ВЕНОСЕКЦИЯ
Описание
ВЕНОСЕКЦИЯ (венесекция, лат. vena вена + sectio рассечение, вскрытие) — вскрытие просвета вены с целью введения в нее иглы, канюли или катетера для инфузионной терапии или диагностических исследований. В клинической практике В. используется при плохой выраженности подкожных вен в силу анатомических или функциональных (гиповолемия) причин и при проведении длительной инфузионной терапии. Для В. используют обычно вены локтевой ямки (vv. basilica et cephalica), вены стопы и большую подкожную вену бедра.
Техника
В. производят под местной инфильтрационной анестезией новокаином после обработки и обкладывания операционного поля стерильным материалом. В месте проекции вены делают продольный или поперечный разрез кожи длиной 2—3 см. Выделяют вену на протяжении 1,5—2 см и подводят под нее две лигатуры из тонкого шелка или кетгута. При плохой выраженности вен иногда на конечность накладывают венозный жгут на период поиска и выделения вены. Дистальную лига-туру завязывают и, потягивая за нее, фиксируют вену. Стенку вены либо пунктируют толстой иглой (открытая венопункция), либо рассекают концом острого скальпеля или сосудистыми ножницами. Для облегчения введения в вену катетера (иглы, канюли) используют следующий прием: после вскрытия вены в нее вводят тонкий крючок, к-рым поднимают стенку вены и расширяют ее просвет. Стенку вены можно также приподнять тонким сосудистым зажимом. Пластмассовый катетер перед введением в вену следует смочить стерильной жидкостью. Иглу или катетер фиксируют в вене путем завязывания над ними проксимальной лигатуры. Рану ушивают узловыми шелковыми швами, одним из которых иногда дополнительно фиксируют введенную в вену иглу. После удаления иглы (катетера) из вены на рану накладывают давящую повязку.
Веносекция у детей производится чаще, чем у взрослых, что обусловлено меньшей анатомической доступностью вен для пункции. В. показана для проведения одномоментных или длительных вливаний при невозможности выполнить пункцию или пункционную катетеризацию вены.
У новорожденных и детей раннего возраста для выполнения В. применяют глазные инструменты: пинцеты, зажимы, скальпель. Поперечный разрез над веной облегчает поиски ее в подкожной клетчатке. После выделения вены в просвет ее вводят полиэтиленовый катетер, который соединяют с системой для вливаний. Обязательна фиксация конечности. В. производят под наркозом или под местной анестезией. В. крупных вен показана для длительных вливаний. Для одномоментных или кратковременных вливаний применяют так наз. открытую венопункцию: из небольшого разреза кожи выделяют вену, пунктируют ее иглой, производят вливание, затем удаляют иглу, не перевязывая вену, и накладывают швы на кожу. Метод позволяет повторно использовать вену. Места веносекции у детей показаны на рисунке.
Осложнения: 1) полное пересечение вены; 2) случайная артериосекция; 3) повреждение срединного нерва при В. в локтевой ямке; 4) тромбирование канюли; 5) флебит; 6) тромбофлебит; 7) инфицирование раны. При первых симптомах флебита — болезненности и гиперемии по ходу вены — прекращают вливания, удаляют катетер, накладывают спиртовой компресс или мазевую повязку. При развитии тромбоза центральной вены (появлении отечности конечности, сети коллатеральных вен, затруднении вливаний) назначают фибринолизин с гепарином. Нарастание симптомов тромбоза центральной вены является показанием для тромбэктомии (см.).
Библиография: Долецкий С. Я. и Исаков Ю. Ф. Детская хирургия, ч. 1, с. 117, М., 1970; Маневич А. 3. Педиатрическая анестезиология с элементами реанимации и интенсивной терапии, с. 153, М., 1970; Петровский Б. В. Переливание крови в хирургии, с. 54, М., 1954; Talbert J. L. a. Haller J. А. Technic of central venous pressure monitoring in infants, Amer. Surg., v. 32, p. 767, 1966.
В. М. Буянов; В. М. Балагин (дет. хир ).