ВЕНЕРОЛОГИЯ

ВЕНЕРОЛОГИЯ (лат. Venus, Veneris богиня любви + греч. logos учение) — область клинической медицины, изучающая этиологию, клинику, лечение венерических болезней, т. е. инфекционных болезней, объединяемых в одну группу по единому способу их передачи — в основном половым путем. К этой группе относят сифилис, гонорею, мягкий шанкр, паховый лимфогранулематоз, венерическую гранулему. Некоторые исследователи высказывают мнение о целесообразности включения в эту группу и трихомоноза. При этом необходимо иметь в виду, что передача этих болезней бывает возможна и не половым путем (особенно сифилиса).

В. связана с другими мед. науками и областями клинической медицины — социальной гигиеной, акушерством и гинекологией, дерматологией, терапией, невропатологией, психиатрией, инфекционными болезнями, педиатрией, серологией и др.

Для изучения венерических болезней применяют клинические методы в сочетании с лабораторно-экспериментальными (бактериологические, серологические, гистологические, иммунобиологические) и статистические методы.

В распространении венерических болезней важная роль принадлежит социально-экономическим условиям (см. Венерические болезни).

Изучение болезней, впоследствии названных венерическими, началось в глубокой древности. О «нечистом истечении» из половых органов упоминается в Библии, о затрудненном и болезненном мочеиспускании и о белях у женщин говорил Гиппократ, о гнойно-кровянистых выделениях — А. Цельс, об «истечениях» из половых органов — К. Гален, о лечении припухлости яичек — Марцелл Эмпирик (4 в. н. э.) и др. Обнаруженные при раскопках Помпеи металлические бужи позволяют предполагать, что в 1 в. н. э. в Риме было известно заболевание, по симптоматике сходное с гонореей, и некоторые его осложнения (стриктуры). Описание симптомов гонореи можно найти в произведениях Ар-Рази (9 в.), Месуэ (10 в.), Ибн-Сины, представителей Салернской школы — Роджера и Ланфранки (Roger, 12 в.; Lanfranchi, 13 в.). Вильгельм Салический (William of Saliceto, 13 в.) уже более ясно описывал язвы полового происхождения. Ги де Шолиак (Guy de Chauliac, 14 в.) и Валескус (Valescus, 16 в.) подробно описали симптомы гонореи и передачу ее половым путем.

В 1162 г. епископ Винчестерский запретил прием посетителей в домах терпимости Лондона тем женщинам, у которых имелось «any sickness of brening» (всякое заболевание, сопровождающееся жжением); королева обеих Сицилий Иоанна I в 1347 г. ввела профилактические осмотры проституток домов терпимости.

Конец 15 и начало 16 в. ознаменовались пандемическим распространением сифилиса, который, по мнению большинства исследователей, был завезен моряками Христофора Колумба из Америки; некоторые авторы полагают, что сифилис существовал в Старом Свете и раньше, но не распознавался; высказано предположение, что сифилис завезен с африканского континента.

Впервые (1494) подробно это заболевание было описано в Испании и в Италии, во Франции, Дании, Швейцарии, Голландии, Германии— в 1496 г., в Англии — в 1497, в Польше — в 1495 г., откуда в 1499 г. заболевание проникло в Россию.

Медики той эпохи — Куманус (M. Cumanus, 1495), Бенедиктус (A. Benedictus, 1510), де Виго (G. di Vigo, 1514), Гуттен (U. von Hutten, 1519), Фернель (J. Fernel, 1548) и др.— четко отличали сифилис от гонореи и простых венерических язв (очевидно, мягкий шанкр). Торелья (G. Torella, 1497) указал на уплотненное дно первичной сифиломы. Грюнпек (J. Grunpeck, 1496) описал скрытые периоды сифилиса. Брасавола (А. М. Brasavola, 1551) различал gonorrhoea vera s. syphilitica и gonorrhoea non vera; Г. Фаллопий (1564) различал gonorrhoea gallica (сифилис) и gonorrhoea non gallica (гонорея). Фаллопий указывал, что в области паха «нагноение, известное еще Гиппократу, не свойственно галльской болезни, к-рая вызывает в пахах опухоли, не известные древним».

Однако вскоре стали допускать, что гонорея является осложнением сифилиса.

