ВАРИКОЗНЫЕ ЯЗВЫ

Развитию В. я. часто предшествует длительное существование варикозного расширения вен, переход процесса в стадию декомпенсации. Застой крови в расширенных венах, особенно при вертикальном положении больного, в условиях недостаточности клапанного аппарата магистральных и коммуникантных вен, повышенное венозное давление как гидродинамический фактор приводят к нарушению кровообращения в венулах и капиллярах, которые подвергаются дегенеративным изменениям и приводят к гипоксии тканей, ц нарушению трофики, особенно выраженным в дистальных отделах голеней (цветн. рис. З и 4).

При варикозном расширении поверхностных вен нижних конечностей с клапанной недостаточностью трофические расстройства встречаются в 2 раза чаще, чем у больных с сохранением клапанного аппарата. Расстройство венозного кровообращения сопровождается нарушением лимфообращения, что еще больше усугубляет степень трофических нарушений. Все это снижает адаптационные возможности тканей к внешним неблагоприятным факторам, и язвы в подобной ситуации могут возникнуть после незначительных травм, расчесов, ушибов и т. д.

Чаще всего В. я. локализуются на внутренней поверхности нижней трети голени. В. я. глубокие, с подрытыми краями, часто проникают через глубокую фасцию голени, вокруг язв всегда имеется фиброзное уплотнение тканей. При дифференциальной диагностике' В. я. и трофических язв при посттромбофлебитическом синдроме учитывают данные анамнеза — тромбофлебит глубоких вен в прошлом, местные изменения: отек голени, индурация и пигментация кожи вокруг язвы, которые отсутствуют при В. я., а также данные специальных функциональных исследований (пробы Пертеса, Тренделенбурга и др.) и флебографии. Функциональная флебография (см.) с флебоскопическим контролем позволяет определить состояние перфорантных вен и клапанного аппарата вен конечности.

Пребывание больного в постели с приподнятой ногой, применение различных консервативных методов лечения (мазевые повязки и др.) могут привести к закрытию язвы, но рецидивы ее неизбежны, поскольку основная причина заболевания — нарушение венозного кровообращения вследствие варикозного расширения вен — остается. Если иногда В. я. закрываются в результате консервативной терапии на длительный срок, то это наступает вследствие развившегося тромбоза недостаточных перфорантных окололодыжечных вен, что устраняет регионарную гипертензию.

Хирургический способ лечения больных В. я. является единственно правильным, т. к. позволяет воздействовать на основное звено патогенетической цепи и добиться успеха в лечении. Оперативное лечение заключается в устранении порочного кровообращения, а при наличии больших язв и в выполнении ауто-дермопластики.

Операцией выбора при варикозном расширении вен является операция Троянова — Бабкокка — Маделунга с обязательной суб- или надфасциальной перевязкой перфорантных вен по Линтону, Коккетту. Операция на венах может быть произведена после предварительного консервативного лечения, заключающегося гл. обр. в постельном режиме с возвышенным положением конечности и в наложении мазевых повязок на язву, ведущего к временному заживлению В. я., но лучшие результаты дает одновременное выполнение флебэктомии и аутодермопластики. Небольшие язвы с хорошей краевой эпителизацией закрываются самостоятельно после удаления расширенных поверхностных и перевязки перфорантных вен.

Существенным дополнением к оперативному лечению не только в отношении подготовки воспринимающего ложа к аутодермопластике, но и в предупреждении воспалительных и тромбоэмболических осложнений после операции на венах является энзимотерапия (см.).

Цинк-желатиновые повязки, эластическое бинтование конечности, как и другие консервативные методы лечения, не являясь радикальными, применяются тогда, когда нельзя выполнить оперативное вмешательство из-за общих или местных противопоказаний, при отказе от операции, а также в амбулаторных условиях при подготовке больных к операции.

Профилактика В.я. сводится к своевременному лечению варикозного расширения вен нижних конечностей (см. Варикозное расширение вен).

См. также Трофические язвы.

Библиография: Григорян А. В., Гостищeв В. К. Трофические язвы (патогенез, клиника, лечение), М., 1972, библиогр.; Лидский А. Т. Хроническая венозная недостаточность (Поеттромбофлебитический синдром), М., 1969, библиогр.; X а р х у-т а А. Ф. Расширение вен нижних конечностей, М., 1966, библиогр.; Цыбы р-н э К. А. и др. Болезни вен нижних конечностей, Кишинев, 1972, библиогр.; Bauer G. Das postthrombotische Syndrom und verwandte Zustande, Medizinische, S. 1296, 1958; Dodd H. u. Cockett F. B. The pathology and surgery of the veins of the lower limb, Edinburgh-—L., 1956; Linton R.R. The post-thrombotic ulceration of the lower extremity, Ann. Surg., v. 138, p. 415, 1953.

А. В. Григорян, В. К. Гостищев.