ВОТЧАЛА-ТИФФНО ПРОБА

ВОТЧАЛА-ТИФФНО ПРОБА (Б. Е. Вотчал, советский терапевт, 1895—1971; R. Tiffeneau, франц. ученый; син. форсированная спирометрия) — способ оценки трахео-бронхиальной проходимости путем определения объема воздуха, выдыхаемого за первую секунду форсированного выдоха после максимального вдоха.

В 1947 г. Б. Е. Вотчал для диагностики нарушений бронхиальной проходимости применил методику, состоящую в измерении объема форсированного выдоха после максимального вдоха (так наз. форсированной жизненной емкости легких — ФЖЕЛ) и сравнении этой величины с объемом полного нефорсированного выдоха после максимального вдоха (т. е. с истинной величиной жизненной емкости легких — ЖЕЛ). Независимо от него в 1949 г. франц. ученый Тиффно предложил аналогичный способ, отличающийся стандартным ограничением измерения объема форсированного выдоха — только за первую его секунду (односекундная ФЖЕЛ, или ФЖЕЛ_1сек). Величина объема форсированного выдоха выражается в процентах к фактической ЖЕЛ обследуемого.

Теоретическое обоснование способа заключается в том, что объемная скорость потока газа в трубке при постоянной разнице давлений на ее концах пропорциональна четвертой степени радиуса трубки и лишь первой степени перепада давлений при постоянном радиусе (закон Пуазейля). Следовательно, из двух факторов, способных уменьшить объемную скорость выдоха,— уменьшения внутриальвеолярного давления (при слабости скелетных мышц, ригидности грудной клетки) и увеличения сопротивления воздушному потоку за счет сужения бронхов — последний имеет существенно большее значение. Процентное отношение ФЖЕЛ_1сек. к ЖЕЛ, показывающее, какую часть своей ЖЕЛ обследуемый способен выдохнуть за первую секунду, отражает способность обследуемого использовать резервные объемы ЖЕЛ при физ. нагрузке, когда требуется увеличение объема и скорости дыхания.

Для определения ФЖЕЛ_1сек. используются спирографы с большими скоростями протяжки бумаги (50—100 мм/сек) при отключенном поглотителе. Записывается обычная ЖЕЛ, а затем испытуемому предлагают сделать максимально глубокий вдох, после чего с предельной быстротой произвести выдох. Величина ФЖЕЛ1сек. рассчитывается по спирограмме.

В норме у здоровых лиц 20—60-летнего возраста ФЖЕЛ_1сек. составляет 70—85% истинной ЖЕЛ. О наличии обструкции свидетельствуют показатели меньше 70%. О выраженности обструкции судят по степени снижения как этих относительных показателей, так и абсолютной величины ФЖЕЛ в литрах. ФЖЕЛ резко снижена при бронхиальной астме обструктивном бронхите. Для установления роли бронхоспазма проводятся пробы с бронхолитическими средствами (эуфиллин, адреналин, эфедрин и др.). Если снижение ФЖЕЛ связано с бронхоспазмом, то после введения этих препаратов она возрастает. У больных с рестриктивным типом дыхательных нарушений (см. Дыхательная недостаточность) и при отсутствии обструкции Б.— Т. п. показывает нормальные или даже повышенные результаты.

В клинических исследованиях В.— Т. п. применяется для выявления трахео-бронхиальной обструкции и оценки ее динамики на протяжении болезни и под влиянием проводимого лечения.

Проба используется также для сравнения эффективности разных бронхолитиков с целью индивидуального подбора их для больного.

При клинической трактовке результатов В.— Т. п. необходимо помнить, что у нек-рых больных сам форсированный выдох создает условия для возникновения обструкции за счет так наз. клапанного механизма, возможность к-рого впервые установлена и объяснена Б. Е. Вотчалом в 1947 г. При этом на спиро-грамме наблюдается крутой перелом кривой форсированного выдоха (внезапное замедление).

См. также Спирография.

Библиогр.: Вотчал Б. Е. Изменения в механизме легочной вентиляции при эмфиземе легких и пневмосклерозе, Труды 13-го Всесоюз, съезда тер., с. 246, Л., 1949; Замотаев И. П., Магазаник Н. А. и Ма к с и м о в а Л. Н. Методические вопросы изучения бронхиальной обструкции, Тер. арх., т. 46, № 5, с. 72, 1974; Tiff eneau R., В он s s e г J. et G r u t e 1 P. Capacite vitale et capacite pulmonaire utilisable a l’erfort, criteres statique et dynamique de la ventilation pulmonaire, Paris med., t. 39, p. 543, 1949.

E. С. Тихомиров.