Велья (Vella, 1508) считал, что сифилис и другие венерические язвы вызываются одним «контагием», который в зависимости от своей активности вызывает у одних людей только местные поражения, а у других — общее заболевание; это положило начало учению унитаристов, к-рое, как научная догма, удержалось почти до начала 19 в. Этой точки зрения придерживались А. Паре (16 в.) и Парацельс (1529), впервые подробно описавший врожденный сифилис: «Если материя французской болезни примешивается к зачатию, то ребенок получает эту болезнь в наследство и с нею рождается».

В дальнейшем появились работы, имевшие большое значение для развития венерологии. Дейдье (A. Deidier, 1723) высказал предположение, что «венерическое худосочие» вызывают микроскопические черви.

Ж. Астрюк опубликовал трактат «De morbis venereis libri sex» (1736), в к-ром дал обзор всех работ по сифилису, опубликованных к тому времени. Он высказал предположение, что яд сифилиса распространяется в организме по кровеносному руслу, и сделал попытку провести различие между гонореей и сифилисом. Г. Ван-Свитен (1758) описал клинику приобретенного сифилиса, а Кокберн (W. Cockburn, 1713), Ф. Бальфур (1767), Белл (В. Bell, 1793) и Тод (J. С. Tode, 1794) считали сифилис и гонорею различными болезнями. Белл первым описал твердый шанкр в уретре. Д. Гунтер (1786) четко различал мягкий и твердый (гунтеровский) шанкры, но считал гонорею и сифилис производными одного контагия. Он привил себе выделение из уретры больного, страдавшего гонореей (а помимо этого и нераспознанным сифилисом); в результате у Гунтера появилась первичная сифилома и проявления вторичного сифилиса, что укрепило позиции унитаристов.

Сведиаур (F. X. Swediaur, 1801) ввел термин «бленнорея»; он считал гонорею незаразной, ибо, как он полагал, она может быть вызвана инъекцией в уретру нашатырного спирта. В Германии Аутенрит (J. H. F. Autenrieth, 1809), Риттер (Ritter, 1819), Эйзенманн (Eisenmann, 1830) и другие признавали различие между сифилисом и гонореей, но рассматривали гонорею как конституциональное заболевание («lues gonorrhoica»). Физиологическая школа Ф. Бруссе вообще отрицала существование «венерического яда».

Заразительность гонореей отрицали Карон (J. Ch. F. Caron, 1762), Девержи (М. G. A. Devergie, 1836), Рикор (Ph. Ricord, 1838) и др.

Против них резко выступали Ролле (J. P. Rollet, 1860, 1861) и Диде (P. Diday, 1858). Эрнандес (J. F. Hernandez, 1812) вызвал гонорею у 17 каторжан, введя им под препуциальный мешок гной от больных гонореей, доказав таким непозволительным экспериментом на людях заразительность гонореи. А. Нейссер (1879) обнаружил и описал специфический возбудитель гонореи — гонококк, а Э. Бумм (1885) выделил чистую культуру гонококка. Заразительность гонореи была доказана.

В 1836 г. Донне (A. Donne) нашел при вульвовагините трихомонады. Симон (A. Simon, 1830, 1831) указал, что не все язвы на половых органах обязательно ведут к последующим «конституциональным сыпям».

Окончательно разницу между мягким и твердым шанкрами доказали Ролле (1852), Диде (1855) и Клерк (Р. Clere, 1858). В результате исследований Феррари (Р. Ferrari, 1885), О. В. Петерсена (1887) и Дюкрея (A. Ducrey, 1889) был открыт возбудитель мягкого шанкра. Чистая культура возбудителя мягкого шанкра получена С. С. Истамановым и А. И. Акопянцем (1897).

Окончательный удар теории унитаристов нанес Ф. Рикор (1838), доказавший рядом недопустимых экспериментов на людях, что сифилис и гонорея различные заболевания. Однако пытаясь заражать материалом из вторичных сифилидов больных сифилисом и не получив шанкра, он отрицал заразительность вторичных сифилидов. Утверждение Рикора о незаразительности вторичных сифилидов вскоре было отвергнуто экспериментами Уоллиса (W. Wallace, 1835—1836), Уоллера (J. Waller, 1859), Ринеккера (F. Rinecker, 1852), Беттингера (J. Bettinger, 1856).

Рикор первый установил, что в позднем периоде сифилиса поражаются внутренние органы и ц. н. с.

Ролле (1858) создал учение о смешанном шанкре; оно получило поддержку Береншпрунга (F. W. F. Barensprung, 1860), который одновременно с Р. Вирховом начал гистологическое изучение сифилиса (1858, 1860).

