ВЕКИ

Граница верхнего Века намечается бровью, а нижнего — приблизительно нижним краем глазницы. Соединяясь друг с другом, Веки образуют медиальные и латеральные углы глаза (anguli oculi med. et lat.) и спайки Век (commissurae palpebrarum med. et lat.). Веки ограничивают межвековую глазную щель (rima palpebrarum). B медиальном углу этой щели расположено слезное озеро (lacus lacrimalis), а на дне его — слезное мясцо (caruncula lacrimalis). Форма В. определяется их твердой основой — верхним и нижним хрящами (tarsi sup. et inf.), состоящими из очень плотной соединительной ткани (рис. 1). С помощью двух прочных горизонтально расположенных связок — медиальной (lig. palpebrale med.) и латеральной (lig. palpebrale lat.) хрящи В. прикреплены к краям костной глазницы. Помимо этих связок, хрящи соединены с надкостницей глазницы по всему орбитальному краю тарзо-орбитальной фасцией (fascia tarsoorbitalis), к-рая вплетается в переднюю поверхность хрящей.

В веках принято различать два слоя, две пластинки: поверхностную (переднюю) — кожно-мышечную, состоящую из кожи и подкожной мышцы, и глубокую (заднюю) — конъюнктивально-хрящевую, состоящую из хряща и конъюнктивы (см.), покрывающей хрящ сзади (рис. 2). Граница между этими двумя пластинками видна на свободном крае Век в виде сероватой линии, расположенной впереди многочисленных точек — отверстий, заложенных в толще хряща Век, — мейбомиевые железы (gll. tarsales—железы хряща век). Передняя пластинка В. несет на себе ресницы (cilia) — 100—150 на верхнем В. и 50—70 — на нижнем. Близ теорией ресниц заложены сальные железы (gll. sebaceae), а между ними видоизмененные потовые — ресничные железы (gll. ciliares). На краю верхнего и нижнего В. у медиального угла глазной щели лежат слезные точки (puncta lacrimalia), представляющие собой начало слезных канальцев (canaliculi lacrimales).

Кожа Век тонка, подкожная клетчатка очень рыхлая; все это делает кожу В. легко смещаемой, что широко используется при пластических операциях на В. Рыхлостью подкожной клетчатки объясняется легкое возникновение отека В. при местных воспалительных процессах (напр., ячмень), при расстройствах местного (в особенности венозного) кровообращения, ангионевротическом отеке Квинке, тромбозе пещеристого синуса, а также при некоторых общих заболеваниях (болезни почек и др.).

Под кожей В. заложена часть круговой мышцы глаза (pars palpebralis m. orbicularis oculi), которая, сокращаясь, смыкает В. (закрывает глаз). Короткие периодические сокращения ее обеспечивают мигательные движения. В составе круговой мышцы имеется небольшая, но функционально важная часть — слезная (pars lacrimalis). Она имеет отношение к механизму слезопроведения: при периодических сокращениях и расслаблениях (в акте мигания) обеспечивает попеременное сужение и расширение слезного мешка. Среди волокон круговой мышцы описывается группа волокон, расположенных между корнями ресниц,— m. Riolani; сокращение этих волокон способствует выведению секрета желез хряща век.

Круговая мышца глаза иннервируется лицевым нервом (n. facialis). К мышцам В. может быть отнесена также мышца, поднимающая веко (m.levator palpebrae sup.), к-рая, начинаясь в глубине глазницы близ зрительного канала (см. Глазница), идет под верхней стенкой глазницы и оканчивается в толще верхнего В. тремя порциями: две из них (передняя, или поверхностная, и задняя, или глубокая) являются сухожильными, а средняя (часть глубокой) — мышечной. Последняя, представленная тонким слоем гладких волокон (m. tarsalis sup. или m. Mulieri), вплетается в верхний край хряща и иннервируется от шейной части симпатического ствола, вся остальная мышца (поперечнополосатая) иннервируется глазодвигательным нервом. Передняя порция мышцы, поднимающей верхнее В., проникает под кожу верхнего В., а задняя направляется к верхнему своду конъюнктивы. Такое троякое окончание мышцы обеспечивает возможность совместного движения верхнего В. в целом — хряща (средняя порция мышцы), кожи (передняя порция) и конъюнктивы (задняя порция мышцы).

