КАТАМНЕЗ

КАТАМНЕЗ (catamnesis; греч, katamnemoneuo запоминать) — совокупность сведений о состоянии больного и дальнейшем течении болезни после установления диагноза и выписки из стационара. Катамнез собирают через определенное время после первоначального наблюдения над больным, его нахождения в лечебном учреждении и после перенесения им болезни (или приступа болезни). Термин «катамнез» предложил нем. психиатр Хаген (W. Hagen).

В отличие от анамнеза (см.), который должен всесторонне освещать предшествующий заболеванию период жизни больного, в Катамнез находят отражение дальнейшее течение болезни и состояние больного, развившееся во время болезненного процесса или в результате его.

В психиатрии при сборе К., как и при сборе анамнеза, пользуются субъективными и объективными данными, т. е. сведениями, полученными при расспросе больного во время катамнестического осмотра в стационаре, амбулатории или на дому, и объективными сведениями, полученными со слов родных, знакомых, сослуживцев, из различных видов мед. и другой документации. Беседуя с больными для получения катамнестических сведений, психиатр, так же как и при сборе анамнеза, должен оценить особенности состояния больного — возможное наличие психотических расстройств (изменений сознания, бредовых или галлюцинаторных симптомов, негативизма, тенденции к диссимуляции и т. п.), затрудняющих или исключающих получение полноценных сведений. При изучении К. проводится всестороннее обследование больного, включающее, кроме клин.-психопатол., лабораторные методы исследования. Материал для К. получают на основании всего предшествующего динамического наблюдения за больным. Особое значение для К. психически больного имеет изучение его трудоспособности, степени реабилитации, социальной адаптации, описание его образа жизни, взаимоотношений с членами семьи и окружающими, его интересов, занятий, контактов, степени его психической активности. К. может быть собран в разные сроки после начала заболевания, причем особую ценность представляют отдаленные, проведенные порой через много лет катамнестические наблюдения, позволяющие более полно судить о течении и исходе болезни. Систематические и активные катамнестические исследования, охватывающие целые группы больных с определенными психическими заболеваниями или формами течения этих заболеваний, проводятся для систематики психических болезней. В результате широкого внедрения эпидемиол, метода изучения психических болезней открылась возможность проведения катамнестических исследований популяций больных с различными видами психических расстройств. С целью получения сопоставимых результатов такие массовые или сплошные катамнестические исследования проводятся обычно по унифицированной методике, путем заполнения стандартизированных карт, содержащих все данные, необходимые для катамнестической оценки состояния больного. Как правило, в таких катамнестических исследованиях участвует группа медработников, состоящая из врачей и сестер. Катамнестическим изучением больных, выписанных из психиатрических учреждений, занимаются в основном психиатрические диспансеры.

С помощью Катамнеа проводилось основное разграничение между острыми и хрон, психозами, функц, и органическими процессами, устанавливались различные формы течения психозов — непрерывное, фазное, приступообразно-прогредиентное, были подтверждены основные различия течения и прогноза эндогенных психозов, исследовались закономерности динамики реактивных состояний, неврозов, психопатий и других форм пограничных состояний. На основании К. пересмотрены многочисленные старые нозол, понятия психиатрии прошлого века; напр., показано, что «мания» или «меланхолия» являются не обособленными заболеваниями, а лишь фазами, нередко чередующимися, одного, фазно протекающего болезненного процесса, что рассматривавшиеся раньше как самостоятельные болезни «истерия», «неврастения» и др. представляют собой нередко лишь этапы развития психогенного заболевания. На основании К. больных, перенесших психотические приступы, создана типология различных в качественном отношении состояний ремиссии, т. е. выявлена шкала переходов от полного выздоровления до состояний временного ослабления (временного затишья) психического расстройства, сопровождающихся резидуальной продуктивной симптоматикой и разными по характеру и выраженности негативными расстройствами. Без катамнестического изучения больных не могли быть описаны различные типы исхода психических болезней и разные по своей структуре исходные (конечные) состояния, наступающие при психических заболеваниях.

Катамнез дает материалы для оценки трудоспособности психически больных, в частности в работе ВТЭК. Катамнестические сведения о динамике трудоспособности и социальной адаптации больных позволяют рационально планировать меры по их реабилитации после выписки из б-цы.

Особое значение получило катамнестическое изучение психически больных в связи с их психофармакол. лечением. При этом важны не только сведения, касающиеся эффективности и отдаленных результатов того или другого вида активного лечения, но и данные о возможности поддерживающей терапии психотропными средствами.

Экспертное значение катамнеза

Использование К. при суд.-мед. экспертизе имеет особенности: катамнестическое направление в организации и проведении суд.-мед. экспертиз в связи с расследованием преступлений против здоровья; обязательность подтверждения катамнестических сведений документами и объективными данными; включение и выводы экспертизы данных К. для их обоснования. Практически К. необходим эксперту при суд.-мед. амбулаторных и стационарных освидетельствованиях потерпевших, подозреваемых, обвиняемых и подсудимых, а также при исследовании трупов. При освидетельствованиях с целью определения степени тяжести механического, термического, токсического и иного повреждения, вызвавшего расстройство здоровья, К. требуется для оценки влияния особенностей повреждения на длительность заболевания и развитие стойкой или временной утраты трудоспособности. Данные К. имеют существенное значение при исследовании состояния половых функций (способность к совокуплению, оплодотворению, зачатию, установление его срока, наличие и течение беременности, условия ее прерывания; половая зрелость), а также при экспертизе спорного отцовства и материнства, при расследовании половых преступлений.

Библиография: Справочник по психиатрии, под ред. А. В. Снежневского, с. 3, М., 1974.

Э. Я. Штернберг; В. М. Смольянинов (суд. мед.).