Большое значение для развития В. имели клинические работы по сифилису Фурнье (J. A. Fournier), эксперименты по заражению сифилисом обезьян [Клопе (E. Klops, 1879), И. И. Мечников, Э. Ру (1903)], работы А. Нейссера по экспериментальному сифилису, открытие бледной спирохеты (трепонемы) Ф. Шаудинном (1905) в сотрудничестве с Гоффманном (Е. Hoffmann) и изучение ее свойств и строения.

Большой вклад внесли А. Вассерман, А. Нейссер и Брук (С. Bruck), предложившие серологическую реакцию для диагностики сифилиса, X. Ногучи, изучавший сифилис ц. н. с. Большое значение имело введение в терапию сифилиса сальварсана [П. Эрлих, Хата (S. Hata), 1909], а затем препаратов висмута (К. Левадити, 1921) и пенициллина [Махони (J. F. Mahoney), Арнольд (R. С. Arnold), Харрис (A. Harris), 1943].

Паховая лимфогранулема, или четвертая венерическая болезнь, была впервые выделена в самостоятельную нозологическую форму в 1913 г. Дюраном, Никола и Фавром (J. Durand, J. Nicolas, М. Favre) под названием подострого пахового лимфогранулематоза. В СССР первый больной был выявлен в 1924 г. JI. А. Соболевым в Симферополе, затем это заболевание наблюдалось в 1928—1934 гг. в Одессе.

Основоположником В. во Франции был Рикор, работавший в 30—40 годах 19 в. в госпитале Миди (Париж) и начавший экспериментальное изучение сифилиса; его сменил Мориак (Ch. Mauriac). На базе госпиталя: Св. Людовика развилась школа А. Фурнье. Лионскую школу возглавили Ролле и Диде. Берлинскую школу основал Береншпрунг, бреславльскую — А. Нейссер, венскую — Зигмунд (К. L. Sigmund) и Фингер (Е. Finger), итальянскую — Пеллиццари (С. Pellizzari).

В России во многих русских рукописных лечебниках 16 и 17 вв. имеются рецепты лечения венерических болезней. В ведении Аптекарского приказа находились «чепучинных дел мастера» — первые русские венерологи. Лечение сифилиса сулемой в России применялось еще до Г. Ван-Свитена. Для изоляции и лечения женщин, больных венерическими болезнями, в Петербурге в 1750 г. был открыт Калинкинский дом, переименованный в 1763 г. в Калинкинскую больницу, а для мужчин — отдельный госпиталь. В 1776 г. в Санкт-Петербурге вышла книга С. А. Венечанского «Способы и наставления, по которым зараженные французской болезнью поселяне и прочие, . . . сами собой вылечиваются и от оной болезни предохранить себя могут». В начале 19 в. в Клиническом ин-те при Московском ун-те М. Я. Мудрое имел особую палату для «больных венерических». Н. И. Пирогов в 1 т. «Анналов Дерптской клиники» за 1834 г. напечатал большую статью «О венерических язвах и их лечении». В 1846 г. вышло первое русское оригинальное руководство Ф. Коха «Сифилитическая болезнь, представленная в историческом, патологическом и терапевтическом отношениях». А. С. Розен блюм первым начал лечение прогрессивного паралича прививками возвратного тифа (1876). Н. В. Коноплев (1866) ввел в практику лечения сифилиса инъекции ртути, Г.М.Смирнов (1886) и П. Н. Прохоров (1887) были пионерами массивной терапии сифилиса препаратами ртути; А. И. Лянц (1895) выяснил механизм развития ртутного стоматита, осложняющего лечение сифилиса, и т. д.

В Московском ун-те «практическую медицину о любострастных болезнях» в 1806 —1807 гг. читал И. С. Андреевский, потом курс этих болезней несистематически излагался то хирургами, то терапевтами. С 1864 г. был введен курс «сифилитических и накожных болезней», ставший с 1869 г. обязательным для мед. образования. Курс этот читался на кафедре кожных болезней, организованной в 1869 г. Д. И. Найденовым. С 1884 г. эту кафедру принял Н. П. Мансуров, организовавший объединенную кафедру кожных и венерических болезней. С 1893 по 1910 г. этой кафедрой руководил виднейший представитель Московской школы проф. А. И. Поспелов.

Его учениками были С. Л. Богров, А. А. Брычев, Е. С. Главче, Г. А. Кюзель, А. И. Лянц, Г. Й. Мещерский, Н. А. Черногубов, М. А. Членов и др.

