КОЛОСТОМИЯ

КОЛОСТОМИЯ (лат. colon ободочная кишка + греч, stoma рот, отверстие, проход) — операция формирования наружного специально наложенного свища толстой кишки — колостомы. В зависимости от отдела толстой кишки, на который наложен свищ, следует различать цекостому, асцендостому, трансверзостому, десцендостому и сигмостому. Колостомы могут быть концевыми (одноствольными), пристеночными и двуствольными, временными и постоянными. В отечественной литературе колостомы принято называть кишечными свищами или (при наложении свища на левые отделы толстой кишки) искусственным задним проходом.

Показания: выраженные нарушения проходимости толстой кишки органического характера, не устранимые путем одномоментной резекции с наложением анастомоза; создание декомпрессии кишки при неблагоприятных условиях для заживления наложенного анастомоза; неудалимая опухоль и травма прямой кишки.

Операцию предпочтительно проводить под наркозом. Доступ — срединная лапаротомия (см.). К. выполняют после ревизии брюшной полости. Кишку выводят через специальную рану в боковых отделах живота, отступя 3—4 см от края подвздошной кости с целыо облегчения ухода за колостомой. При наложении пристеночных и двуствольных колостом края разреза брюшины подшивают к краям кожной раны, а затем теми же швами фиксируют по окружности стенку выведенной кишки. При двуствольной колостоме (трансверзо- и сигмостоме) кишку мобилизуют настолько, чтобы она свободно выводилась выше уровня кожи, и под нее подводят «шпору». При такого рода операциях просвет кишки обычно вскрывают не сразу, а через 1—2 сут.

Концевые (одноствольные) колостомы накладывают двумя принципиально отличающимися способами. При колостоме в виде столбика выводят конец кишки, значительно выступающий над уровнем кожи. Формирование колостомы протекает медленно, с выраженными процессами гранулирования, рубцевания и постепенной эпителизацией. Такая колостома суживается и деформируется, что может привести к явлениям кишечной непроходимости.

При «плоской» колостоме (на уровне кожи) стенки выведенной кишки сшиваются непосредственно с краем кожной раны. Такая колостома в последующем не сужается и хорошо функционирует. Данная методика предусматривает отдельное подшивание брюшины по окружности кишки в брюшной полости без сшивания брюшины с кожей. Многие хирурги при этом с успехом проводят кишку к кожной ране через канал под отслоенной брюшиной (забрюшинное проведение кишки). Этот способ предупреждает такие осложнения Колостомии, как периколостомические абсцессы, погружение колостомы в брюшную полость, некроз выведенной кишки и др.

Исход операции зависит от характера и течения основного заболевания, по поводу которого наложена колостома.

См. также Кишечник, операции.

Библиография: Богуславский Л. С. Техника колостомии на уровне кожи, Хирургия, JVb 5, с. 80, 1972; Мельников Р. А., Бернштейн М. И. и Симонов H. Н. Наш опыт лечения онкологических больных старше 70 лет, Вестн, хир., т. 111, № 8, с. 16, 1973; Рыжих А. Н. Атлас операций на прямой и толстой кишках, с. 76, М., 1968; Modern stoma care, ed. by F. С. Walker, Edinburgh — L., 1976.

В. Д. Федоров.