ВЕЛИКОБРИТАНИЯ

Климат — морской, отличается повышенной влажностью.

Государственный строй — конституционная монархия. Глава государства — король (королева). Законодательная власть осуществляется королем и парламентом, исполнительная — правительством во главе с премьер-министром.

В.— одна из наиболее экономически развитых стран. Промышленность В. дает 2/3 национального дохода, ведущая роль принадлежит тяжелой промышленности; традиционная отрасль промышленности — текстильная. Основу сельского хозяйства составляет животноводство.

Национальный состав населения сравнительно однороден: 4/5 жителей— англичане, остальные—потомки кельтских народностей — шотландцы, ирландцы, уэльсцы (или валлийцы) и др. Городское население составляет ок. 80%. Социальный состав населения: ок. 90% самодеятельного населения составляют лица наемного труда — рабочие и служащие, 5% — фермеры, 2—3% — крупная буржуазия и земельная аристократия (лендлорды); в руках последних двух групп сосредоточены основные богатства страны (более 1/2 национального дохода).

Данные о естественном движении населения всей страны и отдельных районов приведены в табл. 1 и 2.

Таблица 1. ЕСТЕСТВЕННОЕ ДВИЖЕНИЕ НАСЕЛЕНИЯ ВЕЛИКОБРИТАНИИ в 1913—1974 гг. (на 1000 чел.)

Таблица 2. ЕСТЕСТВЕННОЕ ДВИЖЕНИЕ НАСЕЛЕНИЯ РАЗНЫХ РАЙОНОВ ВЕЛИКОБРИТАНИИ в 1967 — 1974 гг. (на 1000 чел.)

Наиболее типичным демографическим явлением в В. стало постарение населения.

В структуре причин смeрти в 1971 г. первое место занимали болезни системы кровообращения и сосудистые заболевания ц. н, с. (52,1%), второе — злокачественные новообразования (20,5%), третье — пневмонии (7,9%), четвертое — бронхиты, эмфизема и бронхиальная астма (5,5%), пятое — несчастные случаи (3,1%), шестое — грипп (1,3%). Резко сократилась смертность от инфекционных болезней и туберкулеза (не более 1%). Так, в 1950 г. в Англии и Уэльсе от туберкулеза умерло 15 969 чел., в 1972 г.— 1198 чел., от острого полиомиелита — соответственно 734 и 0, от коклюша — 399 и 2, от кори-— 221 и 29 чел. Большой удельный вес в структуре смертности занимают неспецифические болезни органов дыхания (бронхиты, пневмонии).

В структуре заболеваемости ведущие места занимают болезни органов дыхания, нервной системы и органов чувств; органов пищеварения; несчастные случаи и травмы, заболевания кожи и подкожной клетчатки. Из инфекционных заболеваний в 1974 г. в Англии и Уэльсе было зарегистрировано более 103 тыс. случаев кори, более 7,5 тыс.— инфекционного гепатита, ок. 16 тыс.— коклюша, св. 10 тыс.— скарлатины, 8,5 тыс.— дизентерии, ок. 12 тыс.— всех форм туберкулеза, 2108 — менингококковых заболеваний, 218 случаев тифа и паратифов. Более, чем в других странах, в В. распространены грипп, пневмонии, бронхиты. Не решена проблема венерических заболеваний: в 1970 г. в Англии и Уэльсе было зарегистрировано 3267 случаев заболевания сифилисом и 54 764 — гонореей.

