ВЫСКАБЛИВАНИЕ

ВЫСКАБЛИВАНИЕ (abrasio) — операция выскабливания полостей, свищевых ходов, гранулирующих ран с лечебными и диагностическими целями. В. производят острой ложкой или небольшой острой кюреткой под наркозом, местной анестезией или без обезболивания. В хирургии В. чаще всего производят при хрон, остеомиелите, когда после вскрытия костномозговой полости удаляют секвестры и выскабливают острой ложкой стенки секвестральной полости. В ряде случаев В. подлежат наружные свищи (туберкулезные, лигатурные, свищи прямой кишки и др.). В результате В. удаляются грануляционная и рубцовая ткань, благодаря чему создаются более благоприятные условия для заживления свища.

В ряде случаев производят В. гранулирующей поверхности раны непосредственно перед наложением вторичного шва. К В. иногда прибегают при лечении длительно не заживающих трещин прямой кишки, для удаления омозолелых, рубцово измененных краев, стенок и дна раны, туберкулезных грануляций. В. лунки показано после экстракции зуба при околокорневых верхушечных гранулемах. Следует соблюдать большую осторожность при проведении В. (или вообще не производить его) вблизи крупных кровеносных сосудов или полых органов во избежание их повреждения. Из естественных полостей тела наиболее часто производят В. полости матки (см. ниже). С помощью диагностического В. получают материал для гистол, исследования (см. Биопсия).

Нередко после В. в канал свища дополнительно вводят какие-либо раздражающие средства (растворы йода, ляписа, перманганата калия) или тампон, способствующие слипчивому воспалительному процессу. В нек-рых случаях свищ вначале рассекают, а затем стенки его путем В. превращают в раневую поверхность. В. свищей без устранения причины, вызвавшей их образование (удаление инородного тела, вскрытие гнойной полости и др.), является паллиативным мероприятием.

Выскабливание слизистой оболочки матки

Выскабливание слизистой оболочки матки применяют с диагностической или леч. целью и при производстве искусственного аборта.

С диагностической целью В. слизистой оболочки матки с последующим гистол, исследованием соскоба производят при подозрении на рак тела матки, туберкулез эндометрия, хорионэпителиому, пузырный занос, при дисфункциональных маточных кровотечениях, подозрении на прервавшуюся маточную беременность раннего срока — с целью дифференциального диагноза с внематочной беременностью, при полипозе цервикального канала, бесплодии или для установления фазы менструального цикла при его расстройствах.

С леч. целью В. производят при маточных кровотечениях, связанных с нарушением менструального цикла, при плацентарном полипе, неразвивающейся беременности, задержке части плаценты в послеродовом периоде.

В. слизистой оболочки матки производят после удаления остатков плодного яйца при неполном аборте и при производстве искусственного аборта (см. Аборт искусственный).

Противопоказанием к операции В. являются острые и подострые воспалительные процессы половых органов, подозрение на перфорацию матки, острые инфекционные заболевания, гнойничковые заболевания кожн.

Перед операцией необходимо произвести двуручное влагалищное исследование для определения положения матки в малом тазу и состояния придатков матки. Операция В. производится в условиях стационара. Обезболивание местное или общее.

При диагностическом В. для определения локализации патологического процесса необходимо раздельное В. слизистой оболочки цервикального канала и слизистой оболочки тела матки, т. к. от морфол, изменений слизистой оболочки зависит объем оперативного вмешательства.

После обработки наружных половых органов и влагалища спиртом и йодом шейку матки обнажают с помощью зеркал и захватывают пулевыми щипцами за переднюю губу. При диагностическом В. сначала выскабливают слизистую оболочку цервикального канала, не заходя за внутренний зев, а потом производят зондирование с целью определения направления канала шейки и тела матки, величины полости и рельефа слизистой оболочки тела матки (наличие подслизистых узлов миомы). Затем производят расширение цервикального канала расширителями Хегара до № 9—10 (см. Расширители). Во избежание перфорации матки расширители не следует проводить дальше внутреннего зева. Прохождение зева ощущается как преодоление препятствия. После расширения шеечного канала острой кюреткой выскабливают все стенки матки и обязательно углы матки, т. к. они являются наиболее частой локализацией полипов, особенно аденоматозных, и аденокарциномы эндометрия. При подозрении на рак тела матки и пузырный занос В. во избежание перфорации стенок матки должно быть особенно осторожным, но тем не менее тщательным, чтобы не пропустить ограниченного очага поражения.

Для уточнения местоположения опухоли Гейман рекомендует дробное выскабливание, к-рое начинают со взятия маленькой кюреткой соскоба из области наружного зева, захватывая часть цервикального канала непосредственно над ним; затем измеряют зондом длину полости матки и расширяют цервикальный канал. Дальше следует В. верхнего отдела цервикального канала и области внутреннего зева. Лишь после этого производят В. остальных участков полости мат-кн. Соскоб, полученный с различных участков, собирают в отдельные пробирки и посылают на гистол, исследование.

Для определения фазы менструального цикла в процессе диагностического наблюдения за больными возможно В. «цугом». По возможности без расширения цервикального канала выскабливают узенькую полоску слизистой оболочки во всю длину матки и посылают на гистол, исследование.

В. слизистой оболочки матки с леч. целью и при производстве аборта, в отличие от диагностического, начинают с зондирования матки (см. Акушерско-гинекологический инструментарий).

При неполном аборте обычно нет необходимости в расширении цервикального канала, поэтому абортцангом удаляют остатки плодного яйца и производят контрольное В. полости матки. Признаком полного удаления плодного яйца служит появление характерного хруста, свидетельствующего о том, что матка хороню сократилась; кровотечение при этом обычно прекращается.

Осложнения при В. полости матки имеют место гл. обр. при нарушении техники выполнения операции. Наиболее частыми среди них являются перфорация стенки матки и генерализация инфекции. Следует опасаться слишком усердного В., при к-ром может быть удален весь функциональный слой эндометрия, что может повлечь за собой маточную форму аменореи (см.).

При необходимости В. послеродовой матки рекомендуется во избежание перфорации производить его тупой кюреткой большого размера.

См. также Матка.

Библиогр.: Малиновский М. С. Оперативное акушерство, с. 379, М., 1974; Мандельштам А. Э. Семиотика и диагностика женских болезней, с. 182, Л., 1964; Многотомное руководство по акушерству и гинекологии, под ред. Л. С. Персианинова, т. 3, кн. 1, с. 46, М., 1964; Персианинов Л. С. Оперативная гинекология, с. 180, М., 1971.

И. В. Данилов, Н. В. Стрижова (гин.).