ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ БОЛЕВЫЕ ТОЧКИ

Диагностические болевые точки (греч. diagnostikos способный распознавать) — болевые точки, определение которых может способствовать уточнению характера и локализации патологического процесса.

В зависимости от характера исследуемых тканей Диагностические болевые точки определяют в тех участках тела, где нерв или сосуд, находящийся в патологическом состоянии, может быть прижат к подлежащей кости; их определяют также при раздражении глубоких тканей (фасций, мест прикрепления мышц к костям) и при заболеваниях внутренних органов в зонах Захарьина — Геда (см. Захарьина-Геда зоны).

Диагностические болевые точки следует отличать от диффузной болезненности мышц, подкожной клетчатки при их сдавлении в зонах иннервации симпатических узлов, находящихся в состоянии раздражения, а также от «курковых» зон при невралгиях тройничного и языкоглоточного нервов.

По локализации различают следующие Диагностические болевые точки.

Болевые точки в области головы и шеи: 1) в области выхода I, II, III ветвей тройничного нерва — при невралгии этого нерва, синуситах, менингизме, менингитах, арахноидитах. Степень выраженности болевой реакции (снижение или отсутствие) при давлении на болевые точки тройничного нерва может явиться одним из показателей глубины коматозного состояния; 2) сосудистые точки, описанные А. М. Гринштейном, — у внутреннего угла глазницы соответственно выходу лобной ветви глазничной артерии и в области темени соответственно анастомозу между артериями твердой мозговой оболочки и ветвями наружной сонной артерии на поверхности черепа — при мигрени и других вазомоторных головных болях; 3) в области виска соответственно поверхностной височной артерии — при височных артериитах, мигрени, симпаталгиях лица; 4) в области сосцевидного отростка, а также кпереди и книзу от ушной раковины — при невритах лицевого нерва; 5) в области выхода малого и большого затылочного нервов — при невралгии этих нервов, шейном остеохондрозе, менингитах, воспалительных процессах и некоторых опухолях головного мозга; 6) точки остистых отростков шейных позвонков, точки шейных межпозвоночных дисков, паравертебральные — при шейном остеохондрозе, при грыжах межпозвоночных дисков; 7) точка позвоночной артерии на линии, соединяющей вершину сосцевидного отростка и остистый отросток II шейного позвонка медиальнее заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, — при патологии позвоночной артерии, кардиалгиях.

Болевые точки в области плечевого пояса и руки: 1) у наружного края грудино-ключично-сосцевидной мышцы — при шейном остеохондрозе; 2) у места прикрепления передней лестничной мышцы к I ребру — при синдроме передней лестничной мышцы, шейном остеохондрозе; 3) в области клювовидного отростка лопатки — при плечелопаточных периартритах, шейном остеохондрозе; 4) на передней поверхности плечевого сустава — при рефлекторном кардиоплечевом синдроме (боли в плече при стенокардии, инфаркте миокарда); 5) по ходу сосудистонервного пучка на внутренней поверхности плеча — при поражениях плечевой артерии и ее ветвей, при явлениях раздражения шейно-грудного (звездчатого) узла; 6) надключичная и подключичная точки Эрба при воспалении плечевого сплетения; 7) по ходу периферических нервов руки — при невралгиях, полиневритах.

Болевые точки в области грудной клетки и живота: 1) точки остистых отростков грудных позвонков и паравертебральные — при остеохондрозе, грыжах межпозвоночных дисков, эстрамедуллярных опухолях, деструктивных изменениях в позвонках; 2) в межреберных промежутках по околопозвоночной, подмышечной и окологрудинной линиям — при межреберной невралгии; 3) в области эпигастрия, несколько вправо от срединной линии — при солярите, рефлекторных соляралгиях; 4) точки паравертебральные на уровне X — XII грудных позвонков (см. Боаса болевые точки) и точки в области остистых отростков VIII — X грудных позвонков — точки Опенховского — при язвенной болезни желудка; 5) у наружного края правой прямой мышцы живота в месте пересечения ее реберной дугой — при холециститах; 6) точка Мак-Бернея в месте перекреста линии, идущей от правой верхней передней ости подвздошной кости к пупку, и наружного края правой прямой мышцы живота — при аппендиците; 7) точка Ортнера — нижний край реберной дуги справа — при заболеваниях печени; 8) точка Мюсси над ключицей, между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы, — при заболеваниях, сопровождающихся раздражением диафрагмального нерва (холецистит, поддиафрагмальный абсцесс и др.).

Болевые точки в области тазового пояса и ног: 1) в месте выхода бедренного нерва в середине паховой складки — при невритах этого нерва; 2) точки Валле — латеральнее остистых отростков пояснично-крестцового отдела позвоночника, у гребешка задней верхней ости подвздошной кости, у середины гребня этой кости, у седалищного бугра, по середине задней поверхности в нижней трети бедра, в подколенной ямке, позади головки малоберцовой кости, у наружной лодыжки, на тыле стопы — при пояснично-крестцовых радикулитах и радикулоневритах; 3) точки Гара — при надавливании на поперечные отростки IV — V поясничных позвонков, в области подвздошнокрестцового сочленения, остистых отростков крестца и IV — V поясничных позвонков, у задне-верхней ости гребешка подвздошной кости — при пояснично-крестцовых радикулитах и радикулоневритах; 4) точки Дежерина — у остистого отростка I крестцового позвонка — при пояснично-крестцовых радикулитах и радикулоневритах; 5) Бехтерева медиоплантарная точка — на середине подошвы при пояснично-крестцовом радикулите.

Описаны и многие другие Диагностические болевые точки при различных заболеваниях внутренних органов, что объясняется иррадиацией болевых импульсов с пораженных внутренних органов в участки кожи, связанные с этими органами общностью спинальных сегментов.

Библиография: Асс Я. К. Пояснично-крестцовый радикулит, М., 1971, библиогр.; Бирбраир Л. Б. Семиотика болевых точек в патологии вегетативной нервной системы, в кн.: Вегетативная нервн. сист. в норме и патол., под ред. Г. И. Маркелова, с. 371, Одесса, 1934; Боголепов Н. К. Коматозные состояния, М., 1962, библиогр.; Вартенберг Р. Диагностические тесты в неврологии, пер. с англ., М., 1961; Гринштейн А. М. и Попова Н. А. Вегетативные синдромы, М., 1971, библиогр.; Губа Г. Н. Неврологические симптомы, синдромы и функциональные пробы, Киев, 1969, библиогр.; Ерохина Л. Г. Лицевые боли, М., 1973, библиогр.; Кроль М. Б. и Федорова Е.А. Основные невропатологические синдромы, М., 1966, библиогр.; Маркелов Г. И. Заболевания вегетативной нервной системы, Киев, 1948, библиогр.; Михеев В. В. и Рубин Л. Р. Стоматоневрологические синдромы, М., 1966; Платонова Е. П. Головные боли, М., 1960, библиогр.; Попелянский Я. Ю. Шейный остеохондроз, М., 1966, библиогр.; Пропедевтика внутренних болезней, под ред. В. X. Василенко и др., М., 1974.

Л. Г. Ерохина.