ВОЗБУЖДЕНИЕ ПСИХОМОТОРНОЕ

ВОЗБУЖДЕНИЕ ПСИХОМОТОРНОЕ — патологическое состояние, при к-ром наблюдается усиление и ускорение темпа проявлений разных сторон психической деятельности — речи, мышления, эмоций, движений, происходящих одновременно, изолированно или с преобладанием какой-либо одной из них. Возбуждение психомоторное — частая форма психического расстройства, сопровождающаяся нарушением поведения. Особенности Возбуждения психомоторного нередко позволяют судить о нозологической природе заболевания. Выделяют речевое, двигательное и аффективное возбуждение. Двигательное и речевое возбуждения могут не сопровождаться аффективным возбуждением. Аффективному же возбуждению, как правило, сопутствует речедвигательное возбуждение. Интенсивность Возбуждения психомоторного колеблется в очень широких пределах.

Клиническая картина

При легкой или умеренной степени Возбуждения психомоторного речь, действия, поступки, поведение в целом сохраняют признаки относительной целенаправленности, мотивированности, последовательности и координированности. С усилением В. п. движения ускоряются, становятся более разнообразными, порывистыми, появляются незавершенные действия, возникают суетливость, беспорядочные движения. Речь убыстряется, переходит в крик, слова и фразы из-за торопливости иногда произносятся не полностью, утрачивается связность речи, может нарушаться и ее грамматический строй. Речь может быть непрерывной (монолог) или отрывочной до бессвязности.

Содержание речи отражает возбуждение мыслительной деятельности. Это проявляется в ускорении течения мыслей и представлений, в возникновении неожиданных ассоциаций, в рифмовании или в упорном повторении одних и тех же слов и фраз. Аффективное возбуждение выражается гневом, экстазом, веселостью, страхом, злобностью, тоской, тревогой. В соответствии с доминирующим аффектом говорят о возбуждении с гневливостью, веселом или тоскливом возбуждении.

При резкой степени В. п. действия приобретают нецелесообразный, бессмысленный характер, приближаются к импульсивным. Движения становятся некоординированными, принимают как бы судорожный характер, напоминают гиперкинезы. Речь становится плохо артикулированной, бессвязной и, наконец, превращается в невнятное бормотание. При еще большем усилении возбуждения речь может совсем прекратиться, и возбуждение становится «немым».

Особенности проявления В. п. могут быть обусловлены возрастом больных. В детском и старческом возрасте возбуждению более свойственны однообразие речевых и двигательных актов. У детей наблюдаются монотонный плач или смех и крики, стереотипное повторение одних и тех же вопросов, раскачивание, бег по кругу, разбрасывание предметов, гримасничанье. В старческом возрасте возбуждение чаще имеет характер суетливости с выражением деловитой озабоченности и с благодушной болтливостью или же с ворчливостью, раздражительностью, тревогой.

В. п. может быть ведущим симптомом при маниакальном, кататоническом, гебефреническом синдромах, делириозном и аментивном помрачении сознания, при нек-рых видах эпилептических сумеречных состояний сознания, при остром бреде (delirium acutum) и близких к ним состояниях. При нек-рых органических поражениях ц. и. с., при бредовых и галлюцинаторных синдромах В. п. отмечается наряду с другими симптомами.

Примером возбуждения всех процессов психической деятельности является маниакальное возбуждение (см. Депрессивные синдромы), нек-рые случаи возбуждения при кататоно-онейроидных состояниях. Последнее характеризуется выразительностью поз, движений и мимики, изменчивыми проявлениями аффекта, патетической декламацией, рифмованием, бессвязностью речи, неожиданной образностью, фантастичностью ассоциаций, растерянностью.

При кататоническом синдроме (см.) преобладает беспорядочное двигательное, в меньшей степени речевое возбуждение со стереотипиями, к-рое при усилении переходит в «немое» двигательное возбуждение.

При галлюцинациях В. п. выражено меньше, характеризуется напряженной сосредоточенностью с изменчивой мимикой, порывистыми движениями, бессвязными фразами (ответы «голосам»), оборонительными или агрессивными жестами и интонациями. Внимание больных привлечь трудно, но мимика часто отражает содержание слышимого или видимого.

При бредовых синдромах (см. Бред) возбуждение бывает эпизодическим и связано с обострением бредовых идей преследования, отравления, воздействия и нередко избирательно направлено против лиц, подозреваемых во враждебных действиях. Больные напряжены, злобно выкрикивают угрозы, отворачиваются от собеседника, могут ударить, плюнуть в лицо. В отличие от больных с галлюцинаторным возбуждением, они быстро реагируют на изменение обстановки, на форму обращения с ними и легко индуцируются возбуждением окружающих больных.

