ВАКЦИННЫЕ СЫПИ
Описание
Вакцинные сыпи — одно из проявлений поствакцинальных осложнений, характеризующееся разнообразными кожными проявлениями.
Вакцинные сыпи относятся, как правило, к дерматозам аллергической природы и рассматриваются как реакция немедленного или замедленного типа. Чаще всего они возникают у людей, болевших в прошлом аллергическими заболеваниями, на месте введения вакцины или на других участках кожи.
Вакцинные сыпи могут быть ограниченными и генерализованными. В первом случае на месте введения вакцины появляются краснота, отечность, геморрагии, сопровождающиеся чувством жжения и зуда; может развиться регионарный лимфаденит. Распространенные В. с. клинически могут протекать как вакциния, эритема, крапивница, экзема, пурпура, пузырчатые дерматозы; нередко развивается полиаденит.
При возникновении В. с. отмечается в той или иной степени выраженная общая реакция в виде головной боли, боли в суставах, повышения температуры тела, чувства слабости. Эти явления наблюдаются в промежуток времени от нескольких часов до нескольких дней после вакцинации. В то же время может наблюдаться обострение или рецидив основного аллергического процесса — крапивницы, экземы, аллергического дерматита и др.
Помимо этого, наблюдаются вакцинии, развивающиеся в результате несоблюдения техники противооспенного вакцинирования и распространения в связи с этим вируса. Клинически вакцинии проявляются различно — от ограниченных папулезных высыпаний до пустул, рассеянных по всей коже. Редко встречается некротическая, или прогрессирующая, вакциния, к-рая развивается на фоне отсутствия или снижения гамма-глобулина в крови больного; отличается особенно тяжелым течением.
К числу В. с. относят вакцинальную экзему, протекающую очень тяжело и иногда заканчивающуюся летально. Как правило, вакцинальная экзема возникает у детей с аллергической реактивностью, что способствует распространению инфекционного процесса; вакцинальная экзема может возникать не только после вакцинации, но и в результате контакта с вакцинированными.
Если вакцинации против оспы были подвергнуты больные экземой, то спустя 1—2 нед. после прививки у детей, а иногда и у взрослых может развиться своеобразное поражение кожи — так наз. острый оспенноподобный пустулез Капоши — Юлиусберга (син.: eruptio varicel, liformis Kaposi, Капоши синдром), описанный М. Капоши в 1893 г. под названием «eczema herpetiforme». Клинически эта форма характеризуется появлением на коже лица, шеи, спины, ушных раковин, верхних конечностей сгруппированных пузырьков, имеющих пупковидное вдавление и напоминающих элементы сыпи при оспе (рис.). Появлению сыпи предшествует повышение температуры тела до 39—40°. В тяжелых случаях наблюдаются отек лица, увеличение регионарных лимфатических узлов, симптомы интоксикации, конъюнктивит, кератит и др. Возможен летальный исход.
Клиническая картина, аналогичная острому оспенноподобному пустулезу, может развиться в случаях присоединения простого герпеса к экземе (см. Герпес).
При инфицировании пиококками или наличии очага пиодермии после вакцинации могут возникать разнообразные вторичные гнойные поражения кожи, иногда с тяжелым течением.
Диагноз должен базироваться, помимо морфологической картины, на анамнестических данных, касающихся сведений о прививках.
Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Исключение доставляют случаи тяжелого течения вакцинальной экземы у детей и некротической вакцинии, заканчивающиеся иногда летально.
Лечение. При легких формах Вакцинной сыпи достаточно наружных средств: примочки из раствора этакридина (1 : 1000) или 2—3% раствора борной к-ты, мази, содержащие кортикостероиды, ментол и др. В случае развития более тяжелых форм назначают общую терапию — см. Поствакцинальные осложнения.
Профилактика — см. Поствакцинальные осложнения.
Библиография: Аллергия и аллергические заболевания, под ред. Э. Райка, пер. с венгер., т. 1—2, Будапешт, 1966; Бондарев В. Войтинский Е. Я. Профилактика и лечение вакцинальных осложнений у детей, Д., 1972, библиогр.; Желтаков М. М. и Сомов Б. А. Аллергия к лекарственным веществам, М., 1968, библиогр.; Copeman P. W. Skin complications of smallpox vaccination, Practitioner, v.197, p. 793, 1966; Raue W., Krosse С. u. Sаupe H. Der Intra-kutantest bei der vakzinalen Allergie, Kinderarztl. Prax., S. 369, 1970.
Б. А. Задорожный.