КВАЛИФИЦИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

Квалифицированная медицинская помощь в военно-полевых условиях — вид помощи пораженным и больным, оказываемой преимущественно хирургами и терапевтами на этапах медицинской эвакуации войсковых соединений и в передовых полевых лечебных учреждениях, располагающих соответствующими кадрами и полевым медицинским оснащением, а также условиями, позволяющими осуществлять сложные врачебные манипуляции с последующей временной госпитализацией нетранспортабельных.

Термин «квалифицированная медицинская помощь» получил наиболее полное и конкретное содержание в связи с принятием в ВС СССР системы этапного лечения с эвакуацией по назначению как основы организации системы лечебно-эвакуационного обеспечения (см.) боевых действий войск.

Официально термин «квалифицированная медицинская помощь» был регламентирован в «Наставлении по санитарной эвакуации» (1929); ее оказание возлагалось на дивизионные госпитали. В последующих руководящих документах мед. службы ВС СССР содержание и место оказания К. м. п. уточнялись. Так, в «Уставе военно-санитарной службы» 1933 г. указывалось, что оказание К. м. п. возлагается на дивизионные пункты медпомощи и дивизионные госпитали, а в «Наставлении по санитарной службе» 1941 г. центром оказания Квалифицированной медицинской помощи был назван медико-санитарный батальон (см.). В ходе Великой Отечественной войны содержание К. м. п. было уточнено и конкретизировано.

В послевоенные годы в связи с возможным применением со стороны агрессора ядерного и других видов оружия массового поражения в содержание этого вида помощи были внесены соответствующие дополнения.

Мероприятия хирургической Квалифицированной медицинской помощи

Мероприятия хирургической К. м. п. по срочности оказания условно разделяют на три группы.

Первая группа мероприятий, выполняемых в обязательном порядке, включает неотложные хирургические вмешательства и другие мероприятия, проводимые по жизненным показаниям: борьба с асфиксией; остановка кровотечения любой локализации; комплексная терапия шока, острой кровопотери, травматического токсикоза; чревосечение при повреждении органов брюшной полости, в т. ч. при ранении мочевого пузыря; операции при ранении груди с открытым или клапанным пневмотораксом; операции по поводу анаэробной инфекции. Для коррекции опасных функциональных расстройств, нарушений дыхания, кровообращении в послеоперационном периоде, выведения раненых и обожженных из состояния шока проводятся также доступные реанимационные мероприятия.

Вторая группа мероприятий — срочные вмешательства, которые при массовом поступлении пораженных могут быть перенесены на последующие этапы медпомощи, — включает: операции по поводу некровоточащих ранений и закрытых повреждений крупных кровеносных сосудов с явлениями резкой ишемии конечности; наложение надлобкового свища при повреждении уретры и противоестественного заднего прохода при ранении прямой кишки; первичная хирургическая обработка ран, зараженных ОВ, ран с обширными разрушениями мягких тканей, загрязненных землей, инородными телами, а также туалет распространенных ожогов, загрязненных землей.

Третья группа включает в основном первичную хирургическую обработку ран, при которых опасность возникновения инфекционных осложнений может быть значительно снижена под защитой антибиотиков пролонгированного действия и других антибактериальных средств.

Полный объем хирургической К. м. п. включает выполнение мероприятий всех трех групп. При неблагоприятных условиях боевой и мед. обстановки, вынуждающей сокращать объем медпомощи, последовательно исключаются мероприятия третьей, затем второй группы. Мероприятия первой группы по возможности следует выполнять в любой обстановке.

Мероприятия терапевтической Квалифицированной медицинской помощи

Мероприятия терапевтической К. м. п. условно делятся на две группы.

К первой группе относятся неотложные мероприятия, проводимые при состояниях, угрожающих жизни больного (пораженного), а также связанные с резким психомоторным возбуждением или грозящие тяжелыми осложнениями: переливание крови, кровезаменителей и введение лекарственных средств при острых циркуляторных расстройствах; комплексная терапия при травматическом и ожоговом шоке; борьба с острой недостаточностью почек, токсическим отеком легких; применение антидотов при острых интоксикациях и боевых поражениях; искусственное дыхание при острых его нарушениях; введение обезболивающих, десенсибилизирующих, противорвотных средств и антибиотиков при состояниях, требующих неотложной помощи; применение противосудорожных средств, а при острых реактивных состояниях — транквилизаторов и нейролептиков; комплексные леч. мероприятия при попадании внутрь РВ, ОВ; проведение неспецифической экстренной профилактики поступившим из очага бактериального заражения, а также введение специфической леч. сыворотки при поражении бактериальными токсинами.

Ко второй группе относятся мероприятия, которые при массовом поступлении пораженных могут быть перенесены на последующие этапы медпомощи. К ним, напр., относятся: оксигенотерапия при выраженной дыхательной недостаточности, введение лекарственных средств аэрозольным и интратрахеальным путем, физиотерапевтические процедуры и др.

Полный объем терапевтической К. м. п. включает выполнение мероприятий обеих групп. При неблагоприятной боевой и мед. обстановке, вынуждающей сокращать объем медпомощи, ограничиваются выполнением мероприятий первой группы.

Для четкого определения объема помощи поступающим пораженным и больным решающее значение имеет мед. сортировка (см. Сортировка медицинская), в процессе к-рой с учетом боевой и мед. обстановки выделяют группу пораженных и больных, медпомощь к-рым должна быть оказана на данном этапе мед. эвакуации, группу пораженных и больных, оказание медпомощи к-рым может быть временно, до поступления на следующий этап мед. эвакуации, отложено. Пораженным, предназначенным к дальнейшей эвакуации, выполняются лишь мероприятия, связанные с подготовкой их к транспортировке (исправление повязок, транспортной иммобилизации, введение лекарственных средств и др.).

Библиография: Вишневский А. А. и Шрайбер М. И. Военно-полевая хирургия, М., 1975; Учебник военно-полевой хирургии, под ред. А. Н. Беркутова, Л., 1973.

Ю. Г. Шапошников.