ШЕЙНОЕ СПЛЕТЕНИЕ

Шейное сплетение расположено спереди от средней лестничной мышцы (m. scalenus med.) и мышцы, поднимающей лопатку (m. levator scapulae), под верхним отделом грудино-ключично-сосцевидной мышцы (цветн. рис. 6). Двигательные ветви шейного сплетения иннервируют некоторые мышцы шеи (см. ниже) и диафрагму, а чувствительные — кожу затылочной области головы, ушной раковины, передней и боковой поверхности шеи, частично верхнего отдела груди.

Нервы шейного сплетения анастомозируют с подъязычным нервом (см.), образуя при этом шейную петлю (ansa cervicalis), с добавочным нервом (см.), лицевым нервом (см.), с плечевым сплетением (см.) посредством непостоянного анастомоза с 5-м шейным спинномозговым нервом, а также с верхним шейным узлом симпатического ствола.

Наиболее крупным нервом шейного сплетения является диафрагмальный нерв (n. phrenicus). Обычно он образован двумя корешками, исходящими из C3 и C4, реже имеется дополнительный корешок из C5. Помимо двигательных и проприоцептивных чувствительных волокон в диафрагмальном нерве проходят также и чувствительные волокна, иннервирующие перикард и отчасти плевру и брюшину. Диафрагмальный нерв на шее спускается по передней поверхности передней лестничной мышцы (m. scalenus ant.), проходит между подключичной артерией и одноименной веной, затем проникает в грудную полость. Далее он следует вместе с перикардодиафрагмальной артерией (a. pericardiacophrenica) и одноименной веной по боковой поверхности медиастинальной плевры, проходит впереди корня легкого и достигает диафрагмы вблизи ее сухожильного центра. Правый диафрагмальный нерв короче левого и проходит сверху вниз более прямолинейно. Левый нерв проходит спереди от дуги аорты и, спускаясь к диафрагме, огибает сердце слева. Веточки диафрагмального нерва, направляющиеся к брюшине, покрывающей диафрагму, имеют связи с ветвями чревного сплетения (см. Френикус-симптом).

Короткие мышечные ветви шейного сплетения отходят к длинным мышцам головы и шеи, передней и латеральной прямым мышцам головы, передней, средней и задней лестничным мышцам, мышце, поднимающей лопатку (mm. longi colli et capitis, recti capitis ant. et lat., scaleni ant., med. et post., levator scapulae); нередко они отходят непосредственно от передних ветвей спинномозговых нервов. Ветви, иннервирующие мышцы, расположенные ниже подъязычной кости (подподъязычные мышцы, Т.), — грудиноподъязычную, грудинощитовидную, щитоподъязычную, лопаточно-подъязычную, а также подбородочно-подъязычную (mm. sternohyoideus, sternothyreoideus, thyreohyoideus, omohyoideus, genio-hyoideus), отходят от шейной петли, образованной верхним корешком, идущим от подъязычного нерва (содержит волокна из 1-го и 2-го шейных спинномозговых нервов, проникающие в его состав по анастомозам), и нижним корешком, содержащим волокна из 2-го и 3-го шейных спинномозговых нервов.

Шейное сплетение имеет чувствительные ветви, которые выходят из-под заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы примерно посередине ее. Основными чувствительными нервами шейного сплетения являются малый затылочный нерв, большой ушной нерв, поперечный нерв шеи и надключичные нервы (3—5 нервов). Малый затылочный нерв (n. occipitalis minor) образован волокнами из 1-го и 2-го шейных спинномозговых нервов, поднимается по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы и разветвляется в коже затылочной области и частично ушной раковины. Большой ушной нерв (n. auricularis magnus) образован волокнами из 2-го и 3-го шейных спинномозговых нервов, идет по наружной поверхности той же мышцы и разветвляется в коже ушной раковины и нижнебоковой поверхности лица. Поперечный нерв шеи (n. transversus colli) включает волокна из 2-го и 3-го шейных спинномозговых нервов, выходит из-под заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, направляется вперед и разделяется на ряд ветвей, иннервирующих кожу переднего отдела шеи, верхняя его ветвь соединяется с шейной ветвью лицевого нерва (ramus colli n. facialis). Надключичные нервы (nn. supraclaviculares) образованы волокнами из 3-го и 4-го шейных спинномозговых нервов, направляются вниз к ключице, веерообразно разветвляются и иннервируют кожу нижних отделов шеи, а также кожу, покрывающую дельтовидную мышцу и передневерхний отдел груди (до уровня II — III ребра).