В Медико-хирургической академии (Петербург) венерические болезни преподавал сначала фармаколог Г. К. Куликовский, а с 1842 г. — хирург П. П. Заболоцкий-Десятовский. В 1869 г. проф. В. М. Тарновский организовал кафедру сифилидологии; в 1894 г. он объединил кафедру сифилидологии и кафедру кожных болезней. С 1898 г. во главе кафедры (по 1924 г.) кожных и венерических болезней стал проф. Т. П. Павлов — выдающийся представитель ленинградской школы. Его учениками были В. В. Иванов, П. А. Великанов, А. И. Лебедев, В. Й. Теребинский, 3. В. Совинский и др.

Первые в России курсы для усовершенствования врачей по дерматовенерологии организовал Э. Ф. Шперк в 80-х годах 19 в. при Калинкинской больнице.

В Казанском ун-те с 1840 по 1859 г. лекции «о накожных болезнях» читал адъюнкт терапевтической клиники Н. С. Дмитриевский, с 1863 г. с клинической картиной сифилиса студентов знакомили на кафедре хирургии, а с 1872 г. занятия проводил А. Г. Ге.

В Харьковском ун-те курс сифилиса до 1884 г. вел профессор теоретической хирургии А. О. Гельтель, с 1897 до 1911 г.— И. Ф. Зеленев. В Киеве кафедрой кожных и венерических болезней с 1883 по 1897 г. заведовал М. И. Стуковенков. В Варшавском ун-те кафедру возглавлял Э. М. Траутфеттер, а с 1900 до 1915 г.— П. В. Никольский (с 1915 г. эта кафедра работала в Ростове-на-Дону).

В СССР кафедры кожно-венерических болезней имеются во всех мед. учебных заведениях.

В 1921 г. в Москве был основан Гос. венерологический ин-т (ГВИ), ныне Центральный научно-исследовательский кожно-венерологический ин-т (ЦКВИ); первым директором этого ин-та был проф. С. Л. Богров.

ЦКВИ является головным научным мед. учреждением советской школы дерматовенерологов. Отделы ЦКВИ: дерматологии, детской дерматологии, микологии, лепры, сифилидологии, гонореи, патофизиологии, патоморфологии и организационно-методический.

Институт проводит большую научно-исследовательскую и организационную работу, в частности по разработке методов лечения сифилиса и гонореи, получившую завершение в виде схемы лечения сифилиса (1932), а также по разработке методов профилактики венерических болезней. В дальнейшем схема лечения сифилиса систематически пересматривалась по мере появления новых лекарственных средств. В разработке методов диспансерного обслуживания кожно-венерических больных большую роль сыграл В. М. Броннер (1876—1937). Большое значение имели работы В. В. Делекторского и Н. М. Овчинникова по изучению трепонемы электронномикроскопическим методом и разработке методов лабораторной диагностики (1969).

Научно-исследовательские кожно-венерологические ин-ты имеются также в некоторых союзных республиках.

В этих ин-тах и клиниках, а также в краевых (областных) кожно-венерологических диспансерах проводится большая научная и практическая работа, а также подготовка, специализация и усовершенствование врачей по венерологии.

В различных странах издаются журналы по венерологии. В России выходили «Журнал дерматологии и сифилидологии» (Спб., ред. И. М. Гольденберг, 1901 — 1902), «Русский журнал кожных и венерических болезней» с 1901 по 1917 г. (Харьков — Москва, ред. И. Ф. Зеленев), журналы «Дерматология» — с 1913 по 1914 г. (Спб., ред. В. В. Иванов), «Русский вестник дерматологии» с 1924 по 1930 г. (М., ред. В. В. Иванов), «Венерология и дерматология» с 1924 г., издающийся в наст, время под названием «Вестник дерматологии и венерологии». Издавались «Многотомное руководство по дермато-венерологии» и другие учебники. Коллективное руководство «Handbuch der Haut- und Geschlechts-krankheiten» выходило в Германии под ред. Ядассона (J. Jadassohn) с 1927 по 1934 г. В последние годы отдельные тома этого труда переиздаются. С 1961 по 1970 г. в Германии вышло руководство «Dermatologie und Venerologie» под ред. Готтрона и Шенфельда (H. A. Gottron, W. Schonfeld). С 1921 г. в Германии издается «Zentralblatt fur Haut-und Geschlechtskrankheiten», ас 1947 г. в Голландии «Excerpta medica», в XIII секции к-рой печатаются рефераты работ по дерматовенерологии.

