ЧЕХОСЛОВАКИЯ

До 1918 года Чехословакия входила в состав Австро-Венгрии. Великая Октябрьская социалистическая революция, приведшая к ослаблению мировой капиталистической системы, вызвала мощный подъем революционного движения в Австро-Венгрии и создала предпосылки для успешного завершения национально-освободительной борьбы чешского и словацкого народов. Сыграло свою роль и поражение Австро-Венгрии в первой мировой войне. Осенью 1918 года было создано независимое чехословацкое государство. Основанная в 1921 году Коммунистическая партия Чехословакии повела последовательную борьбу в защиту интересов трудящихся, за демократическое решение национального вопроса, за союз и дружбу с СССР.

Возрастание угрозы со стороны гитлеровской Германии и требования народных масс заставили правительство страны подписать в 1935 году договор с СССР о взаимной помощи. Однако буржуазное правительство Чехословакии, ориентировавшееся на западные страны, отвергло предложенную СССР военную помощь. В результате мюнхенского соглашения западных держав и капитуляции буржуазного правительства Чехословакии в сентябре 1938 году почти 1 /4 территории страны была захвачена гитлеровской Германией. В марте 1939 года Германия полностью оккупировала чешские земли, создав так называемый протекторат Чехии и Моравии и марионеточное словацкое фашистское государство.

Весной 1945 года после освобождения Чехословакии от фашистских захватчиков Советской Армией с участием чехословацких воинов к власти пришло правительство Национального фронта, которое приступило к демократическим преобразованиям и в качестве основы своей внешней политики определило ориентацию на союз с СССР. В феврале 1948 года трудящиеся под руководством компартии нанесли решающее поражение реакционной буржуазии, пытавшейся совершить контрреволюционный переворот и восстановить в стране капиталистические порядки. Страна вступила на путь строительства социализма. К 1960 году социалистические производственные отношения в Чехословакии стали преобладающими. Были ликвидированы эксплуататорские классы, возрос промышленный потенциал, повысилось благосостояние трудящихся, большие успехи достигнуты в развитии образования, науки, культуры, завершены в основном социалистические преобразования в деревне; преодолена экономическая отсталость Словакии. Победа социализма была закреплена в новой конституции ЧССР (1960).

С 1969 года ЧССР — федерация двух равноправных республик — Чешской Социалистической Республики (ЧСР) и Словацкой Социалистической Республики (ССР). Высший орган государственной власти и верховный законодательный орган ЧССР — Федеральное собрание, состоящее из Народной палаты и Палаты национальностей. Федеральное собрание на совместном заседании обеих палат избирает президента. Высший исполнительный орган— Федеральное правительство.

Руководящая и направляющая сила чехословацкого общества — Коммунистическая партия Чехословакии (КПЧ). Широкие народные массы страны объединены в Национальный фронт ЧССР, выражающий единство основных классовых, национальных и интернациональных интересов трудящихся. В Национальный фронт, кроме КПЧ, входят Революционное профсоюзное движение, Социалистический союз молодежи и другие общественные организации трудящихся, а также Чехословацкая народная партия, Чехословацкая социалистическая партия, Партия словацкого возрождения и Словацкая партия свободы, поддерживающие программу строительства социализма и признающие руководящую роль КПЧ.

ЧССР — участница Варшавского Договора и член СЭВ (см. Совет экономической взаимопомощи). В своей внешней политике Чехословакия исходит из курса на укрепление единства социалистического содружества, всемерное развитие сотрудничества с братскими социалистическими странами, прочной дружбы и союза с СССР. В марте 1980 года была подписана Долговременная программа развития специализации и кооперирования производства между СССР и ЧССР на период до 1990 года.

Чехословакия — одна из наиболее индустриально развитых стран мира. Ее удельный вес в мировом промышленном производстве составляет около 1,7% (доля населения — около 0,4%). За годы строительства социализма объем промышленного производства возрос более чем в 12 раз. Ведущая отрасль промышленности — машиностроение (станки, электровозы, тепловозы, прокатное, энергетическое, химическое и другое оборудование). С 60-х годов быстро растет химическая промышленность. В легкой промышленности наиболее развиты текстильная, обувная, стекольная, фарфоровая.