Патология

Поражения шейного сплетения бывают односторонними и двусторонними, причем чаще поражаются отдельные нервы, чем всё сплетение. Патология шейного сплетения и его ветвей может возникать при травмах (ранения шеи, родовая травма и др.), воспалительных процессах и окружающих тканях шеи (см. Шея), при инфекциях или интоксикациях, при краниовертебральных аномалиях и опухолях, исходящих из различных образований шеи и близлежащих органов и тканей, при метастазах злокачественных опухолей в глубокие лимфатические узлы шеи, аневризмах крупных сосудов шеи Наблюдают также поражения шейного сплетения при лучевой терапии злокачественных лимфом шеи или облучении метастазов злокачественной опухоли в шейные лимфатические узлы. Провоцирующими факторами для развития патологии шейного сплетения и его ветвей могут явиться физическое перенапряжение, резкие движения или длительное пребывание в неудобной позе (статические или динамические нагрузки), местное и общее охлаждение и др.

Поражение ветвей шейного сплетения проявляется параличами, нарушениями чувствительности кожи в зонах иннервации этих ветвей, реже судорогами глубоких мышц шеи. При параличе мышц, иннервируемых шейное сплетение, голова больного наклонена вперед и он не может поднять ее кверху. Судороги пораженных мышц наблюдаются редко. Односторонняя тоническая судорога мышц обусловливает картину икота (см.) и боли, распространяющиеся в область надплечья, плечевого сустава, шеи и грудной клетки.

Диагностика поражений шейного сплетения основывается на данных анамнеза, характерных клинических проявлениях (нарушение движений и расстройство чувствительности) и тщательном обследовании органов шеи и грудной полости. Для распознавания поражения диафрагмального нерва имеет значение рентгеноскопия грудной клетки, при которой могут быть выявлены парадоксальные движения и необычное положение диафрагмы на стороне поражения; для распознавания неврогенных опухолей шеи информативным методом исследования является компьютерная томография.

Лечение поражений шейного сплетения должно быть направлено на устранение причины, вызвавшей патологию, а также на улучшение проводимости нервных волокон сплетения и купирование болевого синдрома. Медикаментозное лечение сочетают с физиотерапией, ЛФК и массажем (при исключении патологии шейного сплетения, обусловленной злокачественной опухолью). При упорной икоте, обусловленной раздражением диафрагмального нерва, производят новокаиновую блокаду нерва на шее.

Прогноз зависит от характера основного заболевания, вызвавшего патологию шейного сплетения.

Библиогр.: Внутриствольное строение периферических нервов, под ред. А. Н. Максименкова, Л., 1963; Многотомное руководство по неврологии, под ред. С. Н. Давиденкова, т. 3, кн. 1, с. 99, М., 1962; Попелянский Я. Ю. Вертеброгенные заболевания нервной системы, т. 3, Казань, 1981, библиогр.; Ратнер А. Ю. и Солдатова Л. П. Акушерские параличи у детей, Казань, 1975; Синельников Р. Д. Атлас анатомии человека, т. 3, с. 24, М., 1981; Триумфов А. В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы, Л., 1974; Фаворский Б. А. К вопросу о внутриствольной архитектонике периферической нервной системы, Журн. невропат, и психиат., т. 61, № 2, с. 305, 1961; Clara М. Das Nervensystem des Men-schen, Lpz., 1959.

И. П. Антонов (патология), В. И. Козлов (ан.).