«Русское сифилидологическое и дерматологическое общество» — первое в мире — было основано в 1885 г. в Петербурге В. М. Тарновским, такое же общество в Москве в 1891 г.— А. И. Поспеловым. В СССР имеется Всесоюзное общество дерматологов и венерологов, объединяющее деятельность республиканских обществ, имеющих филиалы во всех крупных областных городах. Специальные научные общества существуют во многих странах.

В 1889 г. состоялся I Международный конгресс дерматовенерологов в Париже, II — в Вене в 1892 г., III конгресс — в 1896 г. в Лондоне, IV — в 1900 г. в Париже, V — в 1904 г. в Берлине, VI — в 1907 г. в Нью-Йорке, VII — в 1912 г. в Риме, VIII — в 1930 г. в Копенгагене, IX — в 1935 г. в Будапеште. X —* в 1952 г. в Лондоне, XI — в 1957 г. в Стокгольме. XII — в 1962 г. в Вашингтоне, XIII — в 1967 г. в Мюнхене, XIV — в 1972 г. в Падуе и Венеции.

Вопросы В. в России постоянно обсуждались на губернских съездах земских врачей и Пироговских съездах. Единственный «Съезд по обсуждению мероприятий против сифилиса в России» состоялся в 1897 г. В СССР I Дерматовенерологический съезд происходил в Москве (1923), II съезд — в Харькове (1925), III — в Ленинграде (1929), IV — в Москве (1937), V — в Ленинграде (1959), VI —в Харькове (1973). В 1965 г. в Ленинграде была проведена I Всесоюзная конференция дерматовенерологов. Периодически собираются республиканские съезды и совещания, проводятся пленумы правления Всесоюзного общества дерматологов и венерологов.

При некоторых дерматовенерологических клиниках и больницах имеются музеи муляжей, рисунков, фотографий и пр.; старейшим является музей при госпитале Св. Людовика в Париже. В СССР крупнейшие музеи такого рода имеются в ЦКВИ, при кафедре 1-го ММИ им. И. М. Сеченова и Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова.

Организация борьбы с венерическими болезнями

Медицинские мероприятия по борьбе с венерическими болезнями должны быть основаны на строгом учете всех больных этими инфекциями. Однако полная и четкая регистрация существует не во всех капиталистических странах; в некоторых странах обязательная регистрация больных не введена, в связи с чем чрезвычайно трудно судить об уровне заболеваемости венерическими болезнями, а анализ ее динамики сложен из-за особенностей в системах организации учета венерических больных в различных странах и степени доступности медпомощи для населения.

Первые сведения о профилактике и борьбе с венерическими болезнями в России относятся к 15 в. В Аптекарском приказе проводились осмотры лиц, подозреваемых в заболевании сифилисом. Регистрация и учет венерических больных в России были поставлены лучше, чем в ряде стран Европы; больные сифилисом на время лечения отстранялись от службы. Однако в дореволюционной России венерические болезни были распространены, поскольку борьба с ними в государственном масштабе практически не проводилась; отсутствовала единая система профилактики этих заболеваний. Лечебная помощь венерическим больным в городских больницах оказывали врачи-неспециалисты, а в земских участковых амбулаториях — часто только фельдшера. Многие больные лечились у частнопрактикующих врачей.

В соответствии с программой Коммунистической партии, принятой VIII съездом в 1919 г., борьба с венерическими болезнями бы л а поставлена как одна из неотложных задач по проведению широких санитарно-оздоровительных мероприятий. При Наркомздраве РСФСР была организована секция борьбы с венерическими болезнями. При губернских отделах здравоохранения были учреждены специальные подотделы и должности руководителей по борьбе с социальными болезнями. В районы с повышенной заболеваемостью венерическими болезнями были направлены экспедиции и отряды врачей, которые провели большую работу по оздоровлению населения.

В 1919 г. в Москве была открыта показательная венерологическая амбулатория, явившаяся прообразом будущих диспансеров. Позже были организованы венерологические диспансеры в городах и венерологические пункты в сельских местностях.

За годы Советской власти была развернута широкая сеть специализированных кожно-венерологических учреждений (диспансеров, кожно-венерологических отделений, больниц). В 1940 г. их было 3063, в т. ч. диспансеров — 609, в 1950 г.— 5466, вт. ч. диспансеров —651, в 1971 г.— 6375, в т. ч. диспансеров — 776. Одновременно с ростом сети специализированных учреждений увеличилось и количество коек для больных кожными и венерическими болезнями: в 1940 г. было 15,4 тыс., в 1950 г.— 30 тыс., в 1974 г.— 65,2 тыс. коек. Больным венерическими заболеваниями государство представляет квалифицированное лечение в мед. учреждениях. Много внимания уделяется подготовке врачей-специалистов: в 1940 г. было 4,8 тыс. дерматовенерологов, в 1950 г. — 9,2 тыс., в 1965 г.—10,3 тыс., в 1974 г.—14,1 тыс.