Организация здравоохранения

Одним из лозунгов, выдвигавшихся трудящимися В. в борьбе за свои социальные права, был лозунг о страховании здоровья за счет государства и предпринимателей, предоставление льготной и бесплатной медпомощи. Эти требования нашли отражение еще в чартистском движении, развернувшемся в середине 30-х гг. 19 в. Под его влиянием и благодаря усилиям прогрессивных врачей и санинспекторов — Чедвика (Е. Chadwick), Саймона (J. Simon), Смита (Е. Smith), Гунтера (J. Hunter) и других, деятельность которых была оценена К. Марксом и Ф. Энгельсом положительно, в В. был принят ряд законодательных актов о здравоохранении. Согласно закону об общественном здравоохранении 1848 г. было учреждено Главное управление общественного здравоохранения, осуществлявшее надзор за работой местных органов власти в области сан. дела. Законом 1855 г. вводилось обязательное назначение сан.врачей во всех районах Лондона; в соответствии с законом об общественном здравоохранении 1872 г. создавалась новая структура управления органами здравоохранения. В разные периоды были приняты законы о здравоохранении, а также так наз. фабричные законы, законы о медпомощи неимущим (1842), о госпитализации неимущих (1867), законодательные акты об организации сан. округов (1875), госпитализации заразных больных, расширении прав местных властей относительно осуществления сан. правил (1925, 1936), законы о социальном страховании (1911), создано общегосударственное Министерство здравоохранения в 1919 г. (в последующем Департамент здравоохранения и социального обеспечения). Эти и другие меры, которые правительство вынуждено было принимать под влиянием борьбы трудящихся, требований прогрессивных сил и из-за возможности эпидемий инфекционных заболеваний, предшествовали закону о государственной службе здравоохранения, принятому в 1946 г. и вступившему в силу в 1948 г. В соответствии с этим законом в В. осуществлена национализация мед. учреждений с весьма высокой компенсацией их стоимости бывшим владельцам; медпомощь объявлялась бесплатной. Однако полного бесплатного обслуживания в В. нет, т. к. население частично платит за медпомощь; за рецепты — до 2 шиллингов за каждый рецепт, зубоврачебную помощь — до 10 фунтов стерлингов за курс лечения. Оплачивается также подбор и выписка очков и некоторых видов протезов. Сохраняются платные палаты и койки в больницах с комфортабельными условиями, куда можно попасть вне очереди. Кроме того, остаются высокие косвенные выплаты населения через налоги, взимаемые на нужды социального обеспечения, часть средств из бюджета к-рого идет государственной службе здравоохранения. Несмотря на ограниченный характер реформы, осуществленной в рамках буржуазного государства, создание государственной службы здравоохранения, по оценке коммунистической партии В.,— прогрессивное явление, результат многолетней борьбы рабочего класса.

Функционирующие в В. 175 отделов здравоохранения муниципалитетов выполняют преимущественно профилактическую работу: проведение вакцинации, сан.-просвет, работы, фторирование воды, обеспечение сестринским и акушерским обслуживанием на дому, помощь домашним (семейным) врачам; кроме того, они несут ответственность за оказание скорой помощи, организуют консультации по уходу за детьми, больными, ведению домашнего хозяйства и пр. В штатах отделов здравоохранения муниципалитетов, помимо врачей и среднего медперсонала, имеются и так наз. социальные работники.

В государственной службе здравоохранения, несмотря на ее прогрессивный по сравнению со службами здравоохранения ряда других капиталистических стран характер, отсутствует единая система организации медпомощи, что ведет к разрыву внебольничной и стационарной помощи, профилактики и леч. дела, к разделению органов здравоохранения по различным ведомствам. Кроме того, отмечается недостаточное число амбулаторно-поликлинических и сан.-противоэпид, учреждений, центров здоровья и др. В этой связи под влиянием прогрессивных сил и требований профсоюзов, рабочего движения, примера организации здравоохранения в социалистических странах правительство официально признало необходимость внести изменения в государственную службу здравоохранения, направленные на улучшение управления здравоохранением и оказание медпомощи. В 1974 г. была произведена реорганизация государственной службы здравоохранения, предусматривающая устранение некоторых организационных недостатков.

Внебольничная помощь населению оказывается в основном врачами общей практики (домашними врачами), число которых превышает 24 тыс. В 1970 г. ок. 80% всех врачей общей практики Англии и Уэльса были объединены в группы по 2—3 и более человек (так наз. групповая практика). Население имеет право выбора врача и приписывается к врачу обычно по месту жительства. На врача общей практики приходится ок. 2500 населения. Оплата врачам производится за каждого приписанного. Для получения зубоврачебной помощи можно обращаться к любому зубному врачу, которых в 1971 г. было ок. 15 тыс. Зубные врачи получают плату за каждого больного. По такому же принципу работают врачи-офтальмологи (число которых ок. 900 чел.) и офтальмологи-оптики (более 6 тыс. чел.)

Законом от 1948 г. для оказания внебольничной медпомощи и профилактической работы предусматривалось организовать 600 центров здоровья. К 1972 г. их было создано 168.

В 1970 г. в стране было более 13 тыс. аптек и ок. 16 900 фармацевтов, из них ок. 16 тыс. в Англии и Уэльсе, ок. 250 — в Шотландии и 660— в Сев. Ирландии.

Организация и контроль за деятельностью врачей общей практики, зубных, офтальмологов, за работой фарм, службы осуществляется 138 исполнительными советами, состоящими из 30 членов, работающих на общественных началах. В советы входят врачи, фармацевты и представители местных органов власти.

