КОЛОПЕКСИЯ

Категория :

Описание

Колопексия (colopexia; лат. colon ободочная кишка + греч. pexis прикрепление) — оперативная фиксация различных отделов толстой кишки при некоторых аномалиях развития кишечника (общая брыжейка, незавершенные повороты и т. п.). Показанием к Колопексия являются такие клин, проявления, как хронические запоры, завороты слепой, сигмовидной ободочной и других кишок.

Больных к Колопексии готовят так же, как и к другим операциям на кишечнике (см. Кишечник, операции). Операцию выполняют под общим обезболиванием с применением мышечных релаксантов.

Рис. 1. Схематическое изображение некоторых этапов асцендоцекопексии: а — внутренний край (1) разреза париетальной брюшины подшивают к наружной ленте (3) слепой и восходящей кишок; б — наружный край (2) разреза брюшины подшивают к свободной ленте (4) кишки.
Рис. 2. Схематическое изображение фиксации кишечника при операциях по поводу его незавершенного поворота: а — при возможности низведения слепой кишки в правую подвздошную область слепая кишка (1) фиксируется к париетальной брюшине (2) и отдельными швами (3) сборивается (укорачивается) брыжейка тонкой кишки; б — при невозможности низведения слепой кишки в правую подвздошную область купол ее (1) фиксируется к сигмовидной ободочной кишке (2), двенадцатиперстная кишка (3) фиксируется к париетальной брюшине и отдельными швами (4) сборивается брыжейка тонкой и толстой кишок.

В зависимости от вида аномалии кишечника и его брыжейки применяют различные виды Колопексии. При подвижной слепой кишке, имеющей общую брыжейку с восходящей кишкой, применяют асцендоцекопексию. Наиболее рациональным методом этой операции является подшивание слепой и восходящей кишок к боковой брюшной стенке после рассечения париетальной брюшины (рис. 1). При незавершенных поворотах кишечника перемещают кишку в обычное положение, используют сборивающие швы брыжейки и цекопексию, иногда в сочетании с фиксацией мобильной двенадцатиперстной кишки к париетальной брюшине (рис. 2). При изолированном удлинении брыжейки сигмовидной ободочной кишки и наклонности ее к заворотам фиксацию ее выполняют путем наложения сборивающих швов — операция мезосигмопликации по Гаген-Торну, к-рая применяется редко из-за малой эффективности. Она сохраняет значение как временная мера при экстренных вмешательствах по поводу заворота сигмовидной ободочной кишки без гангрены ее стенки. Поскольку основное значение в генезе заворота сигмовидной ободочной кишки имеет гл. обр. не длина брыжейки, а удлинение самой кишки (долихосигма), таким больным в дальнейшем в плановом порядке показана резекция сигмовидной ободочной кишки.

Операции Колопексии обычно выполняют через широкий срединный разрез передней брюшной стенки, особенно в случаях общей брыжейки всей толстой кишки и при выраженных формах незавершенного поворота кишечника. Только при широкой срединной лапаротомии (см.) можно получить возможность произвести ревизию и тщательную фиксацию кишечника в обоих боковых каналах и в зоне корня брыжейки. Асцендопекопексию выполняют и через разрезы правой половины брюшной стенки (параректальной, косой и т. п.). Надежную фиксацию толстой кишки нельзя обеспечить путем простого подшивания ее к париетальной брюшине. Поэтому в зоне основных изгибов кишки необходимо фиксировать ее швами, проведенными через ленты ободочной кишки (тении) и захватывающими фасции и мышцы брюшной стенки. Непосредственное соприкосновение стенки кишки с обнаженной фасцией обеспечивает более надежную фиксацию кишки.

После операции возможно возникновение динамической непроходимости, развитие перитонита и раневых осложнений. Отдаленные результаты операции удовлетворительные.

См. также Кишечник, операции.


Библиография: Геворкян И. X. и Мирза-Авакян Г. Л. Подвижная слепая кишка, М., 1969, библиогр.; Лёнюшкин А. И. Проктология детского возраста, М., 1976, библиогр.; Тошовский В. и Вихитил О. Острые процессы в брюшной полости при врожденных аномалиях у детей, пер. с чешек., М., 1957.


В. Д. Федоров.