам большого числа лиц без обеспечения непрерывного систематического наблюдения за больными, условиями их труда и быта, лечения выявленных больных. Практика Д. в едином диспансере себя не оправдала.

В период индустриализации страны с развитием сети здравпунктов на предприятиях стали проводиться систематические мед обследования рабочих, в результате которых выявлялись лица, наиболее нуждающиеся в леч.-проф, помощи; их обеспечивали систематическим мед. наблюдением и лечением.

В период Великой Отечественной войны диспансерный метод явился основой деятельности медико-санитарных частей (см.). Медработники этих учреждений и здравпунктов стали регулярно проводить профилактические осмотры всех рабочих предприятий. Были взяты под систематическое наблюдение отдельные группы больных, проводилось их лечение, трудоустройство и другие профилактические мероприятия.

В послевоенный период по мере увеличения числа мед. учрежден ни, врачей и среднего медперсонала, укрепления принципа территориальной и цеховой участковости создаются реальные возможности для проведения Д. определенных контингентов населения и в более широких масштабах. Производственный принцип отбора на Д. дополняется Д. больных с отдельными нозол, формами по месту жительства.

Б 50-х гг. диспансерный метод получает распространение также в леч.-проф, учреждениях сельских районов. Д. сельского населения проводится центральными, районными и участковыми больницами с привлечением врачей и среднего медперсонала (фельдшеров, акушерок) сельских врачебных участков. Диспансерный метод становится ведущим для всех леч.-проф, учреждений страны. Каждое из них в соответствии с профилем осуществляет Д. определенных групп населения и определенных категорий больных. Для специальных (противотуберкулезных, онкологических и др.) диспансеров (см. Диспансер) Диспансерный метод является не только основным, но и единственным методом обслуживания населения.

Диспансерный метод включает всестороннее обследование врачами-специалистами и проведение регулярных медосмотров лиц, взятых под диспансерное наблюдение; проведение с этими лицами широкого комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий, специализированного поликлинического или стационарного лечения, реабилитации больных после перенесенных заболеваний, оперативных вмешательств и т. п.; изучение условий труда и быта состоящих на учете в диспансере с выявлением вредных для здоровья факторов, разработку мероприятий по их устранению; рациональное трудоустройство состоящих на учете больных в соответствии с состоянием здоровья, характером патол, процесса и проф. навыками; сан.-просвет. работу.

Отбор контингентов для Д. ведется по двум направлениям. Первое направление — здоровые лица, нуждающиеся в систематическом мед. наблюдении либо вследствие возрастно-физиол. особенностей организма, либо в силу особенностей условий труда; второе — больные, страдающие определенными заболеваниями (сердечно-сосудистыми, онкологическими, туберкулезом и ДР-)-

Организационные формы Д., а также леч.-проф, мероприятия в отношении этих двух контингентов различны, но они тесно связаны между собой и дополняют друг друга. Д. здоровых осуществляется с целью обеспечения правильного физ. развития, создания нормальных условий труда и быта, предупреждения возникновения и развития заболеваний.

К контингентам здоровых лиц, среди которых проводится обязательная Д., относятся все новорожденные, дети дошкольного возраста и школьники, беременные женщины, подростки от 14 до 18 лет, рабочие цехов и профессий с особыми условиями труда, кадровые рабочие промышленных предприятий, на селе — передовики сельского хозяйства, механизаторы, комбайнеры, трактористы и другие работники ведущих профессий с.-х. производства.

Д. контингентов здоровых проводится в основном по месту их работы (учебы) мед.-сан. частями или территориальной сетью б-ц и поликлиник, которые обслуживают данное предприятие (учреждение). Д. детей и беременных женщин осуществляется детскими поликлиниками и женскими консультациями по месту жительства, а в сельских р-нах районными и участковыми б-цами и врачебными амбулаториями (поликлиниками) .

Д. больных ставит основной задачей их активное выявление и взятие на учет, особенно в ранней стадии заболевания, а также выявление так наз. преморбидных состояний — групп риска. Систематическое мед. наблюдение за больными, оказание им всесторонней леч. помощи, проведение в отношении их профилактических, сан.-гиг. и социальных мероприятий содействуют сохранению трудоспособности, предупреждению дальнейшего развития заболевания и инвалидности. Д. больных проводится специальными диспансерами, а также всей сетью леч.-проф, учреждений как по месту работы, так и по месту жительства.