В 1940 г. заболеваемость венерическими болезнями в ряде городов, краев и областей была доведена до единичных случаев. Во время второй мировой войны она несколько возросла, а благодаря проведению ряда мероприятий в послевоенный период уже в 1950 г. заболеваемость венерическими болезнями вновь резко снизилась. С 1951 г. в нашей стране нет заболеваний мягким шанкром и паховым лимфогранулематозом, до единичных случаев снижена регистрация раннего врожденного сифилиса, практически не наблюдается бытовой сифилис.

Несмотря на достигнутые положительные результаты, венерические заболевания, как инфекционные, требуют к себе пристального внимания и в дальнейшем, т. к. снижение требований к профилактике венерических болезней может неизбежно приводить к их распространению. Организационные и леч.-проф, мероприятия советского здравоохранения направлены на полную ликвидацию этих инфекций.

Основные мероприятия по борьбе с венерическими болезнями организуют республиканские, краевые и городские кожно-венерологические диспансеры (см. Диспансер, кожно-венерологический), кожно-венерологические отделения городских и сельских больниц, кожно-венерологические кабинеты. В организации этих мероприятий большое значение имеет связь специализированных учреждений с общей леч.-проф, сетью и диспансерное обслуживание больных.

В каждом леч.-проф, учреждении на каждого больного, у к-рого впервые установлено венерическое заболевание, составляют извещение по установленной форме; это извещение пересылают в кожно-венерологический диспансер. Учитываются больные не только с активными, но и со скрытыми формами венерических болезней. Диспансеры контролируют правильность учета больных и представляют сведения о них в органы здравоохранения, обеспечивают активное выявление и учет всех больных, лечение, осуществление мер личной и общественной профилактики.

В организации борьбы с венерическими болезнями большое значение имеет четко поставленная профилактическая работа. Врач, установивший у больного венерическое заболевание, обязан выявить источник заражения, привлечь человека, послужившего источником болезни, к лечению. Эти мероприятия осуществляются не только кожно-венерологическими, но и леч.-проф, учреждениями общемедицинской сети, а также административными органами по просьбе лечебного учреждения. Важным мероприятием является неоднократное обследование членов семьи больного и лиц, находившихся с ним в контакте. Лица, находившиеся в половом или бытовом контакте с больными заразными формами сифилиса, подвергаются превентивному лечению.

К борьбе с венерическими болезнями привлечены акушеры, гинекологи, урологи, педиатры, эпидемиологи и др. Систематически организуются краткосрочные курсы, декадники, семинары, научные конференции для повышения квалификации врачей других специальностей в области венерологии.

При обращении больных за медпомощью в акушерско-гинекологические и урологические кабинеты врачи должны проводить осмотр и на выявление гонореи. Беременных женщин, а также женщин, у которых при профилактическом осмотре выявлены хрон, гинекологические заболевания, подвергают клинико-лабораторному обследованию с целью выявления скрытой формы венерической болезни. Регулярно проводятся обязательные профилактические осмотры работников пищевых предприятий, коммунально-бытовых, детских учреждений и др.

Сокращение сроков выявления источников заражения, введение новых эффективных методов диагностики и лечения (напр., ускоренный метод серодиагностики сифилиса, лечение больных сифилисом одновременно пенициллином и препаратами висмута), расширение сети серологических и бактериологических лабораторий, обеспечивающих современную диагностику (напр., применение централизованного изготовления антигенов), повышают эффективность борьбы за полную ликвидацию венерических болезней.

Большую роль в борьбе с венерическими болезнями играют общественные организации; вскоре после Великой Октябрьской социалистической революции были созданы комиссии оздоровления труда и быта,, а в дальнейшем, с 1960 г., — Половое воспитание).

Успешной борьбе с венерическими болезнями значительно способствовал ряд законодательных актов, принятых Советским правительством. В 1925 г. принято постановление советских органов об обязательных медосмотрах работников пищевых предприятий, детских учреждений, парикмахерских и бань. 23.VII 1925 г. издано постановление наркоматов здравоохранения, транспорта и ВЦСПС о недопущении к работе на пищевых предприятиях или временном отстранении от работы лиц, больных сифилисом в заразной стадии, острой гонореей, бленнореей, мягким шанкром. Издан ряд директив и распоряжений М3 СССР, касающихся предупреждения и распространения венерических болезней.