Возбуждение при эпилептических дисфориях (см.) часто сопровождается состоянием измененного сознания и нередко представляет опасность для окружающих.

Возбуждение при многих органических и токсических поражениях мозга, при идиотии, в прекоматозных и посткоматозных состояниях имеет преимущественно двигательный характер. Движения однообразны, стереотипны, приближаются к гиперкинезам. Часто наблюдаются движения вращения, раскачивания, почесывания, топтанье на месте, «обирание». Примером крайне тяжелого органического возбуждения является возбуждение при галопирующем прогрессивном параличе и при остром бреде (см. Delirium acutum). Возбуждение нарастает быстро, больные непрерывно меняют положение в постели, вертятся, барахтаются, колотят ногами, хлопают в ладоши, гримасничают, надувают щеки, засовывают руки в рот, рвут и сбрасывают одежду, бессмысленно ударяют вокруг себя, издают нечленораздельные звуки или повторяют ритмически одни и те же слоги, не спят, не едят и катастрофически худеют.

При истерических состояниях (см. Истерия) В. п. сопровождается преувеличенной выразительностью и часто достигает патетической театральности. Больные всем своим видом выражают отчаяние, бессилие, боязливость, обреченность или, напротив, восторженность. Они громко рыдают, пластичными движениями заламывают руки, рвут на себе одежду, причитают, опускаются на пол, иногда изображают целые сцены, связанные с травмирующей ситуацией. В. п. редко бывает в этих случаях продолжительным и интенсивным и обычно усиливается, когда на больных обращают внимание.

Возбуждение при психопатиях (см. Психопатии) и психопатоподобных расстройствах связано чаще всего у больных с реальными конфликтами, антипатиями, капризами, домогательствами, требованием к себе особого внимания. Крики, брань, угрозы, агрессия направлены на лиц, с к-рыми возник конфликт. Больные в таком состоянии могут быть опасными для окружающих.

В. п. может возникать у психически здоровых людей при так наз. экстремальных ситуациях.

Лечение

Лечение необходимо проводить в кратчайшие сроки. Наилучший купирующий эффект имеет внутримышечное введение препаратов фенотиазина и бутерофенонов. Для больных необходимо создать спокойную обстановку, т. к. при неблагоприятных, раздражающих условиях, при неправильном обращении с больными В. п. усиливается и, напротив, в ряде случаев ослабевает даже без специального лечения в обстановке покоя. Больные с В. п. нуждаются в уходе и постоянном наблюдении.

Прогноз

Прогноз зависит от течения основного заболевания. При затяжных аффективных и аффективно-бредовых приступах шизофрении, при инволюционной меланхолии, при депрессиях и маниях органического генеза признаком неблагоприятного течения психоза является стереотипизация двигательного возбуждения, ослабление и монотонность аффективного возбуждения (застывание аффекта), появление речевых стереотипий. При алкогольном делирии появление движений, к-рые теряют признаки сложных актов и выражаются в бессмысленном перебирании пальцами, трении головой о подушку, цеплянии за окружающие предметы, всегда говорят о тяжелейшем течении психоза и угрозе для жизни больного.

Библиогр.:

Анохин П. К. Биология и нейрофизиология условного рефлекса, с. 224, М., 1968;

Вроно М. Ш. Шизофрения у детей и подростков, М., 1971, библиогр.; Гурович И. Я. О транзиторных обострениях, возникающих в процессе нейролептической терапии, Журн, невропат, и психиат., т. 70, № 6, с. 919, 1970; Каплинский М. 3. Клиника психомоторного возбуждения, Труды ин-та им. Ганнушкина, в. 4, с. 109, М., 1939; Кербиков О.В. К структуре и генезу делириозного и аментивного состояний, Труды Психиат, клиники I ММИ, т. 1, в. 6, с. 60, 1937; Пескова М. В. и Носачев Г. Н. Психические заболевания с синдромом расторможенность Труды Куйбышевск. мед. ин-та, т. 68, с. 150, 1971; Сне ж невский А. В. К вопросу о классификации типов возбуждения, Труды ин-та им. Ганнушкина, в. 4, с. 117, М., 1939; Тиганов А. С. О фебрильной шизофрении, Журн, невропат. и психиат., т. 60, в. 4, с. 461, 1960.

В. Н. Фаворина.