Терапевты осуществляют наблюдение за лицами, страдающими гипертонической болезнью, нарушением венечного кровообращения и его последствиями (стенокардия, инфаркт миокарда и пр.), язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, ахилическим гастритом, сахарным диабетом, хроническими неспецифическими заболеваниями верхних дыхательных путей, бронхов и легких и нек-рыми другими болезнями. Основную работу по Д. осуществляют участковые и цеховые врачи-терапевты поликлиник и медсанчастей.

Наряду с этим Д. проводят и врачи других специальностей. Так, напр., обязательному диспансерному наблюдению хирургов подлежат больные облитерирующим эндартериитом, хрон, тромбофлебитом, хрон, остеомиелитом и др.; окулистов— страдающие глаукомой; невропатологов — страдающие болезнями нервной системы; оториноларингологов больные с хрон, тонзиллитами, хрон, отитами и др.

Д. больных туберкулезом и злокачественными новообразованиями осуществляется специальными диспансерами, отделениями или кабинетами поликлиник, при отсутствии этих учреждений или отделений — участковыми и цеховыми терапевтами.

Начальной организационной формой проведения Д. контингентов здоровых лиц являются периодические профилактические медосмотры (школьников весной и осенью, ежегодные осмотры механизаторов и других работников сельского хозяйства, рабочих промышленных предприятий и т. д.).

Во время профилактического осмотра (см. Медицинский осмотр) выявляются больные, в отношении которых составляются индивидуальные планы профилактических и леч. мероприятий. Каждый больной обследуется врачами основных специальностей, проходит необходимые лабораторные и рентгеновские исследования.

В нашей стране число ежегодно проходящих периодические профилактические медосмотры в системе М3 СССР возросло по сравнению с 1965 г. на 29% и составило в 1975 г. 106,9 млн. человек. Периодические медосмотры — это только начало Д., обязательная составная ее часть. Понятие «диспансеризация» включает в первую очередь проведение всего комплекса необходимых профилактических и леч. мер.

Выявление больных, подлежащих диспансерному наблюдению, производится врачами всех специальностей также и на амбулаторном приеме, при посещении больных на дому, в стационарах, в процессе проведения медосмотров при приеме на работу, периодических профилактических медосмотров, плановых массовых освидетельствований (на раннее выявление туберкулеза, онкол, и других заболеваний), врачебного контроля за занимающимися физкультурой и спортом и т. д. В целях обеспечения своевременного выявления ранних стадий заболеваний лечащие врачи тщательно обследуют каждого первично обратившегося к ним больного независимо от характера его жалоб с проведением в необходимых случаях лабораторных и рентгеновских исследований и консультацией врачей других специальностей. При заболеваниях туберкулезом, вен. болезнями обследование проходят члены семьи, а также все лица, которые могут быть заподозрены в качестве источников заражения, что также позволяет выявить лиц, подлежащих Д.

Диспансерное наблюдение за больными осуществляется путем периодических вызовов их на прием к врачу. При этом каждого больного обследуют врачи основных специальностей, которые проводят необходимые лабораторные и рентгеновские исследования. В Советском Союзе число больных, состоящих на диспансерном учете в системе М3 СССР, возросло по сравнению с 1965 г. почти в 1,7 раза и составило в 1975 г. 34,6 млн.

Для каждого выявленного больного при Д. составляется план проведения леч.-проф. мероприятий, устанавливается периодичность лабораторных и других исследований, консультаций специалистами. В этот план включается обследование условий труда и быта, специализированное поликлиническое и стационарное лечение, санаторно-курортная помощь, трудоустройство по мед. показаниям, направление для реабилитации в санаторий-профилакторий, назначение диетического питания, в необходимых случаях предоставление дополнительных отпусков, улучшение жилищных условий и другие виды социальной помощи.

