КОМПЛЕКСНАЯ ПРОГРАММА РАБОТ ПО УСИЛЕНИЮ ПРОФИЛАКТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ И УКРЕПЛЕНИЮ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ

Гуманистическая природа социализма, его качественное отличие от капиталистического строя наиболее широко и наглядно выявляются в социальной сфере. В решениях съездов партии и Пленумов ЦК КПСС отражены основные направления социальной политики партии и Советского государства, в числе которых особо важное место отводится охране здоровья советских людей, развитию профилактического направления народного здравоохранения и медицинской науки, мероприятиям по формированию здорового образа жизни.

В социалистическом обществе забота партии и государства о здоровье народа находит конкретное выражение в комплексе взаимосвязанных и взаимодополняющих, социальных, экономических, экологических, технических, санитарно-гигиенических, медицинских и других мероприятий.

В ходе исторического развития Советское государство обеспечивало необходимые условия для осуществления неспецифических профилактических и оздоровительных мероприятий, объем и содержание которых регулировались задачами социалистического строительства, состоянием общественного здоровья, экономическими возможностями страны.

Современный этап эволюции общественного здоровья во многом определяется широким внедрением в производство и быт достижений научно-технического прогресса, что, с одной стороны, улучшает условия жизни населения и способствует развитию медицинской науки и практики, а с другой — оказывает неблагоприятное влияние на здоровье за счет загрязнения объектов окружающей среды, изменения режима и характера труда, образа жизни и т. д. Изменившиеся экологические и социальные условия оказали и продолжают оказывать влияние на течение демографических процессов, структуру заболеваемости населения и определяют необходимость выработки новой стратегии в деле охраны здоровья, основанной на расширении масштабов профилактической деятельности.

Исторические задачи построения коммунистического общества, достигнутый уровень экономического и социального развития страны, в т. ч. в области здравоохранения и медицинской науки, наряду со сложившейся спецификой демографических процессов и структуры заболеваемости населения определили необходимость разработки целенаправленных плановых мер активного воздействия на весь комплекс факторов, оказывающих решающее влияние на формирование здоровья и заболеваемости населения. Исходя из этого, а также с целью дальнейшего усиления профилактики заболеваний, обеспечения активного творческого долголетия, повышения трудоспособности советских людей, и, в конечном счете, экономического потенциала страны в соответствии с постановлением ЦК КПСС и Совета Министров СССР «О дополнительных мерах по улучшению охраны здоровья населения» (1982) М3 СССР и АМН СССР совместно с советами министров союзных республик, министерствами и ведомствами СССР, ВЦСПС и ЦК ВЛКСМ при согласовании с Госпланом СССР и Государственным комитетом СССР по труду и социальным вопросам разработана и с 1 января 1985 г. введена в действие «Комплексная программа работ по усилению профилактики заболеваний и укреплению здоровья населения на 1985— 1990 годы».

Комплексная программа — логическое развитие социальной политики КПСС и Советского государства в области охраны здоровья советских людей. В ней нашли отражение меры по реализации задач, стоящих перед здравоохранением в свете решений съездов партии, а также ряда постановлений ЦК КПСС и Совета Министров СССР, напр, таких, как «О мерах по усилению государственной помощи семьям, имеющим детей» (1981), «О дальнейшем подъеме массовости физической культуры и спорта» (1981), «О мерах по дальнейшему улучшению санаторно-курортного лечения и отдыха трудящихся и развитию сети здравниц профсоюзов» (1982), «О мерах по дальнейшему улучшению жилищных, коммунальнобытовых и социально-культурных условий жизни сельского населения» (1982), «О дополнительных мерах по улучшению охраны здоровья населения» (1982). Программа предусматривает создание системы условий и факторов, исключающих или сводящих к минимуму возможности возникновения и развития наиболее распространенных форм патологии, на основе осуществления мер первичной и вторичной профилактики. Такой подход знаменует собой новый этап в развитии профилактического направления советского здравоохранения.

Программа вооружает всех советских медицинских работников конкретным научно-обоснованным и реальным для выполнения планом коренного улучшения здоровья народа на современном этапе развития социалистического общества.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПРОГРАММЫ

Генеральная цель Комплексной программы заключается в сохранении и укреплении здоровья населения страны, снижении заболеваемости, временной нетрудоспособности и смертности, продлении активной творческой жизни советских людей.

Программой предусмотрено решение следующих задач:

— усиление мер первичной профилактики, в том числе дальнейшее улучшение условий труда, проведение санитарно-оздоровительных мероприятий, направленных на снижение временной нетрудоспособности, частоты профессиональных заболеваний, производственного травматизма; оздоровление окружающей среды;

— развитие и совершенствование диспансеризации всего населения как конкретного метода внедрения профилактического направления в практику здравоохранения;

— дальнейшее развитие научных исследований по проблемам профилактики;

— активизация работы по гигиеническому воспитанию населения, усиление борьбы с вредными привычками, ухудшающими состояние здоровья и снижающими работоспособность, мер общественного воздействия на лиц, злоупотребляющих алкоголем;

— развитие активного отдыха населения, внедрение массовой физической культуры и спорта, расширение и повышение эффективности использования санаториев-профилакториев, туристских и физкультурно-спортивных баз и других оздоровительных учреждений.

В процессе разработки программы определена роль различных министерств и ведомств, общественных организаций и учреждений, семьи, личности, учтены и использованы общесоюзные программы по охране окружающей среды, условий труда и профилактике профессиональных заболеваний, кардиологии, онкологии, охране материнства и детства, психического здоровья и другие, направленные на решение проблем профилактики, раннего выявления, лечения и реабилитации наиболее распространенных заболеваний, а также диспансеризации всего населения. Научно-практические результаты этих программ применяются при оценке эффективности всех профилактических мероприятий, способствующих укреплению здоровья населения.

Планируемые мероприятия носят комплексный межведомственный, междисциплинарный характер.

Многие из поставленных задач выходят за пределы деятельности органов и учреждений системы здравоохранения. Их можно решить только на основе широкомасштабных социально-экономических мер с использованием новейших достижений научно-технического прогресса при условии высокой ответственности советских людей за свое здоровье и здоровье окружающих. Решение основных задач Программы осуществляется совместными усилиями государственного аппарата, министерств, ведомств, различных общественных организаций, учреждений медицинской науки и практического здравоохранения.

Программа предполагает осуществление ок. 2 тысяч конкретных мероприятий на разных уровнях. Она включает в себя 12 подпрограмм:

— разработка и осуществление мер по укреплению здоровья населения и профилактике заболеваний;

— оздоровление окружающей среды;

— улучшение условий и охраны труда, проведение санитарно-оздоровительных мероприятий, направленных на снижение нетрудоспособности, профессиональной заболеваемости и производственного травматизма трудящихся;

— формирование, укрепление и сохранение здоровья отдельных групп населения (женщины, дети, подростки, студенты, лица старших возрастов);

— развитие активного отдыха населения, расширение и повышение эффективности использования санаториев-профилакториев, туристских и других оздоровительных учреждений;

— внедрение массовой физической культуры и спорта, расширение и повышение эффективности использования физкультурно-спортивных баз;

— обеспечение рационального питания населения;

— активизация работы по гигиеническому воспитанию населения и формированию здорового образа жизни;

— развитие и совершенствование диспансеризации всего населения;

— усиление профилактики и снижение заболеваемости наиболее распространенными и социально значимыми болезнями;

— совершенствование подготовки медицинских кадров в области профилактики;

— дополнительные мероприятия по усилению профилактики заболеваний и укреплению здоровья населения в союзных республиках.

Программа содержит перечень общесоюзных мероприятий по основным направлениям профилактики заболеваний и укрепления здоровья всего населения страны, региональные разделы, включающие дополнительные мероприятия по союзным республикам; научно-техническую программу, предусматривающую основные направления научных исследований и внедрение их результатов в практику.

По каждой из задач программы установлены задания первого, второго и третьего уровней. По каждому из заданий определены организации-исполнители, сроки исполнения и ожидаемые результаты.

В каждой подпрограмме указан вклад в улучшение показателей здоровья всего населения, а не только отдельных групп.

Целевые установки по профилактике разных нозологических форм включены в научно-исследовательские разделы программы с тем, чтобы по мере их завершения присущие конкретной дисциплине средства и технологии могли бы быть использованы в практических разделах программы.

Особое место в программе отводится медицинским мероприятиям, направленным на профилактику сердечнососудистых, онкологических, эндокринных, легочных и других заболеваний, а также диспансеризации всего на^ селения как основному методу профилактики. Введение диспансеризации всего населения будет способствовать снижению заболеваемости с временной утратой трудоспособности по отдельным нозологическим формам на 8— 15%, снижению первичного выхода на инвалидность на 10 %.

Определение условий жизни и факторов, исключающих возможность появления заболеваний, является основной целью общественных межведомственных мероприятий программы, в к-рой главное место отводится широко доступным мерам первичной профилактики заболеваний и укрепления здоровья населения.