В нижнем В. нет специального «опускателя», однако к сухожильным волокнам, идущим от влагалища нижней прямой мышцы глаза в толщу нижнего В. (всегда существующим), часто примешиваются гладкие мышечные волокна (m. tarsalis inf.).

Чувствительная иннервация верхнего В. осуществляется за счет I ветви тройничного нерва (n. ophthalmicus), конечными его ветвями: медиальной и латеральной ветвями надглазничного нерва (rami med. et lat. n. supraorbitalis), надблоковым (n. supratrochlearis), подблоковым (n. infratrochlearis) и слезным (n. lacrimalis). Нижнее В. получает чувствительную иннервацию в основном от подглазничного, от II ветви тройничного нерва (n. infraorbitalis). В иннервации наружной части нижнего В. принимает участие слезный нерв, внутренней части — подблоковый.

В. имеют хорошо развитую артериальную сеть, представленную многочисленными и богато анастомозирующими между собой сосудами, происходящими из системы глазничной артерии (a. ophthalmica) и из системы лицевых артерий (a. facialis, a. temporalis superficialis; а. infraorbitalis). Наиболее важными артериальными ветвями являются так наз. артериальные дуги (arcupalpebrales sup. et inf.), заложенные в толще век на передней поверхности хряща В., надглазничная артерия (a. supraorbitalis), латеральные и медиальные артерии В. (аа. palpebrales lat. et med.) и подглазничная артерия (a. infraorbitalis).

Многочисленные вены В., большей частью сопутствующие артериям, располагаются обычно в два слоя: поверхностный слой — расположен тотчас под кожей В., более глубокий — на передней поверхности хряща. Отток венозной крови от тканей В. происходит отчасти в систему лицевых вен, отчасти в систему глазничных. Важное клиническое значение имеют венозные анастомозы между венами лица и глазницы. Одним из таких наиболее крупных анастомозов является так наз. угловая вена (v. angularis), располагающаяся под кожей В. у медиального угла глаза.

Лимфатические сосуды области верхнего В. впадают в лимф, узлы, расположенные впереди ушной раковины; лимф, сосуды нижнего В. направляются к поднижнечелюстным лимф, узлам, гл. обр. к группе узлов, расположенных на уровне угла нижней челюсти.

Патология

Симптоматика

При заболеваниях В. проявляется ряд признаков, имеющих дифференциально-диагностическое значение.

Кровоизлияния под кожу или в толщу В. возникают в результате их травмы или перелома основания черепа. При травме В. кровоизлияние появляется вскоре после травмы, а при переломе основания черепа — через 12—36 час. после травмы и бывают, как правило, двусторонними (так наз. кровяные очки). Обычно кровь рассасывается в течение нескольких дней.

Отеки век обычно являются симптомом какого-либо заболевания глаза или окружающих его тканей и могут быть воспалительного и невоспалительного характера. Воспалительные отеки наблюдаются гораздо чаще (при ячмене, абсцессе В., флегмоне слезного мешка, острых воспалениях конъюнктивы или самого глаза); невоспалительные отеки наблюдаются при тяжелых заболеваниях почек и сердца и обычно сопровождаются отеками других областей тела. Особую форму представляет ангионевротический отек В. (при отеке Квинке). Лечение направлено на устранение основной причины заболевания.

Эмфизема В. развивается в результате попадания воздуха под кожу В. при нарушении целости стенок какой-либо из придаточных пазух носа в результате травмы. Типичный признак эмфиземы — крепитация при пальпации В. Рассасывание воздуха происходит самостоятельно в течение нескольких дней.

Дискинезия — функциональное нарушение — отсутствие способности закрывать один глаз в отдельности, в то время как двустороннее смыкание В. осуществляется нормально; наблюдается в большинстве случаев у детей.

