КОНЪЮНКТИВИТ

Острый К. начинается внезапно, без продромальных явлений, вначале на одном, затем на другом глазу. Появляется резь или боль в глазу, обильное отделяемое и гиперемия конъюнктивы (цветн. рис. 8). Конъюнктива при этом из бледно-розовой становится ярко-красной, нередко появляются геморрагии. Развивается конъюнктивальная инъекция глазного яблока, наиболее выраженная у свода и постепенно уменьшающаяся к роговице. Отек конъюнктивы приводит к ее утолщению, смазанности рисунка желез хрящей век (мейбомиевых желез). В тяжелых случаях вследствие отека конъюнктива глазного яблока приобретает своеобразный вид, поднимаясь в виде вала вокруг роговицы (хемоз конъюнктивы). Отделяемое может быть слизистым, слизисто-гнойным или гнойным. Острый К. нередко сопровождается общим недомоганием, повышением температуры и головной болью. Длительность острого К. колеблется от 5 — 6 дней до 2—3 нед. При тяжелых осложненных формах К. течение может затягиваться.

У детей нередко возникает пленчатая форма К. Она характеризуется умеренным отеком век, яркой гиперемией конъюнктивы век с наличием мелких геморрагий и слизистогнойной пленки, легко снимающейся ватным тампоном или самопроизвольно при плаче ребенка. Наиболее тяжелая форма пленчатого К. развивается при дифтерийном К., встречающемся крайне редко. Для него характерно наличие на конъюнктиве сероватых пленок, снимающихся с трудом и оставляющих после снятия кровоточащую поверхность.

В отличие от острого, хронический К. начинается незаметно и характеризуется упорным и длительным течением. Больные жалуются на неприятные ощущения в глазу, чувство засоренности. Конъюнктива век и переходных складок слегка гиперемирована, разрыхлена, поверхность ее имеет неровный, бархатистый вид за счет увеличения высоты сосочков. Хрон. К. может тянуться годами или в безопасной для глаза форме катарального К., или сопровождаться различными осложнениями со стороны роговицы или век, что характерно, напр., для трахомы.

Конъюнктивит может протекать с образованием на конъюнктиве переходных складок фолликулов — мелких, величиной с булавочную головку, полупрозрачных бледно-розовых образований. Чаще всего фолликулярный К. встречается у детей, что объясняется склонностью лимфоидной ткани конъюнктивы детей к разрастанию. В отличие от трахомы, фолликулярный К. не оставляет после себя рубцов и не дает поражений роговицы. При фолликулезе у детей одновременно с фолликулами на конъюнктиве обнаруживаются аналогичные фолликулы на миндалинах, слизистой оболочке задней стенки глотки, которые с возрастом исчезают, не оставляя следа.

Осложнения редки, они могут возникнуть в связи с переходом воспалительного процесса на роговицу (см. Веки).

Диагноз обычно не представляет трудностей. Однако для установления этиологии К. применяют ряд лаб. методов, среди которых наибольшее распространение получили следующие. 1. Бактериоскопия и бактериол. исследование мазков и отделяемого конъюнктивы с последующим определением патогенности выделенных микроорганизмов и их чувствительности к антибиотикам. 2. Цитол, исследование соскобов конъюнктивы с целью дифференциальной диагностики вида К. 3. Иммунофлюоресцентное исследование соскобов конъюнктивы больного для обнаружения антигенов вирусов (см. серологических исследований (см.) с целью выявления антител к бактериальным или лекарственным аллергенам. При расшифровке вспышек вирусных К. важны исследования по определению титра антител к аденовирусу, гриппу, парагриппу в реакциях нейтрализации или торможения гемагглютинации. 5. Внутрикожные и очаговые пробы. Наиболее часто применяются внутрикожные пробы Манту и Пирке с туберкулином (с 8-го до 3-го разведения), пробы со стафилококковым, стрептококковым аллергеном (2—4 кожные дозы в 0,1 мл), пыльцевыми и другими аллергенами.

Лечение

Лечение проводится этиопатогенетическое и симптоматическое. При острых бактериальных К. назначают антибиотики и сульфаниламидные препараты в виде капель (20—30% р-р сульфацил-натрия, 0,25% р-р левомицетина, 10% р-р норсульфазол-натрия). При обильном отделяемом конъюнктивальная полость промывается р-ром перманганата калия (1 : 5000) или 2% р-ром борной к-ты. Наложение повязки не рекомендуется. В связи с возросшей резистентностью микроорганизмов к антибиотикам и развитием аллергических осложнений при их применении целесообразно более широко использовать сульфаниламидные препараты пролонгированного действия и комбинированные формы антибиотиков. С этой целью применяют 10% р-р сульфапиридазин-натрия на 10% р-ре поливинилового спирта и 1 % дитетрациклиновую мазь на полимерной основе 1 раз в день. Комбинированная лекарственная форма — тетрациклин с олеандомицином — 1% олететриновая мазь вводится в конъюнктивальный мешок 2—3 раза в день при тяжелых К. и 1 раз при более легких формах. Для снижения побочного действия антибиотиков их назначают в комбинации с кортикостероидами. При лечении хрон. К., особенно с аллергическими наслоениями, эффективен комплексный препарат на полимерной основе — сульфадекс, включающий 10% р-р сульфапиридазин-натрия и 0,1% р-р дексаметазона.

