ШЕЕЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ

ШЕЕЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ — беременность, при которой прикрепление и развитие плодного яйца происходит в канале шейки матки, между внутренним и наружным зевом. Встречается редко.

Различают истинную шеечную беременность, когда плацента располагается в канале шейки матки, и шеечно-перешеечную беременность, характеризующуюся расположением плаценты в канале шейки матки и в области перешейка.

Причиной аномального прикрепления плодного яйца являются эндометрит, гипоплазия матки, частые искусственные аборты, повторные диагностические выскабливания слизистой оболочки матки, приводящие к дистрофическим и атрофическим изменениям эндометрия. Проникновению плодного яйца в канал шейки матки могут способствовать опухоли, рубцовые изменения в области внутреннего зева, а также истмико-цервикальная недостаточность (см.).

Ворсины хориона глубоко внедряются в слизистый и мышечный слои, нередко прорастают всю стенку шейки матки, проникая в околоматочную клетчатку. По мере роста плодного яйца происходит истончение стенок шейки матки и отслойка плаценты. Хорошо развитая сеть кровеносных сосудов и наличие варикозных узлов в стенке шейки матки способствуют возникновению кровотечения, опасного для жизни. Кровотечение чаще возникает в I триместре беременности и является основным симптомом шеечной беременности. Нередко обильному кровотечению предшествуют периодические скудные кровянистые выделения (см. Маточные кровотечения).

При постановке диагноза учитывают отсутствие менструаций, наличие других признаков беременности и результаты влагалищного исследования. Применяют также ультразвуковое исследование (см. Ультразвуковая диагностика).

При осмотре влагалища наблюдается укорочение влагалищной части шейки матки, которая имеет бочкообразную форму, отмечается выраженный цианоз, значительное истончение краев наружного зева и его эксцентрическое расположение. Продолжением укороченной влагалищной части шейки матки является плодовместилище — мягкое образование, по величине соответствующее сроку беременности. Тело матки плотное, меньшего размера, чем должно быть при предполагаемом сроке беременности, расположено над плодовместилищем и несколько сбоку от него, может напоминать субсерозный миоматозный узел.

Дифференциальную диагностику проводят с миомой матки (см.) и абортом в ходу (см. Самопроизвольный аборт). Отличительный признак шеечной беременности — усиление кровотечения при повторном выскабливании шейки матки.

Единственным методом лечения шеечной беременности является срочное оперативное вмешательство — экстирпация матки (см.). Попытки удаления плодного яйца через влагалище приводят к профузному кровотечению. В исключительных случаях при отсутствии условий для проведения операции как вынужденную меру можно использовать тугую тампонаду матки и влагалища, наложение клемм на сосуды шейки матки на время транспортировки больной в специализированное лечебное учреждение.

Прогноз зависит от своевременности оперативного вмешательства.

Профилактика заключается в своевременном лечении гинекологических заболеваний и предупреждении абортов.

Библиогр.: Лехтман М. Н. Клинико-морфологические особенности шеечной и шеечно-перешеечной беременности, Фрунзе, 1970,; Окоев Г. Г. Ультразвуковая диагностика шеечно-перешеечной беременности, Сов. мед., № 8, с. 114, 1982; Очерки акушерской патологии и оперативное акушерство, под ред. К. Н. Жмакина и Л. Г. Степанова, с. 136, М., 1953; Супрутская Г. Г. и Розентул Э. Б. К вопросу о шеечной и шеечно-перешеечной беременности, Акуш. и гинек., № 1, с. 49, 1979; В ег-naschek G. u. Kratochwil А. Die Ultraschalldiagnose der Zervikalgravi-ditat, Geburtsh. u. Frauenheilk., S. 509, 1981; Bernstein D. a. o. Conservative treatment of cervical pregnancy, Obstet. and Gynec., v. 58, p. 741, 1981; Ratten G. J. Cervical pregnancy treated by ligation of the descending branch of the uterine arteries, Brit. J. Obstet. Gynec., v. 90, p. 367, 1983; Szeja L. J., Rahaghi A. a. Rentz F. P. Ultrasound diagnosis of cervical pregnancy, Amer. J. Obstet. Gynec., v. 136, p. 416, 1980.

A. H. Стрижаков.