КОНФАБУЛЁЗ

КОНФАБУЛЁЗ ( лат. confabulari разговаривать, беседовать) — психопатологический синдром, проявляющийся наплывом конфабуляций (ложных воспоминаний, патологического вымысла или воображения, принимающего форму воспоминаний), не сопровождаемых помрачением сознания, выраженными расстройствами памяти и ориентировки. Наблюдается как особый вид психопатол, расстройства при различных экзогенно-органических психозах.

Клиническая картина

Больные образно и с многочисленными подробностями рассказывают о разных фантастических и невероятных событиях прошлого, о совершенных ими героических подвигах, сделанных ими великих открытиях и изобретениях, о прошлых встречах с выдающимися людьми, полученных при этом наградах, крупных денежных суммах, орденах или назначениях, о своем высоком положении в прошлом и т. д. Невероятные происшествия, о которых больные рассказывают спонтанно и при расспросах, отнесены обычно к определенному периоду в прошлом. Высказывания больных напоминают идеи величия, в связи с чем синдром нередко называется экспансивным К. Настроение бывает горделивым, приподнятым и эйфорически окрашенным, хотя высказывания носят чаще всего спокойный, повествовательный характер. Как правило, после выхода из состояния К. больные помнят свои высказывания и часто относятся к ним с критикой. Продолжительность этого расстройства редко превышает несколько недель, но бывает И значительно короче.

Этиология

Психопатол, расстройства, исчерпывающиеся конфабуляциями, описаны при сыпном тифе в период после спада лихорадки; они наблюдаются также и при брюшном тифе, малярии и риккетсиозах. Довольно часто К. возникает на этапе регредиентного течения психических расстройств при черепно-мозговых травмах, в особенности в военное время. Наиболее обосновано причисление К. к так наз. переходным, или промежуточным, синдромам, т. е. к группе встречающихся при различных экзогенно-органических психозах обратимых синдромов, различных по своим психопатол. проявлениям, но не сопровождающихся нарушением сознания. Правомерность такой трактовки подтверждается тем, что, напр., при черепно-мозговых травмах или сыпном тифе К. может развиваться вслед за болезненным состоянием, протекающим с помрачением сознания (оглушенность, делирий и др.).

К конфабулезу относят также некоторые формы парафренного бреда при шизофрении, сопровождающиеся обильными ложными воспоминаниями (иногда с характером их разматывания) или конфабуляциями фантастического содержания (преследование, воздействие, величие), которые иногда принимают форму фантастических рассказов. Такую конфабуляторную форму парафрении выделил Э. Крепелин (1900—1907). Она вошла также в систематику шизофрении, принятую в СССР. Конфабуляторную парафрению выделяет в своей систематике эндогенных психозов также и Леонгард (К. Leonhard, 1957). Клейст и Шваб (K. Kleist, H. Schwab, 1941, 1947) назвали эти картины «экспансивным», или «прогрессирующим», К., подчеркивая этим их предполагаемую нозол, обособленность. Однако, хотя в клин, картине этих случаев на первый план выступают фантастические конфабуляции, термин «конфабулез» полностью не исчерпывает наблюдающихся при этом психопатологических расстройств, всегда включающих также и симптомы психического автоматизма (бреда воздействия) , компоненты систематизированного бреда и признаки шизофренического дефекта.

То же самое относится к сравнительно редким случаям так наз. старческой парафрении, или старческого К. При этих, развивающихся в старческом возрасте, затяжных галлюцинаторно-бредовых психозах, проявляющихся фантастическим (парафренным) бредом и галлюцинозом, наблюдается обычно переход в относительно стабильное конфабуляторное состояние, характеризующееся идеями величия, преобладанием ложных воспоминаний о фантастических событиях в прошлом, об особых заслугах, подвигах, невероятных свершениях и встречах (с великими людьми, богом, лицами из других стран или миров и т. п.). Возможно, эти формы представляют собой варианты старческого слабоумия. Однако и в этих случаях, нередко вызываемых К., объем наблюдающихся психопатол, расстройств, в т. ч. нерезко выраженных, начальных психоорганических, выходит за рамки синдрома К., встречающегося при экзогенно-органических психозах.

Диагноз

Диагноз ставится на основании преобладания в клин, картине фантастических, конфабуляторных расстройств, не сопровождающихся помрачением сознания.

Лечение

Лечение зависит от основного заболевания, в рамках к-рого развивается К.

Прогноз

Прогноз также обусловлен основным заболеванием. Наиболее благоприятен он при экзогенно-органических психозах, когда К. оказывается преходящим расстройством, хотя иногда в этих случаях может перейти в психоорганическое снижение. Проявления К. длительны при шизофрении и особенно стойки при старческом слабоумии.

Библиография: Штернберг Э. Я. Геронтологическая психиатрия, М., 1977, библиогр.; S с h e i d W. Die psychischen Sto-rungen bei Infektions-und Tropenkrankhei-ten, в кн.: Psychiat, d. Gegenwart, hrsg-, v. H. W.Gruhle u. a., Bd 2, S. 437, B. u. a., 1960, Bibliogr.; Wieck H. H. Zur Klinik der sogenannten symptomatischen Psychosen, Dtsch. med. Wschr., S. 1345, 1956.

Э. Я. Штернберг.