ДЕПЕРСОНАЛИЗАЦИЯ

ДЕПЕРСОНАЛИЗАЦИЯ (лат. приставка de- извлечение, уничтожение + persona личность, лицо) — психопатологическое расстройство самосознания с субъективным чувством отчуждения собственной личности, осознаваемое и болезненно переживаемое самим больным; симптом ряда психических заболеваний. Д. сопровождается обостренным самоанализом, жалобами на трудность описания своего состояния, характеристикой его как необычного, тенденцией к образным сравнениям при самоописании. Д. часто сочетается с дереализацией (см.).

Клиническая картина

Д. отличается большим психопатол. разнообразием и неоднородностью. Материалистическая онтогенетическая концепция самосознания Сеченова, выделявшего чувственную и познавательную его формы, позволяет разграничить основные психопатол, типы Д., наиболее адекватно отражающие ее клин, закономерности. При I типе Д. отчуждение распространяется на наиболее чувственные («самочувствие», по И. М. Сеченову) сферы самосознания. Преобладает утрата чувства активности — ощущение, что все действия, поступки, движения, речь совершаются как бы автоматически, помимо собственной воли. При усилении этого нарушения возникает ощущение раздвоения, больные отмечают, что в них как бы параллельно существуют две личности, два ряда душевных процессов развиваются одновременно. Наиболее выраженное состояние характеризуется так наз. чувством утраты существования. Больные при этом говорят, что они как будто совершенно не ощущают реальности своего физ. и духовного существования, вся их жизнь — это будто сон. I тип Д. часто сочетается с невротическими проявлениями: тревожностью, вегетативными расстройствами, навязчивым самоанализом (иногда определяется как невротическая Д.).

У больных полностью сохраняется критика, изменения личности не отмечаются или выражены нерезко. Невротическая Д. характеризуется относительной легкостью течения с преобладанием транзиторных приступов или длительных малопрогредиентных состояний.

При II типе Д. отчуждение в значительной степени распространяется на более поздние в онтогенетическом смысле идеаторные («познавательные», по И. М. Сеченову) сферы самосознания — отчуждение сознательного представления о своем «я», чувство потери индивидуальной специфичности, социальных коммуникаций. При легкой степени такой Д. преобладает чувство собственной измененности, сопровождающееся ощущением затруднения контактов с людьми. Больные воспринимают себя не такими, как прежде, оскудевшими интеллектуально и духовно, чужими среди людей. При развитой картине возникает чувство полной утраты представления о своем «я». Больные жалуются, что они будто полностью лишаются собственного мировоззрения, взглядов, суждений, становятся безликими людьми. Хауг (К. Haug, 1939) считает, что этот тип Д. отличается наибольшей тяжестью. Изменения личности при этом типе Д. выражены наиболее отчетливо. Самоанализ носит сверхценный ипохондрический характер, что свидетельствует о неполной критике. Течение имеет наибольшую склонность к прогредиентности за счет развития негативных изменений и позитивных расстройств.

III тип Д. — психическая анестезия [anaesthesia psychica dolorosa, по Шеферу (A. Schafer)]. В психопатол. отношении наиболее характерным феноменом психической анестезии является отчуждение «высших эмоций» (по М. И. Аствацатурову) — чувств к людям, событиям, природе, радости или печали и т. п. В инициальной стадии или при легких формах этого расстройства преобладает ощущение эмоциональной недостаточности, притупленности. Дальнейшее развитие психологической анестезии характеризуется ощущением утраты чувств — больные субъективно переживают полное бесчувствие к близким людям, утрату способности ощущать удовольствие и неудовольствие, радость, любовь, ненависть или грусть, образно называют себя «живыми трупами». Психическая анестезия встречается чаще всего при очередных и длительных депрессиях. Анестетические депрессии обычно протекают периодически и, несмотря на затяжной характер, редко принимают непрерывное течение.

Этиология и патогенез

Этиология Д. сложна и зависит от ее типа. В этиологии I типа Д. преобладают экзогенные факторы — эмоциональное перенапряжение, органическое поражение ц. н. с., интоксикации веществами вызывающими изменения сознания, и др. Возникновение II и III типов Д. обусловлено гл. обр. эндогенными факторами.

В развитии Д. существенную роль играют различные особенности личности: при I типе — инфантилизм, истерические черты, склонность к реакциям страха; при II типе — шизоидные черты, гиперестезия, повышенный самоанализ; при III типе — наряду с гиперестезией склонность к аффективной лабильности. Д. II типа явно преобладает в юношеском возрасте, преимущественно у мужчин. Д. III типа характерна для лиц зрелого возраста, несколько чаще встречается у женщин.

Диагноз ставится на основании клин, проявлений. I тип Д. наиболее характерен для невротических состояний и органических заболеваний ц. н. с., II тип — для шизофрении, III тип — для эндогенных депрессий.

Д. следует дифференцировать с синдромом психического автоматизма Кандинского — Клерамбо (см. Кандинского-Клерамбо синдром). В отличие от последнего, при Д. индивидуум переживает чувство отчуждения как чисто субъективное состояние, без ощущения сделанности и влияния извне.

Лечение

Лечение заболеваний с Д. определяется характером основного заболевания и типом Д. Применяются транквилизаторы, нейролептики с малой психофармакол, активностью и антидепрессанты широкого спектра действия.

Прогноз

Прогноз заболеваний с Д. в большинстве случаев благоприятный. Лишь при шизофрении (см.) и органических заболеваниях ц. н. с., когда наступают выраженные негативные изменения или развивается психотическая симптоматика, как правило, наблюдается полная или частичная утрата трудоспособности.

Библиография: Воробьев В.Ю. Об одном из вариантов юношеской шизофрении, протекающей с преобладанием явлений деперсонализации, Журн, невропат, и психиат., т. 71, в. 8, с. 1224, 1971, библиогр.; Мег-р а б я н А. А. Деперсонализация, Ереван, 1962, библиогр.; Сеченов И. М. Избранные философские и психологичес-ские произведения, с. 388, М., 1947; Смулевич А. Б. и Воробьев В.Ю. Деперсонализация, Журн, невропат, и психиат., т. 73, в. 8, с. 1242, 1973, библиогр.; Depersonalisation, hrsg. v. J. E. Meyer, Darmstadt, 1968, Bibliogr.; von Gebsattel Y. E. Zur Frage der Depersonalisation, Nervenarzt, Bd 10, S. 169, 1937; G 1 a t z e 1 J. Zur Differential-typologie juveniler asthenischer Versagens-syndrome, Schweiz. Arch. Neurol. Neurochir. Psychiat., Bd 104, S. 151, 1969; H a-u g K. Depersonalisation und verwandte Erscheinungen, Handb, d. Geisteskr., hrsg. v. O. Bumke, Bd 1, T. 1, S. 134, B., 1939; Tucker G. J., H a r r o w М. a. Quinlan D. Depersonalization, dysphoria and thought disturbance, Amer. J. Psychiat., v. 130, p. 702, 1973.

В. Ю. Воробьев.