В сельском хозяйстве свыше 95% всех угодий приходится на социалистический сектор. За счет собственной сельско-хозяйственной продукции обеспечиваются потребности в основных видах продовольствия и сырья для легкой промышленности.

ЧССР активно участвует в работе совещаний министров здравоохранения социалистических стран. Третье (1958), девятое (1967) и восемнадцатое (1977) совещания проводились в ЧССР.

Естественное движение населения. Чехи составляют 64% населения страны, словаки — 31%, живут венгры, немцы, поляки, украинцы. Средняя плотность населения 121 человек на 1 км2 (1985). Естественное движение населения (табл. 1) за 1920—1984 годы характеризуется снижением рождаемости (в 1,8 раза). В связи с постарением населения общая смертность, как и в большинстве экономически развитых стран, с начала 60-х годов имеет тенденцию к росту. Детская смертность за этот же период снизилась более чем в 10 раз. Непрерывно увеличивалась средняя продолжительность предстоящей жизни, к-рая достигла в 1983 году у мужчин 66,9 года, у женщин — 74,3 года (в 1937 году она составляла у мужчин — 54,9 года, у женщин — 58,7 года).

Заболеваемость. В структуре заболеваемости в ЧССР, как и в большинстве других экономически развитых стран, преобладают заболевания сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, злокачественные новообразования. Основными причинами смерти в 1982 году были болезни органов кровообращения (639, 5 на 100 тысяч населения), злокачественные новообразования (226,9), болезни органов дыхания (88,7), травмы и отравления (73,4), болезни органов пищеварения (46,3). Показатель смертности от инфекционных болезней составил 5,4 на 100 тысяч населения. Среди инфекционных болезней в 1982 году на 100 тысяч населения было зарегистрировано: скарлатина — 184,инфекционный гепатит — 63,3, коклюш— 1, брюшной тиф — 0,3. Практически ликвидированы дифтерия, полиомиелит, трахома.

Организация здравоохранения. Здравоохранение Чехословакии носит государственный характер. Право населения на охрану здоровья гарантируется постановлениями партии и правительства от 1952 года и законом от 1966 года, отражающими заботу о здоровье народа. Вся медпомощь, включая лекарства и курортное лечение, стала для населения бесплатной и общедоступной.

Ответственность за единую общегосударственную политику в области здравоохранения возложена на Совет по вопросам здравоохранения. В его состав входят министры здравоохранения ЧСР и ССР, их заместители и другие руководящие работники обоих министерств. Министерства здравоохранения республик осуществляют управление научно-исследовательскими институтами, институтами усовершенствования врачей, медицинской информации и статистики, средними медицинскими школами, курортами, предприятиями фармацевтической промышленности, распределением медикаментов и других медицинских средств, а также некоторыми специальными учреждениями. Все остальные учреждения здравоохранения находятся в ведении областных и районных национальных комитетов (ОНК, РНК), а также областных (ОИНЗ) и районных (РИНЗ) институтов национального здоровья, осуществляющих управление медицинскими службами на соответствующей территории. Полномочия министерств не распространяются на медицинскую службу Вооруженных сил, железнодорожную медицинскую службу, экспертную деятельность в области социального обеспечения, медицинские и фармацевтические факультеты, а также на предприятия по производству медицинской аппаратуры и медицинских пособий. Эти учреждения находятся в ведении других министерств.

Стационарная и амбулаторно - поликлиническая помощь. Система лечебно-профилактических учреждений состоит из трех уровней: а) больницы с поликлиникой 1-го типа и другими амбулаторными учреждениями, предоставляющие населению (в среднем около 50 тысяч жителей) помощь по всем основным медицинскими специальностям; б) больницы с поликлиникой 2-го типа, предназначенные для территорий, насчитывающих 150— 200 тысяч жителей. Эти больницы оказывают специализированные виды медпомощи, которые не обеспечиваются больницами с поликлиникой 1-го типа; они выполняют также некоторые задачи, связанные с обучением средних медицинских кадров; в) больницы с поликлиникой 3-го типа, предназначенные для обслуживания 1 —1,5 млн. жителей. Чаще всего такие больницы являются областными или клиническими, предоставляющими узкоспециализированную помощь. В них организуются практические занятия для студентов и повышают квалификацию врачи. Эти крупные больницы служат также базой для научно-исследовательской деятельности. Число коек в стационарах увеличилось с 1950 года почти на 30%. Динамика обеспеченности койками в стационарах ЧССР представлена в таблице 2.

