ВРЕДЕНА ОПЕРАЦИИ

ВРЕДЕНА ОПЕРАЦИИ (Р. Р. Вреден, советский хирург и ортопед, 1867—1934) — ряд оригинальных оперативных вмешательств, предложенных в различные годы Р. Р. Вреденом. Р. Р. Вредену принадлежит приоритет в разработке и внедрении в клиническую практику ок. 30 операций. Все они отличаются продуманностью и простотой хирургической техники. Большинство операций, связанных с именем Р. Р. Вредена, являются специально ортопедическими и представляют оперативные методы коррекции врожденных и приобретенных деформаций опорно-двигательного аппарата.

Из числа общехирургических операций наибольшее практическое значение представляет «новый способ ампутации стопы» (1895), направленный на установление пяточной кости между лодыжками, благодаря чему больной получает возможность наступать на культю и на пяточную область; две операции по устранению недостаточности запирательного аппарата прямой кишки (1895, 1928).

Три операции предложены Р. Р. Вреденом для лечения грыж (1906, 1922, 1924). Р. Р. Вреден разработал технику операций замещения дефекта носа с помощью пересадки левого четвертого пальца (1902) и двухэтапной операции устранения асимметрии лица на почве паралитических деформаций (1928).

Целый ряд оперативных предложений внес P.P. Вреден для устранения деформаций туберкулезного происхождения. Еще в 1912 г. при туберкулезе позвоночника он применил остеопластическую фиксацию его аутотрансплантатом из гребня большеберцовой кости: аутотрансплантат укладывают в основание желоба, сформированного после скусывания верхушек остистых отростков, и укрепляют швами к мягким тканям, содержащим отсеченные верхушки остистых отростков. Оперативная фиксация позвоночника как метод лечения туберкулезного спондилита применяется в различных модификациях как с ауто-, так и с гомотрансплантатами. При туберкулезе IV, V поясничных позвонков Р. Р. Вреден рекомендовал операцию «поперечной разгрузки» (1926) при помощи массивного аутотрансплантата, укладываемого на освеженные гребни подвздошных костей под остистый отросток III поясничного позвонка, а при туберкулезном поражении IX — XII грудных и I — III поясничных позвонков — «косую разгрузку» позвоночника (1926). Поелe Z-образного разреза кожи от X грудного до I крестцового позвонка и отслойки их в стороны скусывают остистые отростки у основания на протяжении всего разреза с одной стороны, сохраняя их соединение с мышцами. Два аутотрансплантата проводят от гребней подвздошных костей в каналы под поясничными мышцами и устанавливают крест-накрест под остистым отростком X грудного позвонка; внизу трансплантаты укладывают в желобки на гребнях подвздошных костей. Как «поперечная», так и «косая разгрузка» позвоночника применяется редко.

При анкилозе тазо-бедренного сустава Р. Р. Вреден предложил артропластику по типу ложного сустава с интерпозицией широкой фасции бедра на ножке и с образованием костного навеса над головкой бедра (1927).

При туберкулезе плечевого сустава им предложена параартикулярная фиксация его (1917). Из наружного края лопатки отщепляют стропило, поворачивают его на костно-надкостничном мостике под верхний отдел плечевой кости и погружают в желоб костномозговой полости, устанавливая конечность в отведении под прямым углом к оси туловища с вынесением ее вперед на 25—30°. Наконец, Р. Р. Вреден разработал так наз. операцию загвоздки (1928), к-рая заключается в осторожном введении аутотрансплантата в сустав, пораженный вяло текущим туберкулезным процессом. В дальнейшем эта операция не получила широкого распространения.

При контрактурах и анкилозах коленного сустава туберкулезного происхождения Р. Р. Вреден применил оригинальную операцию остеотомии в метадиафизарном дистальном отделе бедра, названную им метаплазией (1908). Разрезом от боковых поверхностей мыщелков бедра до верхнего заворота рассекают кожу, мягкие ткани и надкостницу; образованный треугольный лоскут отслаивают с надкостницей дистально до эпифиза бедра. На границе эпифиза в метафизе делают небольшой желоб; на 2,5 см проксимальнее его передняя поверхность бедра надпиливается до половины ширины окружности бедра. На 0,5 см проксимальнее желоба перепиливается передняя поверхность бедра. Отпиленный наполовину конец бедра откалывают, а другой конец заостряют в виде шипа, к-рый внедряют в желоб в метафизе при выпрямленном положении конечности. На рентгенограммах в отдаленные сроки отмечается полная перестройка костных балок соответственно новым условиям статики и нагрузки, что позволило автору применить указанное наименование операции. Операция метаплазии широко применяется во всех ортопедических клиниках как у нас, так и за рубежом.