В программе нашли отражение мобилизация социальных и материальных ресурсов на создание условий, исключающих или уменьшающих риск возникновения за^ болевания, достижение положительных результатов с минимальными затратами как со стороны учреждений здравоохранения, так и широких слоев населения. Это, прежде всего, улучшение информированности населения, повышение уровня профилактической деятельности среди различных групп населения, внедрение новых организационных форм (отделения профилактики в поликлиниках, медико-генетические консультации, консультации по вопросам брака и семьи, группы медицинского обеспечения массового спорта и др.)* Сюда относятся показатели работы детских поликлиник и женских консультаций, врачебно-физкультурных диспансеров, групп здоровья, общества борьбы за трезвость, клубов оздоровительного бега, общественных советов при больницах, поликлиниках, санаториях и профилакториях при СЭС и ГАИ. Мероприятия, как правило, шире по своим масштабам, чем отдельные цели, и направлены на устранение нескольких неблагоприятных влияний, детализация их не является вполне законченной. В связи с этим необходима разработка планов выполнения конкретных мероприятий на разных уровнях. Информация о результатах выполнения мероприятий и планов позволит в последующем уточнять саму программу.

Важный раздел программы — организационные решения, определяющие задачи исполнителей, сроки и ресурсы с указанием приоритетов в пределах всей программы и между подпрограммами, заданиями, мероприятиями. Для первоочередного выполнения намечены наиболее эффективные и доступные для массового применения меры, а также меры, способствующие предупреждению нескольких болезней. Самостоятельное место занимают вопросы и проблемы, подлежащие научному исследованию и предварительному экспериментальному изучению.

Для осуществления каждой из конечных целей необходима разработка исполнителями, ответственными за формирование здоровых условий жизни, сложной системы организационных и технологических мер ее реализации, а также обеспечение преемственности и единства в выполнении всех подпрограмм различными организациями, ведомствами и учреждениями. При этом учитывалось, что профилактические мероприятия по отношению к важнейшим неинфекционным болезням зависят от деятельности служб просвещения, охраны окружающей среды, социального и культурного развития коллективов, от создания социально-экономических условий, необходимых для формирования здорового образа жизни различных групп населения.

Организационное оформление программы предусматривает создание руководящих органов на различных уровнях: общесоюзном, республиканском, городском, районном, а также на уровне конкретных учреждений и организаций, ответственных за реализацию мероприятий программы. Уровень ответственности за отдельные подпрограммы должен обеспечивать полное взаимодействие органов и учреждений здравоохранения с деятельностью других ведомств и учреждений. В программу включены предполагаемые контрольные целевые показатели. Достижение этих показателей на уровне первичных звеньев здравоохранения должно обеспечить выполнение целей вышестоящего уровня. Особые требования предъявляются к системе статистических показателей, необходимых при постановке, выполнении и оценке эффективности программы. Показатели должны быть доступными для широкого использования в оценке всей программы и отдельных подпрограмм, а также гибкими в целях их своевременной коррекции. В отдельных случаях использованы показатели качества, получаемые при экспертных и комиссионных заключениях.

Для оценки выполнения программы предусмотрено периодическое сопоставление программной деятельности с основными положениями стратегии. Для этого будут использоваться коррекция и уточнение как целей, так и форм их осуществления. Схема статистических показателей для такой оценки включает следующие группы характеристик здоровья населения.

I. Группа показателей здоровья населения, учитывающих функциональные нарушения, изменения на донозо-логическом уровне, степень напряженности адаптационных возможностей, сдвиги физического развития, заболеваемости населения, тяжести болезненных состояний, инвалидности, дифференцированных показателей

смертности и средней продолжительности предстоящей жизни.

II. Группа показателей, отражающих степень охвата различных групп населения профилактическими мероприятиями, а также результативность этих мероприятий: показатели качества окружающей среды, гигиенического уровня поведения различных групп населения, доля профилактической работы в деятельности врачей и среднего медицинского персонала различных специальностей, степень охвата консультативной помощью медико-генетического характера и ее результативность, степень активности различных групп населения в пропаганде и осуществлении мер профилактики, количество нарушений мер безопасности на транспорте и производстве, контингенты, их численность и объем оздоровительных мероприятий, к-рыми охвачены различные группы населения, и др.

III. Группа показателей, характеризующих доступность мероприятий оздоровительного и профилактического характера для различных групп населения и степень охвата этими мероприятиями.

IV. Группа показателей, определяющих размеры и качество ресурсов, используемых для профилактики, стоимость этих ресурсов, степень их использования.

Названная схема показателей обеспечивает программу необходимой статистической информацией.

Основными критериями эффективности мероприятий Комплексной программы являются: повышение уровня физического и психического развития и состояния здоровья различных групп населения; увеличение средней продолжительности предстоящей жизни; снижение общей и профессиональной заболеваемости, травматизма, временной нетрудоспособности, смертности среди детей, особенно в возрасте до 1 года, и творчески активных возрастных групп населения; продление периода трудовой активности, снижение числа случаев выхода на инвалидность; рост числа оздоровительных мероприятий, охвата санаторно-курортной помощью, диетическим питанием и т. д.; рост объема и повышение эффективности обследований с профилактической целью, оздоровительных мер в отношении выявленных больных.

Реализация программы должна осуществляться в основном за счет интенсификации работы и повышения эффективности труда работников здравоохранения, более эффективного использования ресурсов системы здравоохранения и других ведомств, а также повышения степени участия самого населения.

В период завершения разработки программы было осуществлено согласование целей отдельных подпрограмм, этапности и координации их выполнения на различных уровнях.

Все разделы программы в последующем должны стать основой огромной по масштабам и согласованной по содержанию научно-просветительной, пропагандистской и воспитательной работы с населением, чтобы борьба за здоровый образ жизни приобрела предметный характер, убедительность, доступность и эффективность.

СОДЕРЖАНИЕ ОТДЕЛЬНЫХ ПОДПРОГРАММ

Оздоровление окружающей среды

Особое место в программе отведено оздоровлению окружающей среды, обеспечивающему здоровье и благосостояние ныне живущего и будущих поколений. В настоящее время в Советском государстве создана правовая основа для охраны окружающей среды, разрабатываются мероприятия по улучшению системы управления ее состоянием, постоянно растут государственные капитальные вложения на охрану природы.

Государственное санитарное законодательство СССР включает ок. 3000 гигиенических регламентов безопас-

ного для здоровья человека содержания химических факторов и интенсивности воздействия физических факторов окружающей среды. Вместе с тем анализ материалов общегосударственной системы контроля за состоянием окружающей среды свидетельствует о необходимости снижения концентрации некоторых химических и биологических веществ в воздухе, воде, почве, а также строгого выполнения предприятиями ряда министерств и ведомств заданий по вводу в действие сооружений по очистке от загрязнений окружающей среды.

Подпрограммой намечены основные пути и средства решения проблемы оздоровления окружающей среды, в т. ч. проведение общегосударственных природоохранных мероприятий с участием всех основных министерств, в ведении которых находятся предприятия, загрязняющие среду, совершенствование нормативно-правовой основы охраны окружающей среды и т. д.

Предусмотрена реализация следующих основных задач: совершенствование организации охраны природы, рационального использования ее ресурсов; усиление экологического воспитания населения, улучшение качества атмосферного воздуха городов, снижение загрязнений за счет совершенствования технических средств и технологических процессов; обеспечение доброкачественной, безвредной питьевой водой населения крупных, средних и малых городов, улучшение условий водоснабжения сельских населенных мест; обеспечение гигиенических условий водопользования населения путем создания рекреационных зон на водных объектах; уменьшение минерализации воды, улучшение ее качества в отдельных регионах страны; гигиеническое обеспечение водоохранных мероприятий путем разработки и совершенствования ряда нормативных и инструктивно-методических документов водно-санитарного законодательства; снижение уровня заболеваемости населения кишечными инфекциями бактериальной и вирусной природы; ограничение и предотвращение поступления токсичных веществ в почву; оптимизация городской и внутрижилищной среды с учетом количественных взаимосвязей между влиянием комплекса физико-химических параметров среды и состоянием здоровья населения; установление объективных количественных зависимостей между качеством окружающей среды и заболеваемостью населения.

Применение усовершенствованной технологии производства и эффективных мероприятий по очистке выбросов должно обеспечить снижение уровня загрязнения атмосферного воздуха в промышленных центрах страны на 25—30%.

Для реализации целей и задач подпрограммы профилактики отрицательных последствий загрязнения окружающей среды принята следующая организационная схема. Научные гигиенические учреждения разрабатывают нормативы допустимого содержания вредных веществ в атмосферном воздухе, питьевой воде, воде водоемов и почве, комплексные показатели оценки степени загрязнения различных объектов окружающей среды, показатели определения эффективности внедрения оздоровительных мероприятий, предложения по совершенствованию общегосударственной сети контроля загрязнения атмосферного воздуха, воды и почвы (количественные зависимости состояния здоровья населения от уровней загрязнения окружающей среды), прогноз изменений в состоянии здоровья населения в зависимости от загрязнений окружающей среды. Органы санитарно-эпидемиологической службы повышают уровень и эффективность предупредительного и текущего санитарного надзора. Результаты научных гигиенических разработок используются:

— отраслевыми министерствами — для планирования и реализации оздоровительных мероприятий, внедрения технологий, исключающих возможность превышения предельно допустимых концентраций веществ и предельно допустимых соединений на промышленных предприятиях, а также для разработки и осуществления мероприятий по снижению уровня загрязнения атмосферы, водоемов, почвы и воздействия этих загрязнений на здоровье населения;

— ВЦСПС — для улучшения системы массового отдыха трудящихся в загородных зонах, а также загородного отдыха организованных детских коллективов;

— высшими медицинскими учебными заведениями — для совершенствования подготовки студентов по разделу медико-биологического обеспечения охраны окружающей среды.