В таблице 3 представлена специализация коечного фонда в больничных учреждениях ЧССР в 1983 году.

Управление внебольничными учреждениями построено по региональному принципу и включает 3 уровня: первый (районный), второй (межрайонный) и третий (областной).

Районная поликлиника имеет, как правило, 9 отделений (терапевтическое, хирургическое, детское, акушерско-гинекологическое, стоматологическое, туберкулезно-легочное, кожно-венерологическое, глазное, оториноларингологическое). Работа в поликлинике организована но участковому принципу. В настоящее время 1 врачебный участок обслуживает в среднем 3346 жителей. В 1983 году в амбулаторно-поликлинических учреждениях было сделано 222 млн. посещений (14,5 посещений на 1 жителя в год).

Поликлиника межрайонного типа располагает 12 специализированными отделениями (к 9 отделениям поликлиники 1-го типа добавляются инфекционное, психоневрологическое и ортопедическое отделения). К 3-му типу относится поликлиника при областной или университетской больнице, имеющая 17 — 23 специализированных отделения.

Территориальные амбулатории в городе функционально объединены с поликлиникой, но могут существовать и самостоятельно в отдельных жилых районах. В них работают врач общего профиля (терапевт), медицинская сестра, педиатр, педиатрическая медсестра, акушер-гинеколог, акушерка-медсестра, зубной врач, зубоврачебная медсестра, а также медсестра гериатрического профиля. В работу такой бригады может быть включен и другой медицинский и вспомогательный персонал. Бригада работает по участковому принципу. Врач-педиатр обслуживает детей до 15 лет. Акушер-гинеколог обслуживает женское население 4—5 медицинских участков. Врач общего профиля оказывает мед. помощь рабочим небольших промышленных предприятий, на которых нет специальных медицинских учреждений.

В сельской местности территориальные амбулатории расположены в крупных населенных пунктах. В последнее время появилась тенденция к объединению 2—3 амбулаторий в центры здоровья. В наиболее отдаленных районах созданы врачебные пункты. В последние годы большое внимание в работе территориальных амбулаторий и врачебных пунктов уделяется обслуживанию хронически больных и престарелых. В ЧССР не существует самостоятельных диспансеров, их функции выполняют соответствующие отделения больниц с поликлиниками. Основное амбулаторно-поликлиническое обслуживание обеспечивается поликлиниками 1 и 2-го типов, а также широкой сетью территориальных амбулаторий, врачебных пунктов на промышленных предприятиях, женскими и детскими консультациями.

В стране проводится большая работа по укреплению материально-технической базы амбулаторно-поликлинических учреждений, строительству новых типовых поликлиник и амбулаторий.

Пражским институтом «Здравпро-ект» разрабатываются типовые проекты сельских участковых амбулаторий. В амбулатории для взрослых предусматривается от 1 до 3 кабинетов для участковых врачей, столько же для зубных врачей; в амбулатории, обслуживающей 3 участка, предусмотрен кабинет акушера-гинеколога. Кроме того, имеются кабинеты для врачей-специалистов, помещения для пациентов, ожидающих приема, обслуживающего персонала, а также бытовые и вспомогательные помещения. При кабинете зубного врача имеется комната для рентгеновского аппарата; в амбулатории предусмотрено отдельное помещение для лаборатории. В амбулаториях, обслуживающих 1 — 2 участка, лечебная и профилактическая работа проводится в одних и тех же помещениях, но в разное время. В амбулаториях, обслуживающих 3 участка, выделяются специальные кабинеты, предназначенные для профилактической и санитарно-просветительной работы.