Разработан метод лечения бактериальных К. с помощью нового типа глазных лекарственных пленок (см.). Они не раздражают ткани глаза и способствуют пролонгированию действия лекарственных средств. В качестве действующего начала используется сульфапиридазин-натрий и антибиотик неомицин.

При вирусных К. наиболее эффективными являются препараты интерферона, обладающие выраженной противовирусной активностью и широким спектром действия, а также теброфен, флореналь и пирогенал. Человеческий лейкоцитарный интерферон применяется в виде инстилляций 6—8 раз в день в острой стадии заболевания, теброфен и флореналь — в виде 0,25 % мази 3 раза в день. Кортикостероиды (0,5% гидрокортизоновая мазь, 0,3% р-р преднизолона) назначают лишь в стадии выздоровления. При эпид, кератоконъюнктивите дополнительно рекомендуются инъекции 5% р-ра витамина B1 по 1 мл внутримышечно 1 раз в день, на курс лечения 15 инъекций, а в стадии высыпания субэпителиальных инфильтратов — 0,01% р-р цитраля, по 1—2 капли в конъюнктивальный мешок. При выраженной общей реакции организма назначают антибиотики или сульфаниламиды внутрь.

При аллергических К. показаны местно кортикостероиды, а внутрь антигистаминные препараты — димедрол, супрастин, глюконат кальция по 1 таблетке 1—3 раза в день.

Прогноз и Профилактика

Прогноз при легких формах К. благоприятный. При поражении роговицы возможно снижение зрительных функций.

Профилактика включает проведение сан.-гиг. мероприятий, предусматривающих соблюдение правил личной гигиены, обязательное мытье рук перед проведением глазных процедур, применение индивидуальных пипеток, палочек и т. д. Необходимым является комплекс мероприятий в детских, мед. и других учреждениях, направленных на прерывание распространения инфекции: влажная уборка помещения с 2% р-ром хлорамина, обеззараживание воздуха ультрафиолетовыми лучами, длительная стерилизация пипеток, палочек, инструментов, контроль за обеззараживанием воды в общественных водоемах, бассейнах. В комплекс профилактических мероприятий включается улучшение условий труда и соблюдение техники безопасности, особенно на предприятиях с использованием различных вредных хим. веществ. При эпид, конъюнктивите Коха — Уикса в осенне-летний период проводится химиопрофилактика — применение 1% дитетрациклиновой мази или глазных лекарственных пленок с сульфапиридазином 1 раз в день в течение 6 дней. Химиопрофилактика бленнореи новорожденных осуществляется во всех родовспомогательных учреждениях по способу Матвеева — Креде (см. Бленнорея). При аденовирусном геморрагическом К. рекомендуются закладывание 0,1% теброфеновой мази или инстилляции интерферона 1 — 2 раза в день всем лицам, контактирующим с больным данной формой К.

Отдельные формы конъюнктивитов

Отдельные формы конъюнктивитов характеризуются различными особенностями (табл.).

Острый бактериальный конъюнктивит. Наиболее частыми возбудителями являются пневмококк, стафилококк, реже заболевание вызывается стрептококком и кишечной палочкой. К. развивается остро, инкубационный период длится 1—2 дня. Наиболее характерными признаками являются резкая светобоязнь и слезотечение. Конъюнктива век и глазного яблока инфильтрирована, гиперемирована, в ней появляются точечные кровоизлияния. На конъюнктиве век часто, особенно у детей, образуются сероватые пленки, легко снимающиеся влажной ваткой. В процесс может быть вовлечена роговица. В ее поверхностных слоях на границе с лимбом возникают мелкие инфильтраты, которые затем эрозируются, но не оставляют после себя стойких помутнений. Микробы в острой стадии обнаруживают в отделяемом и в клетках эпителия. В детских учреждениях К. может носить эпидемический характер.

Острый эпидемический конъюнктивит Коха—Уикса является довольно распространенным заболеванием жарких стран. Чаще встречается в виде эпид, вспышек в детских коллективах в летне-осенний период. Отличается высокой заразительностью. Инкубационный период короткий — от нескольких часов до 1 — 2 сут. Поражаются оба глаза: вначале один, а затем другой. Типичным проявлением К. является резко выраженная гиперемия и отек конъюнктивы с обильным слизисто-гнойным отделяемым. К. нередко сопровождается общим недомоганием, повышением температуры и головной болью, в среднем длится 2—3 нед. При тяжелом течении возможны осложнения со стороны роговицы.

Конъюнктивит Моракса — Аксенфельда имеет характерную клин, картину в виде так наз. ангулярного блефароконъюнктивита с участием в процессе краев век, особенно в углах глазной щели. При этом отмечается умеренная гиперемия конъюнктивы, небольшое слизистое отделяемое и покраснение кожи век у наружной и внутренней спаек. К. может иметь подострое или чаще хроническое течение.

