ШЕЙНО-ПЛЕЧЕВЫЕ СИНДРОМЫ

ШЕЙНО-ПЛЕЧЕВЫЕ СИНДРОМЫ — название группы неврологических синдромов различного происхождения, проявляющихся болями, мышечно-тоническими, нейро-трофическими и вазомоторными расстройствами в области шеи, плечевого пояса и руки.

Шейно-плечевые синдромы наблюдаются чаще в возрасте 30—50 лет. Основными причинами, приводящими к развитию шейно-плечевого синдромы, являются дистрофические или, реже, воспалительные процессы в шейном отделе позвоночника (шейный остеохондроз, спондилоарт-роз и спондилоартрит) с поражением IV—VII шейных позвонков. Причинами развития шейно-плечевого синдрома могут быть также переломы и переломовывихи ключицы, вывихи плеча, травмы шеи, мышц плечевого пояса (острая перегрузка или перерастяжение мышц у спортсменов и лиц, занимающихся физическим трудом, а также у нетренированных людей из-за нарушения координации деятельности отдельных мышечных групп), хроническое профессиональное напряжение рук (напр., у токарей-шлифовщиков, маляров, парикмахеров и др.). Факторами, предрасполагающими к развитию шейно-плечевого синдрома, являются некоторые анатомические аномалии позвоночника (например, расщепление дуг позвонков, асимметричное расположение суставных щелей, шейные ребра и др.), дефекты осанки, общее и локальное переохлаждение, острые инфекционно-аллергические заболевания и др.

Основным патофизиологическим механизмом развития шейно-плечевого синдрома служит возбуждение позвоночного нерва афферентными импульсами, поступающими от рецепторов фиброзных колец межпозвоночных дисков, задней продольной связки позвоночника. капсул суставов позвоночника, плечевого пояса. В ответ на раздражение рецепторов возникают боли в области поражения, тоническое напряжение мышц, разнообразные вазомоторные, болевые симптомы и дистрофические нарушения в областях, иннервационно связанных с пораженным отделом позвоночника (см.). Патогенетическую роль играют и патофизиологические процессы, обусловленные сдавлением, натяжением, дислокацией корешков спинномозговых нервов и сопровождающих их сосудов. Компрессия может быть вызвана грыжей и протрузией межпозвоночных дисков, подвывихом шейных позвонков, остеофитами, реактивным воспалительно-спаечным процессом в шейном отделе позвоночника.

Наиболее часто встречаются вертеброгенные рефлекторные синдромы — шейный прострел, плечелопаточный периартроз, синдром плечо — кисть, эпикондилез плеча.

Шейный прострел — интенсивная приступообразно возникающая (как удар током) или постоянная боль в шее, причиной которой является поражение соединительнотканных образований в шейном отделе позвоночника (см. кривошея (см.). При глубокой пальпации на стороне поражения обнаруживают болезненность по паравертебральной (околопозвоночной) линии, реже при пальпации отдельных остистых отростков шейных позвонков. Рефлекторное тоническое напряжение может возникать в мышцах, расположенных позади, а иногда и впереди позвоночника, например в передней лестничной мышце (см.Лестничной мышцы синдром), мышце, поднимающей лопатку, и др.

Плечелопаточный периартроз — нейродистрофическое внесуставное поражение связок, слизистых сумок, а также сухожилий мышц плечевого пояса, прикрепляющихся в области плечевого сустава (см. Периартрит). Наиболее часто этот процесс возникает как следствие патологической импульсации из пораженного шейного отдела позвоночника, а иногда и из внутренних органов (например, при холецистите). В клин, картине доминируют спонтанные (чаще ночные) боли в области плечевого сустава, усиливающиеся при движениях руки и иррадиирующие в в шею и руку. Наблюдается тоническое напряжение приводящих плечо мышц, вследствие которого отведение плеча становится ограниченным, плечо может быть лишь незначительно отведено вместе с лопаткой, при этом маятникообразные движения руки в сагиттальной плоскости относительно свободны. Ротация плеча, особенно кнутри, затруднена и болезненна. Отмечается болезненность при пальпации клювовидного отростка, подакромиальной зоны (иногда в связи с присоединением асептического бурсита), наружной поверхности плечевого сустава. При рентгенографии плечевого сустава иногда обнаруживают признаки деформирующего артроза или остеопороз большого бугорка плечевой кости, внесуставные обызвествления мягких тканей.

Синдром плечо — кисть характеризуется сочетанием проявлений синдрома плечелопаточного периартроза с отеком (преимущественно на тыльной поверхности кисти) и другими вегетативными изменениями в области кисти и лучезапястного сустава (цианоз, гипо- или гипергидроз, изменение температуры кожи, чаще ее повышение). Из-за болей и отека уменьшается объем движений пальцев. Синдром плечо — кисть чаще бывает обусловлен импульсацией из патологическов очагов различной локализации (при дистрофических изменениях или травме шейных позвонков, плечевого сплетения, заболеваниях органов грудной полости и др.). Основной причиной возникновения синдрома плечо — кисть является вовлечение в процесс шейных узлов симпатического ствола.