Обязательной составной частью Д. является сан.-просвет, работа среди населения. В ней участвуют врачи леч. учреждений, средний медперсонал и общественный актив здравоохранения. Формы этой работы разнообразны: разъяснение населению целей и задач Д., ознакомление населения с ранними признаками заболеваний и мерами по предупреждению их, организацией правильного режима труда, отдыха и питания, пропаганда своевременного обращения к врачу и активного лечения. Сан. просвещение среди больных, находящихся на диспансерном наблюдении, проводится на дому, во врачебном кабинете, в стационаре, профилактории и санатории: врачи знакомят больных с целями и задачами Д., объясняют причины и сущность болезни, подробно обосновывают правила организации труда, отдыха, знакомят с режимом, диетой и т. д. Сан.-просвет, работа проводится не только среди больных, но и среди членов их семей, от которых часто зависит создание благоприятных для больных бытовых условий.

Основным документом при Д. является мед. карта или история болезни, в к-рую заносятся данные первичного и последующих обследований больного, результаты произведенных исследований, заключения консультантов, врачебные назначения, индивидуальный план диспансерного наблюдения и леч.-проф, мероприятий. Помимо этого на каждого больного заполняется диспансерная карта. В нее вносятся краткие паспортные сведения о больном, отмечаются случаи утраты трудоспособности, делаются отметки о явке больного и сроках следующего посещения врача для планового обследования, а также краткие записи о проведенных основных лечебно-оздоровительных мероприятиях (госпитализации, санаторном лечении, трудоустройстве и т. п.). Карты хранятся в специальной картотеке. Не реже одного раза в месяц контрольные карты просматриваются лечащим врачом для проверки явки больного. В необходимых случаях больной вызывается участковой медсестрой.

Для оценки результатов Д., ее эффективности и изменения состояния здоровья лиц, состоящих на диспансерном учете, на каждого из них один раз в год составляется этапный эпикриз, который вносится в мед. карту или историю болезни и отражает результаты обследования больного, динамику и особенности течения заболевания, число случаев и дней нетрудоспособности как по основному, так и по сопутствующим заболеваниям, проведенные лечебно-оздоровительные мероприятия, субъективную оценку больным своего состояния. Разработка этапных эпикризов, подводящих итоги диспансерного наблюдения, позволяет определить эффективность Д.

Диспансерный учет дает возможность выявить качество, полноту и правильность осуществления Д., а именно: данные о количестве впервые выявленных больных в порядке профилактического осмотра; данные о течении заболевания, в частности о наличии или отсутствии обострений за истекшее время, о числе случаев и дней нетрудоспособности как по основному, так и по сопутствующим заболеваниям. Кроме того, показателями качества и правильной организации диспансерной работы являются охват Д. (отношение числа диспансеризуемых больных с данной нозол, формой к общему количеству больных этой формой), плановость наблюдения (отношение числа выполненных профилактических посещений больного к общему числу назначенных посещений) и исход заболевания (улучшение, ухудшение, без перемен, инвалидность). Эти показатели служат основой оценки качества применения диспансерного метода каждым леч.-проф. учреждением, а также используются при разработке комплексных планов оздоровительных мероприятий и планировании всей леч.-проф, работы.

Автоматизированные системы медицинского обследования населения (АСМОН)— совокупность автоматизированных лабораторий и диагностических комплексов, сопряженных с электронно-вычислительными машинами, применяемых при профилактических медосмотрах населения. Задачей этих систем является обеспечение ускоренного проведения многократных моно- и многопрофильных массовых мед. исследований с выдачей информации о состоянии здоровья обследуемых в целом или по отдельным возрастнополовым, социальным, проф. и другим группам с выделением контингента лиц, у которых есть факторы риска или симптомы сердечно-сосудистых, онкол, и других заболеваний. Потребность в таких системах возникла в связи с проведением массовых медосмотров населения.

В СССР ежегодно всеми видами профилактических медосмотров охватывается св. 100 млн. человек, на что затрачиваются значительные кадровые и материальные ресурсы. Программой КПСС поставлена задача по охвату всего населения страны диспансерным наблюдением, что требует использования средств автоматизации и вычислительной техники.

Начало разработки автоматизированных систем мед. обследования относится к 60-м гг. Для этой цели в ряде стран созданы и создаются центры автоматизированных многопрофильных медосмотров в виде самостоятельных учреждений или в составе б-ц и других леч. учреждений.