В 1927 г. в УК РСФСР была включена статья, предусматривающая наказуемость за заведомое заражение венерическими болезнями; издано постановление, предоставляющее право органам здравоохранения привлекать в принудительном порядке для освидетельствования и лечения больных венерическими болезнями или лиц, которые могут явиться источником заражения, если они отказываются от добровольного обследования и лечения.

Во всех союзных республиках приняты законодательные акты, направленные на улучшение профилактических мероприятий и дальнейшее снижение заболеваемости венерическими болезнями.

Указом Президиума Верховного Совета СССР от 1.Х 1971 г. предусматривается усиление ответственности за распространение венерических болезней: наказание за уклонение от лечения и за создание условий, ставящих в опасность заражения других лиц; усилена мера наказания за заражение двух и более лиц, а также несовершеннолетних.

Судебно-медицинская экспертиза при заражении венерической болезнью проводится только по предложению судебноследственных органов. При проведении экспертизы необходимо установить срок возникновения заболевания, стадию, возможный источник заражения и характер проведенного лечения.

Заключение о сроке возникновения венерической болезни делают на основании длительности инкубационного периода заболевания и степени проявления отдельных симптомов. Необходимые для экспертного суждения данные получают из материалов уголовного дела, подлинников мед. документов, опроса освидетельствуемого лица и результатов обследования в суд.-мед. учреждении. Из анамнестических данных для экспертизы имеют значение сведения о перенесенных в прошлом заболеваниях, в т. ч. в момент возникновения венерической болезни, о характере лечения и лечебном учреждении, где проводилось лечение, о половых контактах. При освидетельствовании больных обращают внимание на проявления симптомов венерической болезни, наличие или отсутствие осложнений, следов мед. манипуляций; освидетельствование проводится по единой методике, с учетом специфики данного вида экспертизы.

В случае необходимости проводят консультацию уролога, венеролога, невропатолога и др., серологический контроль, комбинированную провокацию; запрашивают дополнительные документы.

Заключение экспертизы о наличии венерической болезни основывается на комплексе данных, полученных при изучении мед. документов, результатах освидетельствования, лабораторных исследованиях, дополнительных консультациях с учетом вопросов, поставленных на разрешение судебно-следственными органами.

См. также Сифилис.

Библиография:

Учебники, руководства, справочные издания — Арутюнов В. Я. Кожные и венерические болезни, М., 1972; Венерические болезни, под ред. М. П. Демьяновича и H. М. Туранова, М., 1956, библиогр.; Г и т м а н С. М. Библиографический указатель русской дерматологии и венерологии, т. 1—4, М., 1935—1964; Г о л осовкер С. Я. Кожные и венерические болезни у детей, Л., 1963; Же л таков М. М. Кожные и венерические болезни, М., 1964; Зенин А. С. и Торсуев Н. А. Учебник кожных и венерических болезней, М., 1960; Картам ышев А. И. Кожные и венерические болезни, М., 1954, Киев, 1964; Лесс ер Э. Половые болезни, пер. с нем., М.— Л., 1929; Многотомное руководство по дермато-венерологии, т. 1 — Венерические болезни, под ред. В. А. Рахманова и Н. С. Смелова, М., 1959, библиогр.; Овчинников H. М. Лабораторная диагностика венерических заболеваний, М., 1969; Павлов С. Т. Кожные и венерические болезни, Л., 1969; Павлов С. Т. и др. Кожные и венерические болезни, М., 1975; Попов Л. X. Кожные и венерические болезни, пер. с болг., София, 1947; Студницин А. А. иТуранов H. М. Справочник дерматовенерологии, М., 1971; Студницин A. А., Стоянов Б. Г. и Ш а р ап о в а Г. Я. Кожные болезни у детей, М., 1971. библиогр.; Dermatologie und Venerologie, hrsg. v. H. A. Gottron u. W. Schonfeld, Bd 1 — 5, Stuttgart, 1958— 1965; Fortschritte der praktischen Dermatologie und Venerologie, hrsg. v. A. Marchionini, Bd 1—6, B. u. a., 1952—1970; G r a u e r W. Diagnostische und therapeu-tische Technik bei Haut- und Geschlechts-krankheiten, Lpz.,1953;Handbuch der Haut-und Geschlechtskrankheiten, hrsg. v. J. Jadassohn, Bd 1—23, B., 1927—1934 (Erganzungswerk, hrsg. v. A. Marchionini, Bd 1 — 8, B., 1959—1969); King A. a. N i с o 1 С. Venereal diseases, L., 197 5; Mac Lachlan’s handbook of diagnosis and treatment of veneral diseases, ed. by A. S. Grimble, Edinburgh, 1970; Proksch J. K. Die Literatur tiber die venerischen Krankheiten, Bd 1—3, Bonn, 1889—1900; Schonfeld W. Lehr-buch der Haut- und Geschlechtskrankheiten, Stuttgart, 1959.