Контроль за состоянием окружающей среды и, в частности, за загрязнением ее объектов агентами химического и биологического происхождения, а также за уровнем воздействия физических факторов осуществляется вселит министерствами и ведомствами, чьи предприятия производят валовые выбросы химических и биологических агентов в окружающую среду.

Реализация целей и задач подпрограммы включает следующие технико-экономические и социально-гигиенические решения: усовершенствование технологических процессов в основных отраслях промышленности; внедрение безотходных и малоотходных технологий; повышение эффективности очистки газообразных отходов на предприятиях ведущих отраслей промышленности; повышение эффективности борьбы с городской пылью; осуществление вывода промышленных предприятий из селитебной зоны городов, организацию санитарно-защитных зон с выводом населения из них при невозможности устранения или существенного снижения выбросов; обеспечение жителей городов с высоким уровнем загрязнения атмосферного воздуха базами кратковременного массового отдыха в загородных зонах; улучшение озеленения городов; расширение и совершенствование контроля за санитарным состоянием атмосферного воздуха, воды, почвы; очистку и утилизацию водооборотных производственных вод; сбор и очистку ливневых сточных вод с территорий городов и меры по снижению загрязнения водных объектов ливневыми стоками с сельскохозяйственных территорий и дренажными водами после орошения, разработку и организацию выпуска новых, более эффективных и экономичных установок по обессоливанию вод, внедрение эффективных способов очистки бытовых отходов; внедрение технологических процессов по утилизации накопившихся отходов, оптимизацию планировочных решений жилых районов города и архитектурнопространственных решений современных квартир, совершенствование инженерного оборудования современных жилых и общественных зданий (регулируемое отопление, эффективная приточно-вытяжная вентиляция, системы кондиционирования воздуха для общественных зданий, поэтапная замена бытовых газовых плит на электрические); внедрение мер по обеспечению безопасного рекреационного водопользования; гигиеническую оценку отдаленных последствий действия и токсичности наиболее распространенных в окружающей среде опасных для здоровья химических соединений для расчета предельно допустимых веществ и предельно допустимых содержаний; изучение характера и степени влияния на здоровье неблагоприятных факторов окружающей среды в условиях жилых и общественных зданий; гигиеническая оценка инженерно-технических средств оптимизации внутрижилищной среды; изучение реальной санитарной ситуации с оценкой состояния здоровья населения в отдельных городах и регионах страны.

Особая роль отведена установлению количественных зависимостей между степенью загрязнения окружающей среды и заболеваемостью населения, определению структуры заболеваемости населения, обусловленной спецификой загрязнения окружающей среды, выявлению среди населения групп повышенного риска, связанного с воздействием загрязнений окружающей среды, разработке гигиенического прогноза по отдельным городам; повышению информированности местных органов власти и здравоохранения о возникновении наиболее ранних неблагоприятных изменений в состоянии здоровья населения, связанных с загрязнением объектов окружающей среды.

В данной подпрограмме заложен принцип экологического подхода, заключающийся в том, что при принятии любых государственных или хозяйственных решений,

связанных с преобразованием окружающей среды, главным критерием их оценки является здоровье населения. Должное внимание уделено воспитанию экологической культуры населения и развитию навыков рационального природопользования.

Информационной основой обоснования комплекса программных мероприятий явились отечественные и зарубежные публикации, свидетельствующие о влиянии окружающей среды на здоровье населения. Так, по этим данным, загрязнением атмосферного воздуха обусловлено примерно 20% заболеваемости населения, число случаев легочных заболеваний среди взрослого населения ориентировочно увеличивается на 43%, сердечно-сосудистых — на 38%. У детей, проживающих в районах с высоким уровнем атмосферных загрязнений, заболеваемость острыми респираторными болезнями в 3 раза выше, а уровень заболеваемости бронхиальной астмой в 8 раз выше, частота существенных отклонений в состоянии здоровья в 2 раза выше по сравнению с районами с относительно чистым атмосферным воздухом. Рак легких в городах со значительно загрязненной атмосферой развивается в 2 раза чаще, чем в городах с относительно чистым воздухом.

Превышение по сравнению с действующими в СССР санитарными нормами содержания в воде хлоридов и сульфатов повышает уровень заболеваемости с временной утратой трудоспособности. При потреблении воды, загрязненной галогеносодержащими органическими соединениями, заболеваемость злокачественными новообразованиями увеличивается. При содержании железа в воде в 3—5 раз выше ПДК на 5—10% увеличивается число кожно-аллергических реакций при купании. При двукратном возрастании количества вольфрама в воде на 10—30% по сравнению с ПДК увеличивается число осложнений при беременности и родах.

Результаты проведенных научных исследований показывают, что меры, направленные на защиту окружающей среды от загрязнения, дают четкий позитивный эффект в отношении здоровья населения.

В результате реализации программы, по данным Института общей и коммунальной гигиены им. А. Н. Сысина АМН СССР, уменьшение валовых выбросов отходов предприятий ведущих отраслей промышленности на 25—30% и автотранспорта на 30—50% обеспечит снижение общей заболеваемости населения на 8—10%. Осуществление мероприятий по оптимизации водопользования, внедрение стандартов предельно допустимого сброса в воду отходов предприятий, снижение галогеносодержащих органических соединений в питьевой воде, снижение минерализации воды, фторирование питьевой воды и др. будут способствовать снижению заболеваемости по отдельным нозологическим формам на 3—20%, в т. ч. аллергическими заболеваниями кожи — на 3—5%, гипертонической болезнью, заболеваниями почек, желудочно-кишечного тракта — на 4—7%.

Контроль за реализацией мероприятий по оздоровлению окружающей среды осуществляется Межведомственным советом по профилактике заболеваний и укреплению здоровья населения.

Улучшение условий и охраны труда, проведение санитар-но-оздоровительных мероприятий, направленных на снижение нетрудоспособности, профессиональной заболеваемости и производственного травматизма трудящихся

Одно из магистральных направлений экономической стратегии партии — повышение производительности общественного труда. В соответствии с решениями XXVII съезда КПСС до конца нынешнего столетия она должна возрасти в 2,3—2,5 раза. В Программе партии указано на необходимость последовательно проводить линию на значительное уменьшение доли ручных операций, существенное сокращение, а в перспективе ликвидацию монотонного, тяжелого физического и малоквалифицированного труда, обеспечение здоровых санитарно-гигиенических условий

и внедрение совершенной техники безопасности, способствующих устранению производственного травматизма и профессиональных заболеваний.

Создание благоприятных условий труда на основе осуществления комплекса социально-экономических, санитарно-технических и организационных мероприятий, широкого внедрения достижений научно-технического прогресса, направленных на уменьшение тяжелого ручного труда, борьбу с неблагоприятными, вредно действующими на человека факторами (шум, вибрация, токсические вещества и др.), является не только необходимым условием профилактики заболеваний и укрепления здоровья населения, но и реальным резервом повышения производительности труда и эффективности общественного производства. Условия труда производственных коллективов должны в полной мере соответствовать санитар-нЫхМ нормам, требованиям стандартов безопасности труда и эргономики. В целях коренного улучшения условий труда в промышленности, строительстве, на транспорте, в сельскохозяйственном производстве подпрограммой предусмотрены мероприятия по охране труда (осуществлению комплекса технических, санитарно-гигиенических и правовых мероприятий, обеспечивающих безопасные для жизни и здоровья человека условия труда); по гигиене труда (внедрение гигиенических нормативов, гарантирующих благоприятные условия труда различных контингентов трудящихся, изучение влияния на организм работающих трудовых процессов и окружающей производственной среды); по профилактике профессиональных заболеваний, вызываемых исключительно или преимущественно неблагоприятным влиянием на организм работающих производственной среды или трудового процесса; по борьбе с производственным травматизмом путем предупреждения различных повреждений организма работающих, вызванных действием производственной среды или трудового процесса; по внедрению техники безопасности на основе осуществления системы организационных и технических мероприятий и средств, предотвращающих воздействие на работающих неблагоприятных производственных факторов; по эргономике (приспособление труда к физиологическим и психическим возможностям человека для обеспечения ндиболее эффективной работы при минимальной затрате биологических ресурсов).

Осуществление мер, предусмотренных подпрограммой, проводится в комплексе с научно-техническими общесоюзными программами, направленными на сокращение ручного труда, широкое применение микропроцессоров и робототехники, новых технологических процессов и оборудования, рациональных форм организации труда и производства, вычислительной техники. Одновременно должна быть усилена работа по выполнению комплексных планов улучшения условий охраны труда и санитарно-оздоровительных мероприятий, к-рые разрабатываются на всех уровнях народного хозяйства и стали неотъемлемой частью планов экономического и социального развития страны.