Заболевания

Блефарофимоз — укорочение глазной щели, чаще всего происходит из-за срастания краев В. у наружного угла глаза после хроничесих воспалений конъюнктивы. Лечение хирургическое. Профилактика — настойчивое лечение конъюнктивитов.

Herpes simplex — вирусное заболевание. Характеризуется появлением на В. серозных пузырьков, в дальнейшем исчезающих бесследно.

Herpes zoster — гораздо более тяжелая форма заболевания, возникает при вовлечении в процесс тройничного нерва и выражается в высыпании пузырьков по ходу его периферических ветвей, сопровождается сильными болями. Пузырьки сначала серозные, а затем гнойные, засыхают с образованием корочки, по отторжении к-рой на коже остаются рубчики; пораженная кожа долго сохраняет пониженную чувствительность. Лечение: салицилаты, витамины группы В, при сильных болях — анальгетики.

Контагиозный моллюск. Возбудитель — вирус; заболевание особенно заразительно у детей. На В. появляются беловатые узелки (рис. 3) на вершине которых имеется вдавление. Лечение — вскрытие узелков и выскабливание их содержимого острой ложечкой. Профилактика — соблюдение необходимых сан.-гиг. условий.

Мадароз — отсутствие ресниц с утолщением ресничного края В., обычно бывает вследствие длительно протекающего язвенного блефарита. Ресницы вновь не вырастают.

Трихиаз — неправильный рост ресниц после заболеваний краев В. или слизистой оболочки. В случае трения ресниц по глазному яблоку необходимо их вылущивание вместе с волосяной луковицей, а иногда даже проведение специальных операций.

Экзема кожи вeк может быть мокнущей с образованием на В. пузырьков, пустул, по вскрытии которых обнажается мокнущая поверхность, либо чешуйчатой с обильным шелушением В. Развивается при скрофулезе (у детей), расстройствах обмена, конъюнктивитах с обильным отделяемым, иногда вследствие непереносимости медикаментозных препаратов (дикаина, атропина и др.). Лечение: примочки с резорцином (при мокнущей экземе), пасты с окисью цинка, ртутные мази (см. Экзема).

Ангиомы — одиночные или множественные доброкачественные сосудистые образования, обычно врожденные. Лечение — иссечение, коагуляция или рентгенотерапия.

Карциномы являются злокачественными образованиями и встречаются чаще в форме базальноклеточного рака и меланобластомы. Последние нередко развиваются из родимых пятен. Лечение — хирургическое или лучевое, нередко комбинированное.

Кисты дермоидные располагаются у внутренней или наружной спайки В. в области костных швов; представляют собой округлые, плотно-эластичные образования, спаянные с подлежащей надкостницей и не спаянные с кожей. Лечение — хирургическое.

Серозные кисты имеют вид прозрачных пузырьков на краю В. величиной от булавочной головки до горошины; развиваются как ретенционные кисты из потовых желез. Лечение — вскрытие пузырьков или их удаление.

Нейрофиброма — мягкая, тестоватой консистенции опухоль (рис. 4), в толще к-рой прощупываются узловатые плотные тяжи. Лечение — хирургическое.

Другие заболевания век — см. Ячмень.

Операции на веках — см. Кантотомия.

Библиография: Краснов М. Л. Элементы анатомии в клинической практике офтальмолога. с. 28, М., 1952; Меркулов И. И. Клиническая офтальмология, кн. 1, с. 5, Харьков, 1966; Многотомное руководство по глазным болезням, под. ред. В. Н. Архангельского, т. 1, кн. 1, с. 178, М., 1962, т. 2, кн. 1, с. 9, М, 1960; Der Augenarzt, hrsg. v. К. Velhagen, Bd 1, S. 99, Lpz., 1969; Kronfeld P. G., Mас Hugh G. a. Polуa k S. L. The human eye in anatomical transparencies, p. 35, N. Y., 1945; System of ophthalmology, ed. by S. Duke-Elder, v. 2, p. 499, L., 1961, bibliogr.

М. Л. Краснов.