ВАКУУМ-ЭКСКОХЛЕАЦИЯ

Аппараты для вакуум-экскохлеации состоят из вакуум-аппарата, вакуумметра, банки-сборника, трубки и набора аспирационных наконечников.

Аспирационные наконечники посредством трубки соединяются с банкой-сборником, в которую при разрежении воздуха вакуум-насосом происходит отсасывание из матки плодного яйца и децидуальной оболочки.

Включение вакуум-насоса (либо соединение его с банкой-сборником, где создается отрицательное давление) осуществляется после того, как наконечник проводят до дна матки; затем за 5—8 сек. доводят вакуум до необходимого давления, при этом отверстие наконечника не должно соприкасаться со стенкой матки.

Стерилизации подвергаются наконечники, трубка, соединяющая их с банкой-сборником, и банка-сборник. Периодически необходимо проверять наличие масла в вакуум-насосе.

В 1958 г. Цай Куан-цун, By Юан-тай и By Сиен-чен (Ts’ai Kuang-Tsung, Wu Yuan-Tai, Wu Hsien-Chen) впервые сообщили об искусственном прерывании беременности данным методом.

В Чехословакии был создан аппарат для В.-э., в к-ром использовались прозрачные стеклянные аспирационные наконечники по Вондраку. Они позволяли видеть содержимое, отсасываемое из полости матки, но при работе могли ломаться. В 1963 г. в новом аппарате (рис. 1) были применены прямые трубки из закаленного стекла длиной 250 мм с наружным диам. 9, 11 и 13 мм, рабочая часть которых отогнута под углом 30°, а отсасывающее отверстие расположено на кососрезанном конце. Универсальный наконечник этого аппарата изготовлен из металлической трубки с внутренним диам. 10 мм (рис. 2).

В нашей стране метод В.-э. применили в 1960 г. Э. И. Мелке и Л. В. Розе, используя различные виды металлических аспирационных наконечников и гибкие шланги. В 1961 г. А. В. Зубеевым был создан аппарат с металлическими наконечниками диам. 6—12 мм. В наст, время для В.-э. выпускается аппарат (рис. 3), снабженный семью аспирационными наконечниками диам. 6—12 мм.

Показания: необходимость прерывания беременности в сроки до 12 нед., пузырный занос.

Противопоказания для выполнения данной операции: третья и четвертая степень чистоты влагалищного содержимого, воспалительные заболевания наружных и внутренних половых органов, а также срок менее 6 мес. от предыдущей операции искусственного аборта.

Подготовка к операции. Беременную после соответствующего обследования в женской консультации госпитализируют. Накануне операции сбривают волосы с наружных половых органов, проводится туалет (мытье под душем). Перед операцией во всех случаях необходимо произвести двуручное брюшностеночно-влагалищное исследование для подтверждения диагноза беременности, определения положения матки, исключения воспалительных заболеваний.

Для обезболивания при операции можно использовать раствор пропанидида (сомбревина) 8—10 мл (400—500 мг) с 10 мл 40% раствора глюкозы внутривенно, или закиснокислородный наркоз, или парацервикальную новокаиновую анестезию— 60 мл 0,25% раствора новокаина.

Техника операции

Для расширения цервикального канала используют расширители Хегара или электрический виброрасширитель (см. Акушерско-гинекологический инструментарий). Расширение канала шейки матки производят на 1—2 мм больше диаметра вводимого наконечника аппарата. Затем в полость матки вводят наконечник и соединяют его с электроотсосом, предварительно убедившись, что аппарат создает вакуум (опасность воздушной эмболии!). После того как наконечник введен в полость матки, в системе аппарата и полости матки создают отрицательное давление 0,4— 0,8 атм, и содержимое беременной матки поступает в банку-сборник. Во время аспирации боковое отверстие наконечника обращают к стенке матки и делают вращательные (не скоблящие) движения от дна матки к внутреннему зеву. Для удаления отделившихся частей плодного яйца, поступающих в трубку, необходимо в процессе аспирации периодически на 1—2 сек. выводить наконечник из шейки матки до появления нижнего края его бокового отверстия. Тогда воздух, поступающий в трубку, выталкивает аспирационные массы в банку-сборник. Операция считается законченной, если через стенку прозрачного пластмассового наконечника или контрольную трубку (при металлическом наконечнике) видно, что содержимое из полости матки больше не поступает, а рука оперирующего через наконечник ощущает стенки сократившейся матки.