Большое внимание в Комплексной программе уделяется планомерному повышению благосостояния, строительству жилья, объектов бытового назначения, спортивных сооружений, развитию подсобного хозяйства. При этом особое значение придается расширению сети здравниц, профилакториев и домов отдыха.

В реализации подпрограммы участвуют практически все министерства и ведомства, руководство ею возложено на ВЦСПС и М3 СССР. Экономическая и социальная значимость проблемы обусловили необходимость предусмотреть основные мероприятия по улучшению условий труда на стадии проектирования промышленных предприятий и финансирование их за счет средств капитального строительства, обеспечение полной увязки мер на народнохозяйственном уровне, на уровне министерств и ведомств с системой мер, внедряемых на уровне предпри

ятий. Для комплексного решения вопросов обеспечения безопасных и здоровых условий труда на крупных промышленных предприятиях рекомендуется создание врачебно-инженерных бригад.

Большие возможности для повышения эффективности мер по усилению профилактики заболеваний и укреплению здоровья трудящихся создал Закон о трудовых коллективах и повышении их роли в управлении предприятиями, учреждениями, организациями. Известно, что КПСС и Советское государство рассматривают сохранение и укрепление общественного здоровья в трудовых коллективах как необходимую предпосылку оптимального функционирования общества и его экономики. Поэтому подпрограммой предусмотрено осуществление в каждом трудовом коллективе мер по созданию благоприятных условий труда, совершенствованию медицинской помощи, улучшению условий быта и отдыха, пропаганде здорового образа жизни, борьбе с вредными привычками. При этом на уровне трудового коллектива работа по улучшению и оздоровлению собственно производственной обстановки проводится в комплексе с осуществлением мер, направленных на безусловное соблюдение правил техники безопасности и охраны труда, всемерное сокращение ручного, малоквалифицированного и тяжелого физического труда, переход к безопасной технике (в т. ч. широкое применение робототехники), всесторонний учет требований научной организации труда и психофизиологических особенностей людей, установление рационального режима труда и отдыха.

Анализ состояния здоровья в трудовых коллективах дает основание утверждать, что там, где систематически улучшаются условия труда, быта и отдыха трудящихся, совершенствуется медицинская помощь, показатели заболеваемости неуклонно снижаются. В осуществлении этой работы важная роль принадлежит администрации, партийным, профсоюзным и комсомольским организациям предприятий, общественности. Центральный Комитет КПСС одобрил опыт работы партийных, профсоюзных организаций и хозяйственных руководителей ряда промышленных предприятий по профилактике и снижению заболеваемости трудящихся. В принятом постановлении ЦК КПСС обязал руководителей министерств, ведомств, предприятий и организаций глубоко проанализировать состояние оздоровительной работы в трудовых коллективах и обеспечить в планах на двенадцатую пятилетку приоритет мероприятиям, связанным с соблюдением норм промышленной санитарии, улучшением профилактики заболеваний и медицинского обслуживания.

В целях обеспечения профилактики и существенного снижения заболеваемости в отраслях народного хозяйства по опыту передовых предприятий необходимо разработать и реализовать целевые комплексные программы «Здоровье», включающие мероприятия производственной, профилактической и лечебной деятельности, направленные на снижение заболеваемости, уделив особое внимание соответствию технологических процессов и выпускаемого оборудования требованиям санитарных норм; расширить сеть санаториев-профилакториев, баз отдыха, цеховых лечебно-оздоровительных центров, спортивных площадок и сооружений, добиться их целенаправленного и эффективного функционирования. Министерству здравоохранения СССР, его органам и учреждениям на местах поручено обеспечить дальнейшее совершенствование организации медицинского обслуживания трудящихся, усилить помощь предприятиям и организациям в комплектовании больниц, поликлиник, санаториев-профилакториев и цеховых врачебных участков квалифицированным персоналом, современной медицинской техникой, оборудованием и препаратами в соответствии с установленными нормами, оказывать всемерное содействие при внедрении новейших действенных методов диагностики и лечения заболеваний. Необходимо повысить ответственность руководителей органов и учреждений здравоохранения за качество врачебной экспертизы.

Для снижения заболеваемости в трудовых коллективах предусмотрены; учет всех длительно и часто болеющих с целью разработки для них индивидуальных оздоровительных мероприятий; осуществление диспансеризации всех работающих, усиление работы по профилактике респираторных заболеваний, внедрение здорового образа жизни, профилактика пьянства и алкоголизма; совместное осуществление мер по улучшению условий труда, санаторно-курортному лечению, создание медицинскими работниками, администрацией предприятий и общественными организациями групп здоровья; проведение санитарно-гигиенической паспортизации рабочих мест (вначале участков повышенной вредности, участков, на которых работают женщины, а затем всех производственных участков с целью лучшего изучения условий труда и своевременной борьбы с неблагоприятными факторами). В каждом трудовом коллективе рекомендуется организовать работу по пропаганде здорового образа жизни, цель к-рой состоит в том, чтобы вооружить трудящихся конкретными знаниями причин, приводящих к ухудшению здоровья, потере трудоспособности, научить каждого сознательно относиться к своему здоровью и здоровью окружающих.

Подпрограмма включает мероприятия по профилактике пьянства и алкоголизма во всех трудовых коллективах, предусматривает активизацию работы медицинских учреждений (фельдшерских пунктов, врачебных здравпунктов, медицинских наркопостов, наркологических кабинетов и отделений наркологических диспансеров и др.) и общественных организаций (комиссий по борьбе с пьянством и алкоголизмом, наркопостов в цехах и отделах, обществ трезвости) по борьбе с этим антисоциальным явлением. Изучение социально-медицинской характеристики больных хроническим алкоголизмом позволило установить преобладание среди них лиц с низким образовательным уровнем, наличие развернутых стадий заболеваний, высокую частоту соматической патологии. Большинство больных злоупотребляют алкоголем с юношеского возраста, поздно поставлены на наркологический учет. Известно, что основными факторами, способствующими развитию алкоголизма, являются наличие алкогольных традиций в микросоциальной бытовой среде, на производстве, отсутствие интереса к общественной жизни, неправильное использование свободного времени; нейтральная или негативная установка на труд; равнодушное отношение окружающих к фактам злоупотребления алкоголем. Именно на борьбу с этими факторами и направлены меры, предусмотренные Комплексной программой работ по усилению профилактики заболеваний и укреплению здоровья населения и постановлениями партии и правительства, принятыми в мае 1985 г.

Искоренение пьянства и алкоголизма, установление трезвого образа жизни — важный резерв снижения заболеваемости и смертности населения, повышения производительности труда, обеспечения производства трудовыми резервами. По данным ВНИИ социальной гигиены и организации здравоохранения им. Н. А. Семашко, состояние здоровья лиц, злоупотребляющих алкоголем, характеризуется высоким уровнем общей заболеваемости, заболеваемости с временной утратой трудоспособности, инвалидности, смертности. У подавляющего большинства (87%) больных хроническим алкоголизмом выявлена соматическая патология. Потери рабочего времени в связи с заболеваемостью различными болезнями у больных хроническим алкоголизмом значительно превышают средние общесоюзные показатели. Так, напр., заболеваемость (в днях) болезнями органов дыхания в 3 раза, а болезнями нервной системы и органов чувств—в 1,9 раза выше, чем у остального населения. Отмечаются су

щественные различия в случаях, днях нетрудоспособности и средней продолжительности заболеваний органов кровообращения, пищеварения, кожи и подкожной клетчатки, костно-мышечной системы и соединительной ткани. Больные хроническим алкоголизмом посещают врачей различных специальностей в 2,8 раза чаще по сравнению со средними показателями посещений на 1 жителя в год.

Среди мер борьбы с пьянством и алкоголизмом большое внимание уделяется развитию и совершенствованию работы наркологической службы, усилению антиалкогольного воспитания, деятельности общественности, трудовых коллективов. Министерством здравоохранения СССР, Министерством просвещения СССР и Государственным комитетом СССР по профессионально-техническому образованию проводится совместная работа по усилению антиалкогольного воспитания среди учащихся школ и профессионально-технических училищ. С целью профилактики пьянства и алкоголизма создаются общества трезвости, работа к-рых направлена на широкое привлечение трудящихся к занятиям физкультурой, спортом, туризмом, художественной самодеятельностью, овладением другими профессиями и навыками. Большое значение придается широкому внедрению опыта ряда промышленных предприятий, где по инициативе администрации, партийных и профсоюзных организаций и при активном участии медиков разработаны целевые комплексные программы «Здоровье», составной частью к-рых стала бескомпромиссная борьба с пьянством и алкоголизмом, что позволило почти в 3 раза сократить число лиц, попавших в вытрезвитель, на V3 снизить потери от непроизводственного травматизма.

• * *

Критериями эффективности совершенствования условий труда в подпрограмме являются: сокращение количества рабочих мест с неблагоприятными условиями; сокращение численности работающих в неблагоприятных условиях, особенно подростков, лиц пенсионного возраста; сокращение численности работающих во вредных условиях; снижение производственного травматизма, профессиональной заболеваемости, потерь рабочего времени в связи с временной нетрудоспособностью, а также текучести кадров; повышение производительности труда.

Реализация подпрограммы по специально проведенным расчетам различных министерств и ведомств позволит улучшить условия труда более чем 25—30 млн. рабочих, вследствие чего производительность труда возрастет на 2—3%, производственный травматизм снизится на 15—20%, а профессиональная заболеваемость—на 10—20%.