Аденовирусный конъюнктивит. Инкубационный период составляет 4—8 дней. Начало заболевания острое. Ему предшествует или сопутствует поражение верхних дыхательных путей — ринит, фарингит, назофарингит. Клинически отмечается слезотечение, иногда светобоязнь, гиперемия конъюнктивы век, слезного мясца и переходных складок. Конъюнктива отечна, иногда возникают геморрагии, отложения пленок, особенно у детей. Отделяемое обычно скудное, негнойное. Часто обнаруживают высыпания мелких фолликул, которые располагаются на нижней переходной складке. К. могут сопутствовать общие проявления заболевания в виде повышения температуры, головной боли и увеличения околоушных лимфоузлов. К. чаще возникает на одном глазу, а через 1—3 дня заболевает и второй глаз, причем в более легкой форме.

Аденовирусный эпидемический кератоконъюнктивит. Характерно, кроме К., частое поражение роговицы в виде мелких подэпителиальных инфильтратов на периферии роговицы. Реже наблюдаются крупные инфильтраты монетовидной или дисковидной формы. Свежие инфильтраты обычно появляются в течение первых двух дней, а затем регрессируют, оставляя в течение длительного времени помутнение роговицы.

Эпидемический геморрагический конъюнктивит. Отличительной особенностью этой формы вирусного К. является наличие на конъюнктиве век и глазного яблока кровоизлияний различной величины — от мелких, точечных, до обширных, занимающих всю поверхность конъюнктивы. Кровоизлияния рассасываются в разные сроки в зависимости от их величины — точечные обычно через 3—6 дней, обширные — через 2—3 нед.

Аллергический (или токсико-аллергический) конъюнктивит. Его клин, картина довольно многообразна в зависимости от природы аллергического фактора. К инфекционно-аллергическому К. относится фликтенулезный кератоконъюнктивит, чаще всего наблюдаемый у детей до 3 лет (цветн. рис. 9). Этиол, фактором является гл. обр. сенсибилизация к микобактериям туберкулеза. Токсины или продукты распада микобактерий из очага первичного туберкулеза распространяются и фиксируются на конъюнктиве, где и происходит антигенный контакт с сенсибилизированными лимфоцитами. Наряду с гиперемией и инфильтрацией слизистой оболочки характерным является появление у лимба одного или нескольких желтовато-сероватых, округлой формы узелков, окруженных расширенными сосудами. Часто кератоконъюнктивит у детей сопровождается экзематозными изменениями кожи у крыльев носа, в углах рта. В процесс нередко вовлекается роговица, в к-рой развивается поверхностный кератит.

Наиболее характерным представителем атопического Конъюнктивита является К. при сенной лихорадке (см. Поллиноз). Отличается сезонностью, обострения возникают весной и летом в период цветения трав и деревьев. Заболевают одновременно оба глаза, причем больной жалуется на чувство жжения, слезотечение и светобоязнь. Отмечается резкая боль, зуд, гиперемия конъюнктивы с отеком и обильным серозным отделяемым. К. часто сопровождается ринитом.

Лекарственный конъюнктивит встречается довольно часто. К. развивается в течение 6 час. после применения лекарства и характеризуется быстро нарастающим хемозом конъюнктивы, сильным зудом, жжением и обильным слизистым отделяемым. В некоторых случаях после продолжительного местного применения лекарства (аллергена) может возникнуть сосочковая гипертрофия конъюнктивы, по виду напоминающая весенний катар. Фолликулярный лекарственный К. развивается медленно, в среднем через 4 мес., и постепенно регрессирует после отмены препарата, не оставляя рубцов.

Аллергический конъюнктивит обычно проявляется через 6—24 часа после приема сенсибилизирующего продукта — земляники, цитрусовых, яиц, орехов и т. д. Характерны семейная предрасположенность, наличие в детстве аллергических весенний катар (см.).

Таблица. Клинико-диагностическая характеристика основных форм конъюнктивита

Библиография: Возрастные особенности органа зрения в норме и при патологии у детей, под ред. Е. И. Ковалевского, с. 59, М., 1975; Золотарева М. М. Острый эпидемический конъюнктивит, М., 1955; Кацнельсон А. Б. Фликтенулезное (туберкулезно-аллергическое) воспаление глаз, Челябинск, 1948, библиогр.; Майчук Ю. Ф. К дифференциальной диагностике эпидемического геморрагического конъюнктивита, Офтальм, журн., № 6, с. 419, 1974; Многотомное руководство по глазным болезням, под ред. В. Н. Архангельского, т. 2, кн. 1, с. 50, М., 1960, библиогр.; Хорошилова (Маслова) И. П. Морфогенез и особенности патогенеза аденовирусной и хламидиа инфекций конъюнктивы, Арх. патол., т. 39, № 2, с. 23, 1977; Der Augenarzt, hrsg. v. К. Velhagen, Bd 3, S. 553, Lpz., 1975, Bibliogr.

А. И. Волоконенко, Л. Т. Архипова; составители табл. В. О. Анджелов. Е. Б. Конева, Ю. Ф. Майчук.