Периодические издания — Русский журнал кожных и венерических болезней, Харьков — М., 1901 —1916; Вестник дерматологии и венерологии, М., с 1957 (1924— 1931—Венерология и дерматология, 1932— 1941 — Советский вестник дерматологии и венерологии, 1941—1956—Вестник венерологии и дерматологии); Венерология и дерматология, София, с 1962; Actas dermo-sifilograficas, Madrid, с 1908; Annales de dermatologie et de syphiligraphie, P., с 1869; Annales des maladies veneriennes, P., с 1906; Archiv fur dermatologische Forschung, B. u. а., с 1971 (1869—1955—Archivfur Dermatologie und Syphilis, 195 5—19 71— Archiv fur klinische und experimentelle Dermatologie); Archives beige de dermatologie et de syphiligraphie, Bruxelles, с 1938; Archives of Dermatology, Chicago, с 1955 (1920 —1954 —Archives of Dermatology and Syphilology); Archivio italiano di dermato-logia, sifilografia e venerologia, Bologna, с 1928; British Journal of venereal Diseases, L., с 1924; Dermato-Venerologie, Bucure§ti, с 1956; Excerpta medica, section XIII — Dermatology and Venerology, Amsterdam, с 1947; Giornale italiano di dermatologia e sifilologia, Milano, с 1866; Indian Journal of Dermatology and Venerology, Bombay, с 1956 (1935 —1956 —Indian Journal of venereal diseases); Zeitschrift fur Haut- und Geschlechtskrankheiten, В., с 1946; Zentral-blatt fur Haut- und Geschlechtskrankheiten, В., с 1921.

Организация борьбы с венерическими болезнями — Герценштейн Г. М. Сифилис в России, т. 1, Спб., 1885; Г о рб о в и ц к и й С. Е. Основные принципы организации борьбы с венболезнями в здравообъединениях, Соц. здравоохр., № 5, с. 46, 1931; P о с с и я н с к и й Н. Л. Диспансеризация в борьбе с венерическими болезнями, М., 1928; Семашко Н. А. Избранные произведения, М., 1967; Справочник по организации борьбы с венерическими и заразными кожными болезнями, под ред. H. М. Туранова и А. А. Студни-цина, М., 1961; Студницин А. А. Организация борьбы с венерическими болезнями в СССР, Многотомн, руководство по дерм.-вен., под ред. О. Н. Подвысоцкой, т. 1, с. 648, М., 19 59; Студницин А. А. иТурановН. М. Достижения в области венерологии и дерматологии в СССР за 50 лет, Вестн, дерм, и вен., № 12, с. 3, 1972; T у р а н о в H. М. и др. Итоги борьбы с венерическими и заразными кожными болезнями в СССР, там же, № 10, с. 21, 1967; Brown W. Status and control of syphilis in the United States, J. infect. Dis., v. 124, p. 428, 1971; Gut he T. Tendencias epidemio-logicas mundiales de la sifilis у la blenor-ragia, Bol. Ofic. sanit. panamer., v. 70, p. 6, 1971; К о k о s с h k а E., S б 1 t z- Szotz J. u. T h u r n e r J. Untersu-chungsergebnisse bei venerisch erkrankten Prostituierten, Z. Haut- u. Geschl.-Kr., Bd 47, S. 423, 1972; K o r s a k A. Zagad-nienia walki z chorobanu' wenerycznymi, Zdrow pubi., t. 81, s. 239, 1970; L 1 o-p i s A. Е1 problema de las enfermedades venereas en las americas, Bol. Ofic. sanit. panamer., v. 70, p. 26, 1971; Luger A. Prophylaxe der Geschlechtskrankheiten, Z. Haut- u. Geschl.-Kr., Bd 47, S. 399, 1972; Webster B. Venereal disease control in the United States of America, Brit. J. vener. Dis., v. 46, p. 406, 1970.

H. А. Торсуев; A. А. Студницин, H. М. Туранов (соц. гиг ), И. Г. Блюмин (суд.).