Проект усовершенствования и рационализации информационных систем Министерства здравоохранения ЧССР предусматривает создание информационной системы амбулаторно-поликлинической помощи (АПП), которая включает получение и использование для обработки на ЭВМ следующих данных: количество часов работы на 100 врачей, число лечебных мероприятий на 100 больных (по разным специальностям) и на час рабочего времени врача, структура рабочего времени врача (для разных специальностей) в условиях поликлиники и при посещении больного на дому, данные о заболеваемости, число врачей по специальностям на 10 тысяч населения и т. д. Эти данные будут сведены в единый банк в 1985—1990 годы В дальнейшем предусмотрен учет расходов на каждый вид лечения.

В последние годы в ЧССР уделяется большое внимание развитию гериатрической службы и созданию стационаров для лиц с хроническими заболеваниями.

Охрана материнства и детства. Исключительное внимание уделяется здоровью матери и ребенка. Законодательством предусмотрены экономические, социальные и медицинские мероприятия по стимулированию рождаемости, материальной помощи многодетным семьям и по охране здоровья матерей и детей. Все трудящиеся женщины имеют право на отпуск в связи с беременностью и родами с сохранением 70—90% заработной платы в течение шести месяцев. Семьям с детьми предоставляются налоговые льготы и выдаются денежные пособия на каждого ребенка. Медпомощь женщинам и детям организована по участковому принципу. В 1983 году на 1 врачебную должность участкового акушера-гинеколога приходилась 6991 женщина, на 1 врачебную должность участкового педиатра — 1056 детей в возрасте до 14 лет (включительно).

Во всех больницах имеются акушерско-гинекологические отделения (в 1983 году 16 505 коек, или 10,7 на 1000 жителей), в отдаленных местностях — родильные дома. Практически все роды проходят в учреждениях здравоохранения.

Во всех больницах имеются детские отделения (число коек в 1983 году составило 12 525). Кроме того, имеются специализированные детские больницы (4792 койки), дома ребенка (2423 койки) и дома матери и ребенка (1998 коек); свыше 22% детей в возрасте до 3 лет обеспечены местами в яслях (91 тысяч мест). В поликлиниках и амбулаториях имеются детские отделения, в школах работают школьные врачи.

Специализированную медпомощь детям оказывают стоматологи, фтизиатры, ортопеды, хирурги, психиатры, кардиологи-ревматологи и другие специалисты. Проводится вакцинация всех детей против туберкулеза, дифтерии, столбняка, коклюша, кори, полиомиелита и др. Благодаря усилиям органов и учреждений родовспоможения и педиатрической службы в стране резко снизилась детская и материнская смертность.

Охрана здоровья рабочих промышленных предприятий. Ведущим направлением продолжает оставаться медицинско-санитарное обслуживание рабочих промышленных предприятий. Постоянно расширяется сеть заводских медицинских учреждений.

На крупных предприятиях имеются больницы с поликлиникой, на средних — поликлиники, амбулатории, здравпункты (заводские медицинские участки). Рабочих мелких предприятий обслуживают территориальные поликлиники. В 1983 году на предприятиях было 2481 учреждение амбулаторной помощи (42 поликлиники, 1087 амбулаторий, 1352 здравпункта). В этих учреждениях работали свыше 2,5 тысяч человек. В 1983 году организовано 10 заводских больниц с поликлиникой с общим числом коек 2378.

Санитарно-эпидемиологическая служба. В 1951 году был принят закон о создании гигиенической и противоэпидемической службы. Во всех областях и районах страны созданы СЭС. Главные санитарные врачи республик, областные и районные санитарные врачи проводят исследования факторов окружающей среды, влияющих на здоровье населения, отбор проб воздуха, воды, почвы и продуктов питания для анализа. СЭС выполняют также задачи санитарные инспекции: выдают санитарные разрешения на функционирование экономических и культурно-социальных объектов и др. В 1983 году насчитывалось 135 учреждений санитарно-эпидемической службы, в которых было занято 1,2 тысяч врачебных должностей. В стране имеются научно-исследовательские институты гигиены, гигиены труда и профессиональных заболеваний, эпидемиологии и микробиологии. В ведении Чехословацкой академии наук находятся институты микробиологии, вирусологии и паразитологии. На всех медицинских факультетах функционируют кафедры гигиены, микробиологии и эпидемиологии.

