ДИКРОЦЕЛИОЗ

Возбудитель Дикроцелиоза гельминт из класса трематод — Dicrocoelium lanceatum Stiles et Hassal, 1896 (син.: D. lanceolatum, D. dendriticum и др.) — двуустка ланцетовидная. Описан впервые Рудольфи (К. A. Rudolphi) в 1803 г. под названием Fasciola lanceolata. В стадии половой зрелости паразитирует в желчных протоках и желчном пузыре крупного и мелкого рогатого скота, лошадей и других травоядных животных, изредка человека. Гельминт ланцетовидной формы (рис.), длиной 5 — 15 мм и шириной 1,0— 2,5 мм, имеет две присоски — ротовую и брюшную. В глубине ротовой присоски расположено ротовое отверстие, ведущее в глотку, за к-рой следует пищевод и два ствола кишечника. В задней части тела имеется матка. Кпереди от нее — яичник, семяприемник, два семенника, bursa cirri — мышечный орган, заключающий в себе семявыносящий проток. Яйца асимметричные, темно-коричневые, размером 0,038 — 0,045 X 0,022—0,030 мм с крышечками. Промежуточные хозяева — наземные моллюски Helicella ericetorum и др., дополнительные хозяева — муравьи Formica fusca и др.

Эпидемиология

Источник инвазии — больные Дикроцелиозом травоядные животные, загрязняющие пастбища фекалиями, содержащими яйца гельминта. Яйца заглатывают моллюски — промежуточные хозяева D. lanceatum, в которых происходит развитие личинок трематоды, заканчивающееся выделением из улиток на траву так наз. сборных цист — окруженных слизью хвостатых личинок (церкариев). Цисты с церкариями поедают муравьи; в их теле церкарии теряют хвост, покрываются оболочками, превращаясь в метацеркариев. Заражение Д. человека и животных происходит в результате случайного проглатывания инвазированных муравьев при употреблении в пищу луговой растительности. В жел.-киш. тракте личинки освобождаются от оболочек, проникают в желчные протоки и желчный пузырь, где через 7—8 нед. достигают половой зрелости.

Патогенез

В основе патогенеза лежат сенсибилизация организма продуктами обмена веществ гельминтов с развитием аллергии, механическое воздействие на стенки желчных протоков и желчного пузыря, холестазы из-за скоплений паразитов, вторичная бактериальная инфекция.

Патологическая анатомия

При Дикроцелиозе наступает расширение желчных протоков, утолщение их стенок, железистая пролиферация эпителия; при большом числе гельминтов возможен цирроз печени.

Клиническая картина

Через 2—4 нед. после заражения Д. возможен острый аллергоз — лихорадка, увеличение печени, эозинофильные инфильтраты в легких, эозинофильный гиперлейкоцитоз.

В поздней фазе — ангиохолит, дискинезии желчных путей, реже ангиохолецистит, гепатит, в крови — эозинофилия.

Диагноз ставят на основании клин, картины, эпидемического анамнеза (работа на пастбищах, где пасся больной Д. скот), обнаружения в кале и дуоденальном содержимом яиц D. lanceatum. Т. к. нередко в кале человека встречаются так наз. транзитные яйца (см. Гельминтозы), проглоченные с печенью инвазированного скота, о наличии у человека истинного Д. можно говорить лишь при обнаружении у него яиц через 7—10 дней после полного исключения из пищи печени.

Лечение

Назначают внутрь хлоксил 2 или 5 дней подряд. Суточная доза препарата при двухдневном курсе 0,1—0,15 г на 1 кг веса тела больного (взрослому ок. 6 —10 г в день), при 5-дневном цикле 0,06 г/кг (взрослому 3,5—4 г в день). Суточную дозу препарата делят на 3 приема через полчаса после еды; хлоксил рекомендуется запивать 100 мл молока. В случае необходимости через полгода проводят повторный курс лечения. Противопоказания: декомпенсация сердечнососудистой системы, резкие нарушения функций печени, беременность. Из средств патогенетической терапии применяют тюбаж желчных путей с зондом или без него по Демьянову, антиспастические и желчегонные средства, тепловые процедуры.

Прогноз для жизни благоприятный.

Профилактика

Луговые растения следует употреблять в пищу только после тщательного мытья и обваривания кипятком. Для предохранения от муравьев в туристических походах продукты рекомендуется упаковывать в целлофановые мешки. Борьба с Дикроцелиозом домашних животных — массовое лечение их и правильная организация выпаса скота. См. также ТРЕМАТОДОЗЫ.

Библиография: Методические материалы по оздоровлению населения от гельминтозов, под ред. В. П. Подъяпольской, с. 191, М., 1969; Многотомное руководство по микробиологии, клинике и эпидемиологии инфекционных болезней, под ред. H. Н. Жукова-Вережникова, т. 9, с. 447, М., 1968; Скрябин К. И. Трематоды животных и человека, т. 7, с. 33, М., 1952.

H. Н. Плотников.