Послеоперационное течение

Сразу же после операции рекомендуется положить на низ живота пузырь со льдом. Сокращающие матку средства (питуитрин, окситоцин и др.) назначают по показаниям.

Выделения из половых путей в 1-й день после искусственного аборта кровянистые, на 2-й — светло-розовой окраски или светлые, в незначительном количестве. На 3-й день, как правило, выделений нет.

Вставать разрешается вечером в день операции, выписывают обычно на 3—4-й день после операции, хотя эпителизация раневой поверхности матки заканчивается к 5 — 6-му дню. Если в день предполагаемой выписки из стационара у пациентки имеются кровянистые выделения из половых органов, ее задерживают в леч. учреждении и проводят соответствующее лечение. В день выписки обязательно производят осмотр шейки матки при помощи зеркал и двуручное влагалищное исследование. При определении величины матки после аборта следует руководствоваться сроком прерванной беременности. Так, при прерывании 6—7-недельной беременности матка обычно к 3-му дню имеет нормальную величину, тогда как при прерывании беременности в 11—12 нед. матка остается несколько увеличенной, но подвижной и безболезненной.

Осложнения во время операции и в послеоперационном периоде при В.-э. могут быть те же, что и при выскабливании кюретками (надрывы и разрывы шейки при ее расширении, кровотечение, очень редко перфорации матки), но наблюдаются они значительно реже. В послеоперационном периоде наблюдаются кровотечения, задержка частей плодного яйца, воспалительные заболевания. Могут возникать нарушения менструального цикла, детородной функции и др.

Результаты операции

Метод В.-э. имеет значительные преимущества перед абортом, производимым путем выскабливания при помощи кюреток: операция менее продолжительна и почти безболезненна; при В.-э. почти вдвое меньше кровопотеря; в 2—3 раза снижается частота нахождения мышечных волокон в удаленном материале; перфорация матки почти полностью исключается, регенерация эндометрия наступает быстрее; неполное удаление элементов плодного яйца наблюдается не чаще, чем при кюретаже; число введений наконечника в полость матки значительно меньше, вследствие чего уменьшается процент осложнений, особенно воспалительных заболеваний в послеоперационном периоде; нарушения менструальной функции возникают относительно редко; возможность развития изоиммунизации при групповой и резус-несовместимости значительно снижается (это связано с меньшей травмой сосудов матки и более быстрым удалением остатков плодного яйца); нарушения детородной функции встречаются редко вследствие меньшей травматичности В.-э. по сравнению с выскабливанием кюреткой. В связи с этим операция аборта методом В.-э. переносится женщинами значительно легче.

См. также Аборт искусственный.

Библиография: Мелке Э. И. Новый метод прерывания беременности, Вакуум-экснохлеация плодного яйца, Рига, 1966, библиогр.; Чернуха Е. А. Новые методы прерывания беременности ранних сроков, в кн.: Совр, методы исслед. и леч. в акуш. и гинек., под ред. JI. С. Персианинова, с. 201, М., 1963, библиогр.; Шуб Р. JI., Мелке Э. И. и Розе Л. В. Новое в акушерстве и гинекологии, Рига, 1961; Buckle А. Е., Anderson М. М. a. Loung К. С. Vacuum aspiration of the uterus intherape-utic abortion, Brit. med. J., v. 1, p. 456, 1970; G h a 1 u p a M. Gebrauch des Vakuum zur kiinstlichen Schwangerschaftsunterbre-chung, Zbl. Gynak., S. 1803, 1964; E a-t ο n G. J. Uterina aspiration for evacuation of the pregnant uterus, J. Amer. med. Ass., v. 207, p. 1887, 1969, bibliogr.; Kerslake D. a. Casey D. Abortion induced by means of the uterine aspirator, Obstet, and Gynec., v. 30, p. 35, 1967; Sauer J., S i m e k J. u. K u 1 i с h V. Isoimmunisation im ABO-System nach Schwangerschaftsunterbrechung, Zbl. Gynak., S. 295, 1963, Bibliogr.; S u t e r P. E., Chatfield W. R. a. K o t o n у a A. O. The use of suction curettage in incomplete abortion, J. Obstet. Gynaec. Brit. Cwlth., Ύ. 77, p. 464, 1970.

E. А. Чернуха; Л. С. Самбeк (мед. техн.).