Курорты. ЧССР богата природными лечебными ресурсами. Мировой известностью пользуются курорты Теплице (см.), Тренчьянске-Теплице и др. В стране имеется более 50 курортов и более 1300 минеральных источников. На курортах в 1983 году функционировало 124 санатория на 34 648 коек. Отдельные курорты и санатории предназначены для лечения сердечно-сосудистых заболеваний и ревматизма, заболеваний органов дыхания и пищеварения, нервно-психических болезней и др. Ежегодно на курортах получают лечение около 450 тысяч больных. В ЧССР создан Институт фтизиатрии, бальнеологии и климатологии, который проводит изучение минеральных источников с целью их лечебного использования.

Медицинские кадры. В 1983 году в ЧССР было 54 тысяч врачей, включая стоматологов (35,0 на 10 000 жителей).

На конец 1982 года в стране насчитывалось около 7 тысяч фармацевтов, свыше 132 тысяч среднего медперсонала.

Медицинское образование. Подготовку врачебных кадров осуществляют 10 медицинских факультетов, на которых обучаются около 11 тысяч студентов. Ежегодный выпуск врачей составляет 2300—2600 чел. Один из факультетов готовит кадры санитарных врачей. На двух фармацевтических факультетах обучается свыше 1,5 тысяч человек. После специальной подготовки врачи проходят аттестацию 1-й степени, дающую право самостоятельной работы по избранной специальности. В течение последующих 3 — 5 лет врачи могут закончить специальные курсы в институте усовершенствования врачей, пройти аттестацию 2-й степени и получить возможность работать главным врачом лечебного учреждения. Средний медперсонал в 1982—1983 учебном году готовили 77 медицинских школ (около 30 тысяч учащихся, заочно обучалось свыше 2,6 тысяч человек). Для повышения квалификации среднего медперсонала в Брно и Братиславе функционируют институты усовершенствования средних медицинских кадров.

Медицинская наука

Чехословацкая медицинская наука базируется на традициях медицинских школ крупных ученых-медиков, таких как Я. Пуркинъе, И. П рохаска, Я. Янский, Едличка (К. Jedlicka), Й. Томайер, К. Павлик, Ф. Спгудничка и др., научные труды которых приобрели известность во всем мире. Крупнейшим ученым из их числа был Я. Пуркинье (1787 — 1869) — физиолог, основоположник экспериментальной фармакологии. И. Прохаска (1749 — 1820) — физиолог, впервые сформулировал современное понимание нервного рефлекса, Я. Янский (1873—1921) — автор первой классификации четырех групп крови. Проблемы медицинской науки решаются 25 научно-исследовательскими институтами министерств здравоохранения ЧСР и ССР, в которых трудятся свыше 5 тысяч человек, а также институтами системы Академии паук. На базе медицинских факультетов в крупных клинических учреждениях функционируют также научно-исследовательские центры. В ЧССР действуют несколько десятков научных медицинских обществ, которые с 1953 года объединены в Чехословацкое медицинское общество им. Я. Пуркинье. В стране издается 41 медицинский журнал, в том числе 9 — на иностранных языках.

Таблица 1. ЕСТЕСТВЕННОЕ ДВИЖЕНИЕ НАСЕЛЕНИЯ ЧССР ЗА 1920—1984 гг. (на 1000 человек)

Таблица 2. ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ ЧССР БОЛЬНИЧНЫМИ И САНАТОРНО-КУРОРТНЫМИ КОЙКАМИ ЗА 1948—1983 гг. (на 10 000 чел.)

Таблица 3

СПЕЦИАЛИЗАЦИЯ КОЕЧНОГО ФОНДА В БОЛЬНИЦАХ ЧССР И ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ ИМ НАСЕЛЕНИЯ (на 31 декабря 1983 г.)

Библиогр.: Прокопец Я. Развитие здравоохранения в Чехословацкой Социалистической Республике, в кн.: Социализм и здравоохр., Пробл. здоровья и физического развития человека, под ред.С. Я. Чикина, с. 226, М., 1981; Статистический ежегодник стран-членов Совета Экономической Взаимопомощи, М., 1983; CSSR zdravotnietvi 1983, Bratislava, 1983; Stасh J. Statistic setreni ve zdravot-nlstvi, Zdrav. aktuality, s. 172, 1971;World health statistics annual 1984, Geneva, 1984.

Я. Прокопец.