Конечным результатом всех предусмотренных подпрограммой мероприятий должно явиться снижение заболеваемости с временной нетрудоспосо5ностью по различным отраслям народного хозяйства на 6—20%.

Формирование, укрепление и сохранение здоровья отдельных групп населения

В Комплексной программе работ по усилению профилактики заболеваний и укреплению здоровья населения на 1985—1990 гг. заложен дифференцированный подход в отношении различных групп населения (женщин, детей, молодежи, лиц пожилого возраста) с учетом присущих этим группам особенностей социального и биологического характера.

В основу профилактических мероприятий, направленных на охрану и укрепление здоровья женщин, положены социальные мероприятия, обеспечивающие благоприятные условия для сочетания материнства с активным участием женщин в трудовой и общественной деятельности. В соответствии с этим предусмотрено разра-

ботать и внедрить по отраслям промышленности и сельского хозяйства мероприятия по снижению неблагоприятного влияния условий труда на женский организм, совершенствование профессиональной ориентации женщин с учетом их психофизиологических особенностей, роли женщины в обществе как матери и работницы. В этой связи важнейшими мероприятиями, включенными в подпрограмму, являются обеспечение необходимой помощи (социальной, правовой и др.) беременным и матерям; расширение консультативной помощи по вопросам брака и семьи; дальнейшее совершенствование всех медицинских мер, направленных на укрепление здоровья женщин; диспансеризация всех женщин; полное удовлетворение потребностей в оздоровлении и отдыхе.

В целях гармоничного формирования здоровья детей подпрограммой предусмотрено проведение комплексных социально-экономических мероприятий, направленных на развитие и воспитание здорового ребенка, рациональное сочетание общественного и семейного воспитания детей. В связи с этим запланирована реализация таких мероприятий, как улучшение организации вскармливания и питания детей; обеспечение промышленного производства разнообразного ассортимента высококачественных продуктов питания, включая диетическое, лечебное питание, а также питание с учетом возраста, состояния здоровья детей и других факторов; расширение строительства и ввода в действие детских дошкольных учреждений до полного удовлетворения потребности в них, а также сети специализированных дошкольных учреждений, включая детские специализированные санатории, санаторные пионерские лагеря, использование санаториев-профилакториев для оздоровления родителей с детьми; развитие сети и укрепление материально-технической базы первичных звеньев детского здравоохранения в городской и сельской местности, улучшение преемственности в их работе; диспансеризация всех детей; широкое и повсеместное внедрение научно обоснованных форм и методов наблюдения и оздоровления детей из групп риска; развитие сети учреждений для отдыха и лечения детей и др. Комплексная реализация этих мероприятий позволит более активно и целенаправленно формировать здоровье детей, значительно снизить детскую заболеваемость и смертность, повысить уровень профилактики и качество медицинской помощи детям.

Важная роль в укреплении здоровья населения принадлежит формированию здорового образа жизни советской молодежи (подростков-учащихся, молодых рабочих и студентов), поскольку в этой возрастной группе закладываются основы поведения человека вообще и гигиенического поведения в частности. С целью формирования здорового образа жизни молодежи подпрограммой предусмотрено решение вопросов профессиональной ориентации в соответствии с физиологическими и психологическими особенностями каждого юноши и девушки; эффективное антиалкогольное воспитание; прог едение работы по половому воспитанию молодежи и подготовке юношей и девушек к семейной жизни; осуществление мер, направленных на устранение неблагоприятных факторов образа жизни (нерациональное питание, несбалансированность затрат времени на учебу, труд и отдых и др.), которые могут приводить к психоэмоциональному напряжению, дезадаптации организма и возникновению различных нарушений в состоянии здоровья; разработку и внедрение в практику санитарно-гигиенических нормативов учебного процесса, производственной практики и питания подростков-учащихся, молодых рабочих и студентов; ликвидацию учебной перегрузки подростков и недопущение их к работам с тяжелыми и вредными уловиями труда.

Основная роль в решении этих задач принадлежит ЦК ВЛКСМ, ВЦСПС, Государственному комитету

СССР по труду и социальным вопросам, Министерству просвещения СССР, Министерству высшего и среднего специального образования СССР, Государственному комитету СССР по профессионально-техническому образованию, Министерству здравоохранения СССР.

Развитие активного отдыха населения, расширение и повышение эффективности использования санаториев-профилакториев , туристских и других оздоровительных учреждений

Существенный вклад в профилактику заболеваний и укрепление здоровья населения вносят своевременно и рационально организованные активный отдых населения и санаторно-курортное лечение. В настоящее время в стране функционируют крупные территориально-рекреационные зоны, ок. 400 курортов, из года в год растет число санаториев, учреждений отдыха, пансионатов, туристских баз. Однако необходимо обеспечение дальнейшего ускорения поиска, разведки и освоения природных курортных ресурсов,, прогнозирование состояния и улучшение охраны экологической среды курортно-рекреационных территорий, развитие сети санаторно-курортных учреждений, значительное расширение лечебного профиля существующих учреждений. Необходимо разработать нормативно-техническую документацию, регламентирующую рациональное использование природных ресурсов и оздоровление окружающей среды на курортах и рекреационных территориях, определить требования к составу и качеству природных лечебных ресурсов, установить правила их эксплуатации, методы и сроки контроля. В этих целях подпрограммой предусмотрено всестороннее, поэтапное расширение санаторно-курортной помощи, сети домов отдыха и туристских баз, имея в виду обеспечение в будущем оздоровления всего населения страны и коренное улучшение качества этой работы.

Среди запланированных мероприятий основными являются реконструкция и расширение действующих здравниц, укрепление их материально-технической базы; увеличение количества санаториев как основных лечебно-профилактических учреждений, оказывающих санаторно-курортную помощь; совершенствование структуры санаторно-курортной помощи, удовлетворение потребности населения в ее специализированных видах, в первую очередь для больных с болезнями органов кровообращения, пищеварения, нервной системы, опорно-двигательного аппарата, органов дыхания; создание для здоровых лиц санаториев общеукрепляющего профиля; освоение новых районов, пригодных для организации лечения и отдыха населения, обладающих природными лечебными средствами (минеральные воды, лечебные грязи, благоприятный климат, наличие водных источников и др.); внедрение новых прогрессивных методик обследования, профилактики и лечения, осуществления диспансеризации и эффективного оздоровления больных в санаторно-курортных учреждениях; более широкое вовлечение населения в туристско-экскурсионную деятельность: обеспечение высокого качества коммунальнобытового обслуживания трудящихся и членов их семей в период лечения и отдыха; всестороннее развитие сети санаториев-профилакториев как лечебно-профилактических учреждений санаторного типа, предназначенных для проведения лечебной и оздоровительной работы среди работающих на предприятиях, в учреждениях, организациях, совхозах, колхозах и в основном без отрыва от трудовой деятельности; всестороннее развитие сети пионерских лагерей для оздоровления школьников во время летних и зимних каникул и санаторных пионерских лагерей, предназначенных для оздоровления ослабленных школьников или школьников с начальными формами различных заболеваний; всестороннее развитие рекреационных территорий и территориально-рекреационных комплексов.

Ответственность за реализацию подпрограммы и руководство ею возложены на ВЦСПС и М3 СССР.

Внедрение массовой физической культуры и спорта, расширение и повышение эффективности физкультурно-спортивных баз

Внедрение массовой физической культуры является одним из эффективных путей профилактики заболеваний, укрепления здоровья и формирования здорового образа жизни населения. Многочисленными исследованиями установлено, что работоспособность лиц, регулярно занимающихся физической культурой и спортом, на 20—30% выше средних показателей, а заболеваемость — значительно ниже, чем у остального населения.

В СССР систематически проводится работа, направленная на повышение массовости физической культуры и спорта, строительство и укрепление материально-технической базы физкультурно-спортивных учреждений. В середине 80-х гг. физкультурой и спортом организованно занималось св. 85 млн. человек; кроме того, св. 2 млн. человек занималось в группах здоровья и св. 36 млн. — производственной гимнастикой. В стране функционировало св. 700 тыс. различных спортивных сооружений, в т. ч. св. 3,5 тыс. крупных стадионов (с количеством мест для зрителей 1,5 тыс. и более), св. 75 тыс. спортивных залов, св. 2 тыс. плавательных бассейнов, более 350 тыс. волейбольных, баскетбольных и теннисных спортивных площадок и т. д. Укрепляется тенденция максимального приближения массовой физической культуры к месту работы и месту жительства граждан, накоплен определенный опыт использования различных форм и методов привлечения к занятиям физической культурой и спортом. Улучшается качество и увеличивается объем научных исследований: завершена разработка стандартов физического развития для детей и подростков, выявлены особенности адаптации детского организма к физическим нагрузкам, выработаны гигиенические нормативы нагрузок для юношей. Органы и учреждения здравоохранения проводят систематическую работу по развитию сети врачебно-физкультурных диспансеров, кабинетов лечебной физкультуры и врачебного контроля. В настоящее время в нашей стране функционирует св. 400 врачебно-физкультурных диспансеров и св. 9 тыс. кабинетов лечебной физкультуры и врачебного контроля. Разработаны оптимальные' методики лечебной физкультуры при различных заболеваниях. Расширилась работа по диспансерному наблюдению за спортсменами. В ряде диспансеров созданы комплексные научные группы по видам спорта с привлечением ученых высших учебных заведений и научно-исследовательских институтов.

