ЙОДОДЕРМА
Описание
ЙОДОДЕРМА (iododerma; йод + греч, derma кожа) — поражения кожи, обычно возникающие после продолжительного употребления больших доз препаратов йода. Реже Й. возникает после первого же приема малой дозы; возможно, вследствие повышенной чувствительности (см. сенсибилизации (см.) к йоду.
Патогенез не вполне выяснен. По Пеллиццари (С. Pellizzari) и др., в основе Й. лежит воспаление сосудов, возникающее в результате раздражения вазомоторного аппарата. Согласно микробной теории, Й. рассматривается как стафилококковый вегетирующий пиодермит. Л. Н. Машкиллейсон и Е. Я. Герценберг полагали, что узловатая вегетирующая Й. представляет собой проявление специфической повышенной чувствительности к йоду; им удалось доказать, что в основе болезни может лежать облитерирующий Тромбангиит. Заболевания почек, печени и сердца, тяжелые инфекции, изменения общей реактивности организма и расстройства нервно-сосудистой системы являются предрасполагающими факторами.
Содержание
Патогистология
Патогистология — резко выраженный акантоз (см.) с мощным разрастанием межсосочковых эпителиальных отростков и межклеточный отек. В эпидермисе ограниченные абсцессы и фолликулярные псевдоабсцессы; резкая инфильтрация сосочкового и сетчатого слоев дермы, состоящая из сегментоядерных лейкоцитов, лимфоцитов, гистиоцитов, эозинофилов и единичных плазматических клеток; гигантские клетки встречаются редко. Сосуды резко расширены; эндотелий набухший, интима утолщена, возможны эндо- и периваскулит крупных сосудов. Инвазивная пролиферация эпидермиса может создавать ложное впечатление злокачественного новообразования (картина псевдоэпителиоматозной гиперплазии).
Клиническая картина
Наиболее частой и типичной формой Й. являются йодистые угри. Реже встречаются распространенные разнообразные сыпи, похожие морфологически на крапивницу, краснуху, пятнистую эритему, коревую и скарлатинную экзантемы, рожистое воспаление, на вегетирующую пузырчатку, вакцинную сыпь, полиморфную экссудативную эритему, узловатую эритему, пурпуру, экзему и даже на ограниченную гангрену. Эти разнообразные йодистые сыпи нередко могут сочетаться друг с другом. Тяжелая форма — узловатая Й., описанная П. У иной в 1894 г., наблюдается редко.
Локализуется Й. на лице, шее, конечностях, реже на туловище и волосистой коже головы. При узловатой форме вначале возникают угревидные, инфильтрированные у основания пустулы, сопровождающиеся жжением, зудом; при слиянии пустул образуются опухолевидные инфильтраты в виде узлов сине-багрового цвета, величиной от 0,5 до 3 см в диаметре, в центре которых зачастую возникают пузыри с кровянистогнойным содержимым. Узлы болезненны, мягки на ощупь, окаймлены широким воспалительным ободком.; увеличиваясь в размерах, они подвергаются размягчению и распаду в центре с образованием язвенной, вегетирующей поверхности, частично покрытой коричневатыми или черно-бурыми корками (цветн. рис. 6).
По периферии поражения заметны новые угревидные пустулы. Узловатая Й. может развиться из пемфигоидной формы йодистой экзантемы, а также из йодистых угрей. Возможно развитие гангрены кожи. При поражении слизистых оболочек носа и полости рта возможны кровотечения. Редко наблюдается поражение глаз. Возможно нарушение общего состояния организма — лихорадка, диспепсия, альбуминурия.
Диагноз ставят на основании клин, картины и анамнеза с указанием на прием йода; в сомнительных случаях делают гистол, исследование. Й. необходимо дифференцировать с пустулезным и язвенно-вегетирующим бугорковым сифилидом (см. Склерома), злокачественным новообразованием.
Лечение
Отмена препаратов йода; 10% р-р хлорида кальция или 30% р-р тиосульфата натрия внутривенно или внутрь, хлорид натрия внутрь в тяжелых случаях до 10—12 г в сутки или внутривенно капельным способом. Рекомендуются поливитамины, мочегонные средства, молочно-растительная диета; для профилактики вторичной инфекции — антибиотики. Наружно — противовоспалительные и антисептические средства, повязки с витаминизированным рыбьим жиром, 2% спиртовой р-р бриллиантового зеленого или другие анилиновые красители, УФО.
Прогноз в подавляющем большинстве случаев благоприятный; Й. постепенно исчезает после отмены препаратов йода и соответствующего лечения. Очень тяжелые случаи узловатой Й. с летальным исходом наблюдаются крайне редко.
Профилактика
При лечении йодистыми препаратами рекомендуется обильное питье молока, щелочно-углекислые воды; большие дозы углекислого натрия (6—10 г в день). Йодид калия переносится лучше при сочетании его с амидопирином. Следует избегать употребления алкоголя, а также острых приправ. При плохой переносимости необходимо отменить йодистые препараты.
Библиография: Многотомное руководство но дермато-венерологии, под ред. О. Н. Под-высоцкой, т. 1, с. 420, М., 1959; Розентул М. А. Общая терапия кожных болезней, с. 75, М., 1970; С кринки н Ю. К., Сомов Б. А.и БутовЮ. G. Аллергические дерматозы, М., 1975.
М. И. Пер.