Группа оперативных вмешательств описана Р. Р. Вреденом для устранения различных врожденных деформаций. В 1925 г. он предложил создавать при невправимых врожденных вывихах бедра неоартроз путем высверливания новой впадины кзади от истинной, куда внедряют окутанную сумкой головку бедра. При врожденных надацетабулярных вывихах бедра при наличии новой суставной впадины Р. Р. Вреден разработал артрориз путем введения аутотрансплантата без надкостницы через наружную поверхность бедра по оси шейки к верхнему краю новой впадины. При врожденной косолапости у детей им применено вычерпывание губчатого вещества из кубовидной и таранной костей с последующей редрессацией стопы (см. Редрессация). При врожденном сколиозе на почве дисплазии пояснично-крестцового отдела позвоночника он описал методику остеопластической фиксации пояснично-крестцового отдела двумя трансплантатами, чтобы предупредить развитие деформации в вышележащих отделах позвоночника.

Большое внимание Р. Р. Вреден уделял и совершенствованию оперативных методов лечения деформаций статического происхождения. Отдельные его оперативные предложения в этом направлении сохранили практическое значение. Так, в 1924 г. при 0-образном искривлении шейки бедра он описал операцию полукружной остеотомии бедра с миотомией аддукторов бедра, к-рая устраняла симптом Тренделенбурга (см. Тазобедренный сустав) и нормализовала шеечно-диафизарный угол; при X-образном искривлении коленного сустава разработал операцию кондилоклазии (1908), к-рая состоит в вычерпывании губчатого вещества из внутреннего мыщелка бедра с последующей его компрессией. Операция устраняет деформацию, не нарушая рост конечности. При поперечном плоскостопии Р. Р. Вреденом (1929) разработана методика пересадки длинного разгибателя большого пальца на головку II или III плюсневых костей, устраняющая их опущение и восстанавливающая правильную форму переднего отдела стопы. При hallux valgus им предложена и описана операция резекции головки I плюсневой кости, операция применяется редко.

Несколько предложений автор внес в лечение последствий полиомиелита. Операция подвешивания стопы в трех основных точках при параличе всех разгибателей голени и при хорошо сохранившихся сгибателях применяется и в наст, время. Предложены также (1927) методы артродеза в отдельности для каждого сустава при болтающихся суставах на почве полиомиелита (1908—1910).

При артродезе, кроме освежения суставных поверхностей, операция дополнялась пара- или интраартикулярной фиксацией аутотрансплантатами (в тазо-бедренном суставе трансплантатом служит часть большого вертела, в коленном суставе — надколенник, в остальных суставах — трансплантаты из гребня большеберцовой кости). Эти операции в различных модификациях применяются широко.

Сохранили свое практическое значение и такие оперативные вмешательства, разработанные Р. Р. Вреденом, как операция частичной резекции нервных стволов при спастических контрактурах верхних конечностей (1924), к-рая заключается в иссечении по небольшому эллипсу из срединного и локтевого нервов в средней трети плеча, что уменьшает спастичность мышц. При переломах надколенника Р. Р. Вреден использовал свой метод пластики части собственной связки надколенника с одновременным наложением швов на область перелома и на боковой связочный аппарат.

Последним предложением Р. Р. Вредена (1930) была операция вываривания суставного конца проксимального или дистального отделов бедренной или большеберцовой костей, пораженных опухолью, с последующей пересадкой и фиксацией их на прежнее место. Эта операция также сохранила свое значение.

Библиогр.: Вреден Р. Р. К вопросу об оперативном лечении тяжелых сколиозов, Вестн, хир. и погран. обл., т. 4, кн. 10-11, с. 5, 1924; он же, Образование прочного неартроза без вскрытия сустава при врожденном невправимом вывихе бедра, там же, т. 5, кн. 13, с. 3, 1925; о н ж е, Osteotomia subtrochanterica и ее специфические разновидности, Ортоп, и травмат., кн. 1, с. 9, 1927; он же, Практическое руководство по ортопедии, с. 363 и др., Л., 1936, библиогр.; Козловский А. А. К вопросу об этиологии и лечении сколиозов, Вестн, хир. и погран. обл., т. 9, кн. 26-27, с. 253, 1927; Никифорова Е. К. Оперативное лечение сгибательных контрактур и анкилозов коленного сустава туберкулезного происхождения по методу профессора P.P. Вредена, Нов. хир., т. 2, в. 1, с. 39, 1926; Эпштейн Г. Я. К вопросу оперативного лечения тяжелых боковых искривлений позвоночника, там же, с. 48, библиогр.; Юсевич М. С. Фиксация стопы в трех основных точках при «Pes equinus paralyticus», Журн. совр, хир., т. 2, в. 5, с. 1111, 1927.

Е. К. Никифорова.