Обслуживание женщин и детей

В акушерских отделениях больниц и родильных домах государственной службы здравоохранения Англии и Уэльса, в которых в 1971 г. было 24 тыс. коек, принимается более 85% родов. Родовспоможение в остальных случаях оказывается на дому врачами общей практики и акушерками местных органов здравоохранения — центров материнства и младенчества (анте- и постнатальные клиники). Работники центров материнства и младенчества (акушерки, патронажные сестры, социальные работники и др.) посещают беременных и матерей на дому, организуют занятия по психопрофилактике болей при родах, осуществляют вакцинацию детей и оказывают помощь в их воспитании. При центрах имеются отделения (секторы) по планированию семьи. Центры посещает примерно 1/4 беременных и незначительное число женщин после родов. Матери с детьми в возрасте от 1 года до 5 лет посещают эти учреждения в 30—40%.

Пособие по беременности и родам работающим женщинам выплачивается за 6 нед. до и 7 нед. после родов. Медпомощь детям оказывается домашними врачами и при необходимости специалистами больниц. Большая часть коек для больных детей находится в общих госпиталях.

Больничную помощь населению оказывают в общих и специализированных больницах (психиатрических, акушерских, гериатрических, ортопедических, детских, инфекционных, для хрон, больных и др.). Общее количество больничных коек в Англии, Уэльсе и Шотландии в 1971 г. составляло 514 353 (9,5 койки на тыс. чел.). Распределение коечного фонда в больницах Англии, Уэльса и Шотландии представлено в табл. 3.

Таблица 3. КОЛИЧЕСТВО БОЛЬНИЧНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ И РАСПРЕДЕЛЕНИЕ КОЕЧНОГО ФОНДА В АНГЛИИ, УЭЛЬСЕ И ШОТЛАНДИИ в 1971 г.

Почти во всех больницах имеются амбулаторные отделения, в которых консультируют врачи-специалисты. В 1970 г. в Англии и Уэльсе из 22 тыс. общего числа врачей, работающих в больницах, было более 9 тыс. консультантов.

Деятельностью больниц руководят 15 госпитальных управлений или советов Государственной службы здравоохранения (соответственно числу больничных районов и мед. ф-тов университетов) и 360 больничных комитетов на общественных началах, состоящих из представителей больничной администрации, местных органов власти и населения. Руководство клиниками осуществляется административными советами (26 советов в Лондоне и 9 — в других районах).

Санитарно-противоэпидемическая служба децентрализована: работа по сан. просвещению, частично по сан. контролю, эпидемиол, наблюдению в очагах, фторированию воды, вакцинации осуществляется местными органами здравоохранения (отделами здравоохранения, санинспекторами, центрами здравоохранения). В целом контроль за оздоровлением окружающей среды, эпид. состоянием, в особенности за сан. состоянием границ, портов, аэродромов, соблюдением правил относительно карантинных заболеваний осуществляется департаментом здравоохранения — ведомством гл. мед. администратора. В контроле за инфекционными заболеваниями, включая диагностические исследования, профилактические меры и научные исследования, участвует и сеть бактериол. и вир усол, лабораторий, подведомственных управлению служб лабораторий общественного здравоохранения.

Департамент (министерство) здравоохранения и социального обеспечения несет ответственность за соблюдение международных сан. норм, за работу портовой сан. службы, за качество продуктов питания, качество и безвредность лекарств и др.

Контроль за жилищными условиями, состоянием водоснабжения, канализации, воздушной среды проводит министерство местного самоуправления. Контроль за здоровьем школьников (исключая больничную помощь) осуществляет министерство образования, сан. контроль за условиями труда и профилактику профзаболеваний — министерство труда, контроль за ядами и сильнодействующими лекарствами — министерство сельского хозяйства, рыболовства и пищевой промышленности. Вооруженные силы и некоторые другие ведомства имеют свои мед. управления, которые обеспечивают медпомощь и сан.-эпид, контроль. В течение многих лет в В. отмечается не только разрозненность сан.-эпид, служб, но и резкий дефицит кадров сан. работников.

Курортное дело. На территории В. расположены курорты Брайтон (см.), Борнмут (см.), Истборн, Бат, Бакстон и др. Курортное дело в В. не получило развития как отрасль государственного здравоохранения. Эксплуатация минеральных источников (Бат, Челтенхем и др.) находится в руках коммерческих организаций, хотя мед. обслуживание в соответствии с законом осуществляется государственной службой здравоохранения.