Вместе с тем работа по подъему массовости физической культуры и спорта требует серьезного улучшения. Значительное число городских и сельских жителей, в т. ч. детей, подростков, молодых рабочих, студентов, физкультурой не занимаются. Сеть простейших спортивных сооружений развита недостаточно. Слабо организована разъяснительная работа среди населения о роли физических упражнений в профилактике заболеваний, формировании, укреплении и сохранении здоровья. Недостаточно эффективно осуществляется работа по физическому воспитанию детей, подростков, учащихся средних специальных учебных заведений, студентов вузов. Не везде на должном уровне осуществляется врачебный контроль за лицами, занимающимися физкультурой.

Цель подпрограммы — всестороннее развитие физической культуры и спорта как одного из важнейших средств сохранения и укрепления здоровья населения, формирования здорового, физически совершенного и социально активного поколения, создание необходимых условий для того, чтобы занятия физической культурой и спортом стали неотъемлемым элементом образа жизни каждого советского человека.

Для достижения поставленной цели подпрограммой предусмотрено решение следующих задач: к 1990 году привлечь к систематическим занятиям физкультурой не

менее 2/3 населения страны; коренным образом улучшить работу по физическому воспитанию детей, подростков, молодежи и населения в целом; увеличить объем занятий по государственным программам физического воспитания (для школьников — до 3—4 час. в неделю, для студентов — до 4 час.), всемерно развивать самостоятельные формы занятий; расширить занятия производственной гимнастикой, а также профессионально-прикладной физической подготовкой; обеспечить спортивными сооружениями всех занимающихся физкультурой и спортом, укрепить материально-техническую базу физкультурноспортивных учреждений; улучшить медицинский контроль за всеми занимающимися физкультурой; ускорить разработку и внедрение в практику новых научных достижений в области медико-биологических проблем физической культуры и спорта; поднять на более высокий уровень пропаганду среди населения занятий физкультурой и спортом.

Для повышения массовости физкультуры и спорта и усиления их роли в укреплении здоровья населения на Государственный комитет по физической культуре и спорту СССР и М3 СССР возложена разработка и внедрение общесоюзной физкультурно-оздоровительной программы «Здоровье — в движении!». Для улучшения условий развития массовой физической культуры Государственному комитету по физической культуре и спорту СССР, М3 СССР, министерствам и ведомствам СССР поручена разработка и внедрение программы и методики физкультурно-оздоровительных мероприятий для работников различных профессий и возрастно-половых групп с обязательным обеспечением систематических занятий производственной гимнастикой и профессионально-прикладной физической подготовкой. Для расширения охвата занятиями физической культурой в трудовых коллективах рекомендуется включать в коллективные договоры предприятий и учреждений и в социалистические обязательства вопросы, связанные с развитием физической культуры и спорта. Реализация этих мероприятий должна быть подкреплена созданием на предприятиях и в учреждениях благоприятных условий для занятий физкультурой и спортом, в частности организацией отделов здоровья, профилакториев с физкультурно-оздоровительной направленностью, тренажерных залов, плавательных бассейнов и других сооружений массового пользования.

Для дальнейшего развития физической культуры среди дошкольников и школьников Государственному комитету по физической культуре и спорту СССР, Министерству высшего и среднего специального образования СССР, Министерству просвещения СССР, АПН СССР и М3 СССР поручено пересмотреть программы физического воспитания и преподавания физической культуры в плане их расширения в дошкольных учреждениях и школах, предусмотрев при этом организацию дифференцированных групп в зависимости от состояния здоровья, физического развития детей.

В целях расширения и улучшения физкультурно-массовой работы по месту жительства населения Государственному комитету по физической культуре и спорту СССР поручено создание оздоровительных клубов, секций, групп оздоровительного бега, групп закаливания, учебных групп ГТО, а также обеспечение строительства центров здоровья, простейших спортивных сооружений, велодорожек, пунктов проката спортивного инвентаря.

Общее руководство подпрограммой возложено на Государственный комитет по физической культуре и спорту СССР. В реализации мероприятий в трудовых коллективах участвуют отраслевые министерства и ведомства, профсоюзы, мероприятий по месту учебы — Министерство просвещения СССР, Министерство высшего, среднего и специального образования СССР, Госкомитет по профессионально-техническому образованию СССР, мероприятий по месту жительства и отдыха —

местные Советы народных депутатов, мероприятий по медицинскому обеспечению — Министерство здравоохранения СССР. Выполнение подпрограммы обеспечит оптимальный двигательный режим различных групп насе-^ ления и окажет позитивное влияние на состояние здоровья ок. 200 млн. человек.

Активизация работы по гигиеническому воспитанию населения и формированию здорового образа жизни

Формирование здорового образа жизни представляет собой один из самых важных элементов всей работы по укреплению здоровья населения. Ана^ лиз причинно-следственных механизмов развития наиболее распространенных форм неинфекционной патологии (сердечно-сосудистые и эндокринные болезни, болезни органов дыхания, нервной системы и др.) убедительно показывает важную роль в их возникновении нездорового образа жизни. Патогенные факторы, создаваемые самим человеком и являющиеся результатом неправильного режима труда, отдыха, быта, неадекватного питания, вредных привычек, должны быть устранены путем соответствующего воспитания. Даже в оптимальных материальных условиях (при достаточных доходах, хороших жилищных условиях, высококалорийном питании) нездоровый образ жизни приводит к возникновению и прогрессированию различных заболеваний. В Комплексной программе предусмотрено проведение воспитательных мер, направленных на формирование у населения нетерпимого и критического отношения к вредным привычкам и неправильному поведению, наносящему ущерб здоровью. Особое внимание обращено на сознательное и активное участие населения в охране здоровья (своего и окружающих) и в формировании среды, способствующей укреплению личного и общественного здоровья. Соблюдение правил здорового образа жизни неотделимо от эффективного и целенаправленного гигиенического воспитания населения, пропаганды медицинских и гигиенических знаний. К этой работе активно привлекаются все средства массовой информации. В связи с этим новые серьезные задачи поставлены перед Министерством культуры СССР, Госкино СССР, Госкомиздатом СССР, Гостелерадио СССР, Всесоюзным обществом «Знание» и др. Важную роль играет гигиеническая подготовка в процессе общеобразовательного и профессионального обучения, трудовой деятельности, в связи с чем вопросы санитарного просвещения должны находиться в сфере постоянного внимания Министерства просвещения СССР, Министерства высшего и среднего специального образования СССР, Государственного комитета СССР по профессионально-техническому образованию, М3 СССР, а также других министерств и ведомств.

Подпрограмма предусматривает формирование у людей потребности быть здоровыми, вести здоровый образ жизни, быть гармонично развитыми. Важной задачей является воспитание санитарно-гигиенической культуры не только в традиционном смысле этого слова, но и культуры труда, отдыха, потребления, общения, поведения, межличностных отношений; создание и функционирование системы медицинского просвещения человека в течение всей его жизни с учетом возраста, пола, профессии и т. д.

Основными направлениями подпрограммы работ по гигиеническому воспитаиию населения и формированию здорового образа жизни являются разработка и внедрение типовых программ гигиенического обучения и воспитания промышленных и сельскохозяйственных рабочих, инженерно-технических работников и служащих; повышение уровня гигиенического воспитания детей и подростков; обеспечение систематического и дифференцированного антиалкогольного и антитабачного воспитания подрастающего поколения во всех школах, СПТУ, техникумах, институтах страны с постоянным привлечением к этой работе медработников, педагогов, родителей; эколо-

гическое обучение населения всех возрастных групп; расширение сети и улучшение деятельности общественных университетов и факультетов медицинских знаний; обеспечение выпуска литературы, документальных научно-популярных фильмов по вопросам гигиенического воспитания населения, борьбы со злоупотреблением алкоголем и другими вредными привычками; активизирование работы по привлечению населения к ежегодной диспансеризации и выполнению рекомендаций, полученных в ходе профилактических осмотров.

Подпрограммой намечено повышение роли семьи в формировании здорового образа жизни. Для выполнения этой цели предусмотрено осуществление работы по формированию психологической готовности и органической потребности семей в здоровом образе жизни; создание необходимых условий и осуществление комплекса социальных и организационных мероприятий, реально обеспечивающих возможность здорового образа жизни; повышение уровня информированности молодых семей по вопросам создания здоровой семьи, подготовки к рождению и воспитанию здоровых детей; совершенствование оказания медико-социальной и психологической помощи семьям; активизация работы по искоренению привычек, оказывающих вредное влияние на здоровье семьи, борьба за стабильность семейно-брачных отношений, обеспечивающих выполнение основных функций семьи; повышение роли и ответственности семьи за сохранение и укрепление здоровья взрослых и детей.