Эпикондилез плеча (локтевой периартроз) — дистрофическое поражение соединительных образований локтевого сустава и сухожилий мышц, прикрепляющихся к латеральному и реже медиальному надмыщелкам плеча. Возникновение этого синдрома обычно связано с микротравмами при рывковых, особенно вращательных, движениях в локтевом суставе при фехтовании, игре в теннис (см. Эпикондилит). Синдром развивается не ранее третьего десятилетия жизни, когда действие экзогенных факторов происходит на фоне дистрофических изменений тканей в области шеи, плечевого пояса, руки. Основными симптомами являются спонтанная боль и болезненность при пальпации в области надмыщелков, чаще латерального, особенно дистальнее его на 2-3 См, в глубине плечелучевой мышцы. Спонтанные боли бывают интенсивными, нередко сопровождаются ощущением жжения, усиливаются при движениях в локтевом суставе.

В клинической практике наблюдаются также следующие болевые шейно-плечевые синдромы: синдром шейного ребра, при котором возникают парестезии в руке, побледнение и похолодание кисти, иногда отек ее, ослабление пульса на лучевой артерии, слабость и гипотрофия мышц кисти; лопаточно-реберный синдром, сопровождающийся болями, локализующимися на задней поверхности грудной клетки и в области лопатки; синдром передней грудной стенки, при котором отмечается болезненность мягких тканей передней грудной стенки, что может имитировать кардиогенные боли; синдром малой грудной мышцы, проявляющийся парестезиями на передней поверхности грудной клетки и в области лопатки и болью, иррадиирующей в руку; межлопаточный синдром с ощущением тяжести в межлопаточной области, болями паравертебральной и реже вертебральной локализации; реберно-ключичный синдром, характеризующийся диффузными болями и парестезиями в руках, особенно ночью, синдром Педжета — Шреттера (см. Педжета — Шреттера синдром).

Диагноз нередко вызывает затруднения, так как многие шейно-плечевые синдромы имеют сходную клиническую картину и часто сочетаются друг с другом. Для уточнения диагноза производят рентгенографию шейного отдела позвоночника (иногда с применением функциональных проб) и плечевого сустава. Изредка возникает необходимость в рентгеноконтрастных исследованиях (пневмомиелографии и др.). Во всех диагностически сомнительных случаях осуществляют исследование цереброспинальной жидкости (см.), электромиографию (см.), реовазографию (см. Реография), иногда спинальную ангиографию (см.).

Дифференциальную диагностику вертеброгенных шейно-плечевых синдромов при дистрофических изменениях позвоночника проводят с клинически сходными синдромами при воспалительных, опухолевых и других заболеваниях позвоночника и окружающих тканей (мышц, сухожилий, нервов и сосудов), компрессионными нейропатиями, некоторыми формами ангио-трофоневрозов (см.).

Лечение назначают с учетом этиологических и патогенетических факторов. При выраженном вертеброгенном синдроме проводят лечение остеохондроза (см.) и дискоза (см.). С целью расслабления мышц применяют седативные препараты и миорелаксанты — седуксен, мидокалм, скутамил-Ц. Показано введение 1% раствора новокаина или тримекаина (1—5 мл) в области выхода шейных спинномозговых нервов, точки максимальной болезненности, в напряженные мышцы (см. Новокаиновая блокада). Хороший эффект иногда дает блокада смесью новокаина и гидрокортизона. Для улучшения тканевого кровообращения назначают компламин, никотиновую кислоту, ксавин. Применяют фонофорез эуфиллина и гидрокортизона, УФ- об лучение, импульсные токи, индуктотермию, диатермию, парафинолечение (см.), озокеритолечение (см.), различные виды иглорефлексотерапии (см. Рефлексотерапия), массаж, лечебную гимнастику. Используют гипосенсибилизирующие и противоотечные средства, стимуляторы трофических и регенеративных процессов (инъекции АТФ, витаминов B1, B6, B12, препаратов пчелиного яда, румалона, лидазы, стекловидного тела). Оперативное лечение занимает ограниченное место в комплексной терапии шейно-плечевого синдрома. Оперативные вмешательства производят на шейном отделе позвоночника (декомпрессия, расклинивание) и редко на дистрофически измененных тканях плечевого пояса, руки и грудной клетки.

Прогноз благоприятный, однако возможны рецидивы.

Профилактика включает меры индивидуального и социального характера. Рекомендуются систематические гимнастические упражнения, направленные на укрепление мышц шеи, грудной клетки и плечевого пояса, коррекция сколиоза, вызванного неправильной позой за партой, столом и др. Важно расширение двигательного режима при малоподвижных профессиях и рациональная организация рабочего места.

В профилактике обострений имеет значение проведение мероприятий, обеспечивающих правильное физическое развитие, своевременное трудоустройство больных с шейно-плечевым синдромом, закаливание организма и укрепление мышечной системы, санитарно-курортное лечение (радоновые и сероводородные ванны).

Библиогр.: Антонов И. П. Вопросы классификации и формулировка диагноза вертеброгенных (спондилогенных) заболеваний нервной системы, в кн.: Периферическая нервная система, под ред. И. П. Антонова, с. 49, Минск, 1983; Боснев В. Синдром плечо-рука, пер. с болг., Пловдив, 1978; К и пер вас И. П. Нейроваскулярные синдромы плечевого пояса и рук, М., 1975, библиогр.; Попелянский Я. Ю. Шейный остеохондроз, М., 1966, библиогр.; он же, Вертеброгенные заболевания нервной системы, т. 3, Казань, 1981; Ратнер А. Ю. Шейный остеохондроз и церебральные нарушения, Казань, 1970, библиогр.

И. П. Антонов.