Медицинское образование

Подготовка врачей проводится в мед. школах. Мед. школы представляют собой мед. ф-ты университетов и самостоятельные учреждения, которые находятся в ведении министерства образования. После 5—6-летнего обучения в школе и одногодичной интернатуры врачи получают право практики; на специализацию дополнительно уходит 4—7 лет.

Подготовка врачей в Англии и Уэльсе проводится в 28 школах, в Шотландии — в 4 школах и в Сев. Ирландии — в 1 школе. Обучение платное. Ежегодный выпуск врачей — ок. 3 тыс. чел. Однако вследствие эмиграции (ежегодно 400—500 чел.) обеспеченность врачами населения почти не увеличивается.

В 1970 г. из общего числа врачей (83,7 тыс.) работало более 65 тыс. (ок. 12 на 10 тыс. чел. населения).

Зубных врачей готовят в зубоврачебных школах (17 школ в Англии и Уэльсе, 4 — в Шотландии, 1 — в Сев. Ирландии).

Средний медперсонал готовят школы и училища при больницах, ун-тах и других учреждениях. В 1970 г. насчитывалось более 180 тыс. дипломированных медсестер, не считая помощников сестер, мл. медсестер и других категорий среднего медперсонала.

Научные медицинские исследования в В. осуществляются более чем в 100 исследовательских ин-тах, на мед. ф-тах, в школах, колледжах, в т. ч. в таких известных, как Лондонская школа гигиены и тропической медицины, ин-т патологии, ин-т раковых исследований, ин-т профилактической медицины. Главным правительственным органом, координирующим научно-исследовательскую работу, является Совет мед. исследований. В его ведении находятся крупнейшие исследовательские учреждения — Национальный ин-т мед. исследований, организованный в 1920 г. и занимающийся проблемами теоретической медицины, и Клинический исследовательский центр, открытый в 1970 г. Совет мед. исследований субсидирует деятельность различных научно-исследовательских лабораторий ун-тов и более 70 исследовательских центров. Функции академии наук в В. (включая мед. направление) выполняет Королевское общество.

Мировую известность получила научная деятельность выдающихся врачей прошлого: У. Гарвея, открывшего кровообращение, анатома Т. Виллизия, клинициста Т. Сиденгама, физиолога и хирурга Ч. Белла, физиолога Д. Броуна, врача и анатома Д. Гунтера, создателя хирургической антисептики хирурга Д. Листера, Э. Дженнера, открывшего способ специфической профилактики натуральной оспы, и многих других.

Решению ряда актуальных проблем медицины 20 в. способствуют исследования врачей и естествоиспытателей В.— лауреатов Нобелевской премии А. Флеминга, открывшего пенициллин, Ф. Крика, совместно с Уотсоном открывшего молекулярную структуру нуклеиновых к-т и показавшего их значение для наследственной передачи признаков и свойств организма; исследования Катца и Аксельрода (В. Katz, J. Axelrod) в области физиологии нервных клеток, Сатерленда (E. W. Sutherland) в области физиологии гормонов и других ученых.

В В. издается ок. 200 журналов по проблемам медицины и биологии, в т. ч. «British Medical Journal», «Lancet», «Practitioner», «British Journal of Clinical Practice».

Бюджет здравоохранения. Расходы государственного бюджета на здравоохранение в 1971 — 1972 гг. составили 5% национального дохода. 60% всех расходов идет на больничную помощь.

Белее 80% средств бюджета покрывается за счет налогов, остальные —за счет национального фонда страхования, из платежей, поступающих от больных, выплаты населения за рецепты, очки, платные койки и другие виды медпомощи.

В. играет активную роль в международном сотрудничестве по здравоохранению и в деятельности ВОЗ.

17 февраля 1975 г. в Москве было подписано Межправительственное соглашение о сотрудничестве в области здравоохранения и медицинской науки между В. и СССР.

Библиография: Венгрова И. В. Из истории социальной гигиены в Англии 19 века, М., 1970, библиогр.; Вопросы планирования экономики здравоохранения в некоторых зарубежных странах, под ред. Д. Н. Калюжного и др., с. 65, Киев, 1967; Добровольский Ю. А. Здоровье населения мира в 20 веке, М., 1968; Лис и ц ы н Ю. П. Социальная гигиена и организация здравоохранения, с. 412, М., 1973; Пустовой И. В. Государственная система здравоохранения Англии и ее экономические проблемы, Здравоохранение (Бухарест). № 4, с. 395, 1972; World Health Statistics Report, v. 28, № 11, 1975, у. 29, № 1, 1976.

Ю. H. Лисицын.