Основными мероприятиями при этом являются: дальнейшее улучшение материальных и социальных условий жизни семей, развитие сферы обслуживания, общественного питания, расширение сети дошкольных учреждений, групп (школ) продленного дня и улучшение организации их работы в целях создания оптимальных условий для выполнения семьями репродуктивной функции, трудовой, общественной деятельности, организации досуга, совместного отдыха семей и т. д.; улучшение санитарнопросветительной работы среди молодежи по вопросам планирования и создания семьи, охраны и укрепления ее здоровья, усиление работы по гигиеническому обучению и воспитанию населения, активизация пропаганды здорового образа жизни; развитие сети учреждений и служб, участвующих в оказании всесторонней медико-социальной помощи семьям, совершенствование форм и методов работы этих учреждений, развитие профилактического направления в их деятельности.

Развитие и совершенствование диспансеризации всего населения

Отдельный раздел в Комплексной программе работ по усилению профилактики заболеваний и укреплению здоровья населения посвящен вопросам диспансеризации, являющейся конкретным методом внедрения профилактического направления в практику здравоохранения.

Диспансерный метод оказания медицинской помощи, широко используемый в настоящее время учреждениями разного типа и врачами различных специальностей, представляет собой в единстве профилактику и лечение и направлен на предотвращение заболеваний и борьбу с ними путем регулярного, длительного врачебного наблюдения за населением. Этот метод является наиболее перспективным в первичной и вторичной профилактике ряда заболеваний, предупреждении и снижении общей заболеваемости, длительном сохранении трудоспособности, борьбе за долголетие советских людей, так как он позволяет распознать болезнь в самых ее начальных формах, установить связь между появлением ранних признаков болезни и условиями труда, быта, поведением человека, использовать все необходимые средства для активного оздоровления больных, находить действенные способы для предупреждения возникновения болезни, увеличения продолжительности жизни людей и повышения производительности труда работающих путем активного выявления и лечения начальных форм заболеваний, изуче-

ния и устранения причин, способствующих возникновению и распространению заболеваний, широкого проведения комплекса социальных, лечебно-оздоровительных, профилактических, санитарно-гигиенических мероприятий.

Весь предыдущий опыт работы показал, что диспансеризация различных групп населения в нашей стране полностью себя оправдала. Она способствовала расширению знаний об эпидемиологии заболеваний, вариантах их клинического течения, осуществлению наиболее эффективных лечебно-профилактических мероприятий.

Переход к диспансеризации всего населения ставит перед практическими учреждениями здравоохранения задачи особой важности: увеличение объема работы по диспансеризации, улучшение ее качества и повышение эффективности. Проведение ежегодной диспансеризации всего населения означает новый важный этап в развитии советского здравоохранения.

Диспансеризация населения включает в себя ежегодный врачебный осмотр всего населения с проведением установленного объема лабораторных и инструментальных исследований, выявлением факторов риска и заболеваний (в первую очередь сердечно-сосудистых, онкологических, эндокринных, легочных и др.) в ранних стадиях, а также последующее диспансерное наблюдение и осуществление широких оздоровительных и лечебных мероприятий. Особое внимание уделяется динамическому наблюдению за состоянием здоровья и развитием детей.

Целью диспансеризации является предупреждение развития заболеваний, снижение заболеваемости, выхода на инвалидность, сохранение и укрепление здоровья населения.

Ежегодная диспансеризация населения осуществляется всей сетью амбулаторно-поликлинических учреждений с широким привлечением медицинских работников больниц, специалистов медвузов и научно-исследовательских институтов и других учреждений. Органы и учреждения здравоохранения обязаны обеспечить полное эффективное использование кадровых ресурсов, медицинской техники, особенно для лабораторных и функциональнодиагностических исследований, определить конкретные формы и методы осуществления диспансеризации лечебно-профилактическими учреждениями и управления ею.

Основными задачами при ежегодной диспансеризации населения являются: выяснение причин, вызывающих заболевания, и устранение их с помощью социальных, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий; определение состояния здоровья каждого индивидуума путем ежегодных осмотров и оценка состояния здоровья населения по возрастным, половым, профессиональным группам, выявление здоровых, практически здоровых и больных; расширение медицинских программ, нацеленных на выявление заболеваний, влияющих на трудоспособность, приводящих к инвалидности и смерти; широкое участие различных типов учреждений, врачей разных специальностей и среднего медицинского персонала в ежегодных осмотрах и динамическом наблюдении за диспансеризуемыми при ведущей роли участкового (цехового) врача; обеспечение медицинской и экономической эффективности диспансеризации, а также должного статистического учета и отчетности, связи в работе различных типов учреждений и передачи информации на каждого человека по месту наблюдения; обеспечение одинакового уровня качества диспансеризации на различных участках, в разных учреждениях, для городского и сельского населения; техническое обеспечение проведения ежегодных осмотров и динамического наблюдения за здоровьем всего населения; постепенный переход от наблюдения за отдельными лицами к посемейному наблюдению; создание и внедрение автоматизиро

ванной системы управления диспансеризацией населения.

Особое внимание уделено диспансеризации детского населения, уровень заболеваемости которого, особенно детей первого и второго года жизни, остается высоким. Основным методом, позволяющим обеспечить укрепление здоровья детского населения и раннюю профилактику заболеваний, является ежегодная диспансеризация всех детей и расширение диспансерного наблюдения за больными детьми и детьми, подверженными действию факторов риска. Планируется поэтапное расширение объема диагностических обследований детей с участием врачей-специалистов и широким проведением лечебно-оздоровительных мероприятий.

Ведущая роль в осуществлении ежегодной диспансеризации детского населения принадлежит участковому педиатру. Проведенное разукрупнение педиатрических участков позволяет в ближайшие годы осуществить ежегодную диспансеризацию всех детей. При этом особое внимание будет уделено новорожденным, детям первого и второго года жизни, детям дошкольного возраста, школьникам до 15 лет. Предусмотрены меры по организации рационального питания детей в яслях, садах, школах, физической подготовке их, развитию и совершенствованию трудовых навыков, а также своевременному проведению оздоровительных мероприятий в организованных коллективах, широкому использованию пионерских лагерей санаторного типа, специальных профильных санаториев.

В разделе, посвященном диспансеризации подростков и взрослого населения, отмечается, что задача органов и учреждений здравоохранения заключается в первую очередь в упорядочении работы с диспансеризуемыми больными, повышении качества и эффективности диспансеризации больных. Разукрупнение терапевтических участков повсеместно позволяет развивать и совершенствовать диспансеризацию населения, наращивать ее объемы, постоянно повышать ее качество и эффективность.

Ежегодная диспансеризация населения осуществляется во всех типах амбулаторно-поликлинических учреждений. В городе основными учреждениями являются территориальные и ведомственные поликлиники (самостоятельные и поликлинические отделения больниц), медико-санитарные части, амбулатории. В этих целях используются также диспансеры (по профилю), женские консультации и больничные учреждения в период нахождения больного на стационарном лечении. Организационное обеспечение, проведение доврачебного обследования и учет диспансеризации всего населения возлагаются на отделения (кабинеты) профилактики. В сельском административном районе основными учреждениями являются участковые больницы и амбулатории, районные больницы, центральные районные больницы и другие лечебно-профилактические учреждения сельских районов. Ведущими являются центральные районные больницы. Кроме того, органы здравоохранения республик, краев и областей организуют бригады специалистов из состава республиканских, краевых, областных больниц, работников медицинских вузов и научно-исс ледователь-ских институтов, а при необходимости — городских учреждений здравоохранения для диспансерного обследования взрослого и детского населения в сельских районах с недостающим числом врачей-специалистов. Бригады оснащаются необходимым оборудованием и средствами передвижения,

С целью увеличения пропускной способности и улучшения качества обследования населения при проведении ежегодной диспансеризации необходимо шире использовать, особенно в крупных медико-санитарных частях предприятий и поликлиниках, автоматизированные системы, к-рые предназначены как для обследования населения, так и для решения задач планирования и учета

контингента, подлежащего обследованию, прогнозирования заболеваемости, управления потоком и «сортировкой» обследуемых, а также других задач.

Усиление профилактики и пути снижения заболеваемости наиболее распространенными и социально значимыми болезнями

Наиболее обширна подпрограмма, посвященная усилению профилактики и путям снижения заболеваемости наиболее распространенными и социально значимыми формами патологии. Она состоит из 19 разделов,

включающих программы работ по профилактике сердечно-сосудистых, ревматических, онкологических заболеваний, травм, болезней органов дыхания, пищеварения, эндокринной, мочеполовой и нервной системы, крови и кроветворных органов, глаз, уха, горла и носа, зубов и полости рта, кожи и подкожной клетчатки, женских половых органов, включая

осложнения беременности, родов и послеродового периода, психических расстройств и хронического алкоголизма, наследственных, инфекционных и венерических болезней, аллергических заболеваний и иммунодефицитных состояний.

В этих программах намечены наиболее перспективные направления борьбы с различными заболеваниями и конкретные мероприятия по их первичной и вторичной профилактике. Реализация этих мероприятий позволит существенно снизить уровень заболеваемости, инвалидности и смертности в связи с наиболее распространенными заболеваниями.

