АМБЛИОПИЯ

АМБЛИОПИЯ (amblyopia; греческий amblys — слабый и opsis — зрение) — понижение зрения, обусловленное функциональными расстройствами зрительного анализатора.

По этиологическому признаку различают несколько видов амблиопии дисбинокулярную, обскурационную, анизометропическую, рефракционную, истерическую. Некоторые авторы выделяют амблиопию врожденную и амблиопию от неупотребления.

Дисбинокулярная амблиопия, как правило, односторонняя, возникает вследствие нарушения бинокулярного зрения, главным образом при монолатеральном косоглазии. Патогенетическую основу ее составляет стойкое торможение функции центрального зрения отклоненного глаза. Острота зрения его значительно понижается, обычно до 0,2—0,1 и менее. Способность глаза распознавать различие в яркостях рассматриваемых объектов при этом не страдает, что косвенно указывает на корковый уровень локализации тормозного процесса. Нередко центральная ямка сетчатки теряет свое функциональное превосходство перед другими участками сетчатки. Появляется неправильная зрительная фиксация и ложная пространственная локализация объектов, рассматриваемых одним амблиопичным глазом. Часто отмечается также пониженная способность последнего распознавать близко расположенные знаки.

Обскурационная амблиопия возникает при врожденных или рано приобретенных помутнениях роговой оболочки или хрусталика. Диагноз обскур ационной амблиопии ставится в случаях, когда пониженное зрение сохраняется, несмотря на устранение этих помутнений и отсутствие анатомических изменений в заднем отделе глаза. Из-за раннего функционального бездействия задерживается и структурное формирование зрительного анализатора. Поэтому даже при использовании современных методов лечения обскурационной амблиопии результаты его невысоки.

Анизометропическая амблиопия. Ее причина заложена в неспособности зрительного анализатора воспринимать как единое изображения на сетчатках обоих глаз из-за большой разницы в величине и ясности этих изображений. При больших степенях анизометропии (5 дптр и более) зрительная система глаза с худшей рефракцией резко отстает в развитии, и повысить остроту зрения практически не удается. Если разница в рефракции обоих глаз не очень значительна, то своевременная оптическая коррекция и соответствующее лечение могут существенно повысить остроту зрения амблиопичного глаза и восстановить бинокулярное зрение.

Рефракционная амблиопия возникает при постоянном и длительном проецировании на сетчатку неясных изображений предметов, главным образом при высокой дальнозоркости и астигматизме. Диагноз рефракционной амблиопии ставится на том основании, что аномалии рефракции во время обследования не поддаются оптической коррекции, ношение же правильно подобранных очков ведет к значительному повышению остроты зрения вплоть до нормальной.

Истерическая амблиопия представляет одну из форм проявления истерии, при которой подкорковые функции преобладают над корковыми. При истерической амблиопии может наблюдаться ослабление или полная потеря зрения, нарушение цветоощущения, сужение полей зрения, скотомы и гемианопсии, гипо- и гиперестезия кожи век, роговой оболочки, светобоязнь, слезотечение, офтальмоплегия, оцепенелость зрачков, спазмы аккомодации и конвергенции, птоз, блефароспазм, диссоциация движений глаз, псевдопараличи глазодвигательных мышц. Длительность процесса — от нескольких часов до многих месяцев. Диагноз затруднителен, особенно в случаях, когда понижение зрения — единственный признак болезни. Необходимо исключить любую другую причину понижения зрения и иметь в виду лабильность симптоматики, манерность и причудливость поз больных при исследовании, податливость внушению и эффективное действие психотерапии.

Термины «врожденная амблиопия» и «амблиопия от неупотребления», мало отражающие суть процесса, сейчас почти не применяются.

Лечение — см. Косоглазие.

Библиография: Аветисов Э. С. Дисбинокулярная амблиопия и ее лечение, М., 1968, библиогр.; Пильман Н. И. Функциональное лечение косоглазия у детей. Киев, 1964, библиогр.; Bangerter-Вlaser A. Amblyopiebehandlung, Basel — N. Y., 1955; Cüppers C. Grenzen und Möglichkeiten der pleoptischen Therapie, в кн.: Schielen, hrsg. v. F. Hollwich, S. 1, Stuttgart, 1961.

З. С. Аветисов.