Так, например, наиболее перспективным направлением борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями признана организация массовых мероприятий по профилактике ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии. Профилактические мероприятия, намеченные программой борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями, должны обеспечить снижение уровня заболеваемости ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией, временной и стойкой нетрудоспособности от них; снижение заболеваемости инфарктом миокарда, мозговым инсультом и показателей преждевременной смерти населения трудоспособного возраста, уменьшение экономического ущерба в связи с ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией и их осложнениями.

В качестве основы первичной профилактики сердечнососудистых заболеваний избрана активная борьба с некоторыми индивидуальными и групповыми характеристиками (факторами риска), способствующими их развитию. При этом к основным факторам риска отнесены наследственная предрасположенность, пограничные формы артериальной гипертензии, курение, гиперхолестеринемия, избыточная масса тела, пониженная физическая активность, нарушенная толерантность к углеводам и др. Важную роль в возникновении и развитии сердечно-сосудистых заболеваний играют психологические факторы. Успех воздействия на факторы риска зависит от усилий, направленных на изменение образа жизни современного человека.

Мероприятия по первичной профилактике заболеваний сердечно-сосудистой системы направлены на увеличение информированности населения об основных факторах риска и борьбу с ними; пропаганду здорового образа жизни; обучение основным практическим мероприятиям, способствующим изменению образа жизни (диетотерапия, борьба с вредными привычками, повышение физической активности, саморегуляция психического состояния и т. д.); борьбу с неблагоприятными специфическими средовыми факторами; повышение уровня подготовки медицинского персонала, особенно первичного медико-санитарного звена, по вопросам профилактики заболеваний; проведение специальной работы, направленной на разъяснение концепции профилактики среди сотруднв*-ков государственных учреждений, членов добровольных организаций, так как эффективность профилактики во

многом зависит от улучшения и реорганизации работы целого ряда государственных учреждений и добровольных организаций.

Выявление факторов риска возникновения и развития артериальной гипертензии и ишемической болезни в детском и подростковом возрасте, изучение их возрастной эволюции и путей коррекции являются наиболее действенной формой первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у взрослого населения. Предполагается, что организация мероприятий по борьбе только с артериальной гипертензией в масштабах всей страны в ближайшие 10 лет приведет к снижению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в среднем на 15—20% среди населения в возрасте 35—74 лет.

Успешная борьба с артериальной гипертензией обеспечит снижение смертности и от ишемической болезни у той части больных, у которой она протекает на фоне повышенного артериального давления. Коррекция гипер-липидемий и нарушений углеводного обмена будет также способствовать снижению смертности от ишемической болезни сердца.

Аналогично соответствующие меры предусмотрены по различным нозологическим формам другими разделами подпрограммы.

В Комплексной программе выделены также подпрограммы, определяющие основные направления научных исследований по проблемам профилактики и пути совершенствования подготовки медицинских кадров в области профилактики. Эти разделы являются обобщающими, поскольку все подпрограммы неизбежно рассматривают вопросы развития научных исследований в той или иной области и подготовки медицинских кадров. Это объясняется прежде всего тем, что основной задачей Комплексной программы является активизация научных исследований, направленных на изучение механизмов формирования и укрепления индивидуального и общественного здоровья.

Наряду с этим важной задачей является разработка наиболее эффективных путей борьбы с сердечно-сосудистыми, онкологическими, вирусными, эндокринными, профессиональными и другими заболеваниями, в том числе путей развития первичной и вторичной профилактики этих заболеваний.

Следует также отметить, что среди обобщающих показателей, характеризующих развитие здравоохранения, важное значение имеет обеспеченность медицинскими кадрами разной квалификации, поэтому прогресс социалистического здравоохранения находится в прямой зависимости от уровня их подготовки. Решение любых задач, связанных с дальнейшим развитием профилактического направления, требует внесения соответствующих коррективов в планы подготовки специалистов различных категорий. Вопросы профилактики должны стать органической частью учебного процесса, основой подготовки, усовершенствования и специализации медицинских кадров.

Комплексная программа содержит основные направления развития профилактики и формирования здорового образа жизни на всей территории страны и, следовательно, для каждой республики. Кроме того, в качестве отдельного раздела в нее включены дополнительные мероприятия, предложенные и одобренные советами министров союзных республик. Структура этих дополнительных предложений связана с масштабами, сложностью и динамизмом развития каждой республики, находится в зависимости от исходного состояния проблемы профилактики заболеваний, материально-технической и кадровой базы здравоохранения, от достигнутого уровня сотрудничества органов здравоохранения с другими министерствами и ведомствами. Поэтому дополнительные мероприятия могут рассматриваться и оцениваться только в комплексе с другими разделами программы.

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ РАЗВИТИЯ И СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ КОМПЛЕКСНОЙ ПРОГРАММЫ

Комплексная программа работ по усилению профилактики заболеваний и укреплению здоровья населения на 1985—1990 годы является общесоюзной. В соответствии с ней проводится работа по разработке и внедрению комплексных программ по союзным республикам, областям (краям), городам, районам страны, программ для отдельных регионов, отраслевых и ведомственных программ, а также программ по ведущим направлениям социальной и медицинской профилактики, включая оздоровление окружающей среды, организацию рационального питания, активизацию работы по гигиеническому воспитанию населения, усиление борьбы с вредными привычками и т. д., по укреплению здоровья отдельных групп населения (дети, женщины, подростки и т. д.) и по борьбе с наиболее распространенными заболеваниями.

Важным условием развития и совершенствования программы является эффективная система управления ею. Управление программой осуществляется Межведомственным советом по профилактике заболеваний и укреплению здоровья населения. Основной задачей Межведомственного совета является дальнейшее совершенствование деятельности министерств, ведомств и общественных организаций в области профилактики и укрепления здоровья населения, организация внедрения мероприятий, включенных в общесоюзную программу. Межведомственный совет обеспечивает проведение единой политики и координации деятельности министерств, ведомств и общественных организаций в области профилактики заболеваний и укрепления здоровья населения, рассматривает предложения и рекомендует мероприятия для включения в Государственный план экономического и со-циал ьного раз вития.

Корректировка Комплексной программы на новые плановые периоды будет осуществляться раз в пять лет одновременно с подготовкой проектов пятилетнпх планов в соответствии с изменениями здоровья населения и потребности в медицинской помощи.

Предстоит усилить и конкретизировать взаимосвязи с другими программами, направленными на охрану окружающей среды, развитие отдыха, физической культуры, улучшение условий труда.

В научном направлении должны быть усовершенствованы социалистическая концепция охраны здоровья населения, научные основы социальной и медицинской профилактики, обоснованы организационные формы интегрированной профилактики, экспериментально проверены отдельные меры профилактики и ранней диагностики, их медицинская результативность и экономическая эффективность. В исследованиях, включая эксперименты, должен быть раскрыт характер влияния социальных и других факторов на здоровье населения, разработаны и внедрены в практику руководящие методические материалы по составлению программ профилактики и управлению ими, унифицированные формы документации, положения о функциональных звеньях профилактики.

Таким образом, пути развития общесоюзной программы можно сформулировать следующим образом: разработка программы на новые плановые периоды с одновременным совершенствованием и развитием ее научной основы; детализация программы, т. е. разработка и осуществление республиканских, отраслевых программ, в дальнейшем, по отдельным районам, городам, трудовым коллективам; организация постоянного процесса включения мероприятий в планы экономического и социального развития на всех уровнях государственного механизм ма; популяризация программы с позиций социалистического образа жизни.

Развитие и совершенствование Комплексной программы работ по усилению профилактики заболеваний и укреплению здоровья населения превращает ее в один из фундаментальных компонентов политики и практики здравоохранения в условиях социализма.

Работа по осуществлению Комплексной программы совпала с событиями огромной политической и социальной значимости. На основе решений XXVII съезда и последующих пленумов ЦК КПСС в стране осуществляется небывалая по своим масштабам работа, цель к-рой обеспечить всемерное ускорение социально-экономического развития, достичь высокого уровня благосостояния и здоровья советских людей. В новой редакции Программы КПСС, «Основных направлениях экономического и социального развития СССР на 1986—1990 годы и на период до 2000 года», «Основных направлениях развития охраны здоровья населения и перестройки здравоохранения СССР в двенадцатой пятилетке и на период до 2000 года» намечены крупные мероприятия, направленные на улучшение условий жизни и труда граждан, полное и повсеместное удовлетворение потребностей жителей города и села во всех видах медицинской помощи, повышение уровня и улучшение качества профилактической деятельности советского здравоохранения. В частности, намечается проведение эффективных мер по оздоровлению условий труда и окружающей природной среды, повышению массовости физической культуры и спорта и совершенствованию системы санаторно-курортного лечения и отдыха трудящихся, активизации гигиенического воспитания и введению ежегодной диспансеризации населения, улучшению работы по охране здоровья женщин, детей, молодежи, рабочих ведущих отраслей народного хозяйства, широкому внедрению мер первичной и вторичной профилактики наиболее распространенных и социально значимых болезней и совершенствованию условий и образа жизни населения, словом, всего того, что обеспечивает высокий уровень здоровья, творческое долголетие, снижение заболеваемости, инвалидности и смертности. Реализация Комплексной программы работ по усилению профилактики заболеваний и укреплению здоровья населения явится весомым вкладом в выполнение исторических решений XXVII съезда КПСС.

Проф. О. П. Щепин, проф. Г. 3. Демченкова