КОКЦИДИОИДОЗ

КОКЦИДИОИДОЗ (coccidioidosis; син.: гранулема кокцидиоидная, кокцидиоидомикоз, Посады — Вернике болезнь, пустынный ревматизм, калифорнийская лихорадка) — глубокий микоз, вызываемый грибком Coccidioides immitis, поражающим внутренние органы, кости, кожу и подкожную клетчатку.

Первые описания заболевания, к-рое ошибочно было принято за новообразование, принадлежат Посаде и Вернике (A. Posada, R. J. Wernicke, 1892).

Географическое распространение и эпидемиология

Микоз эндемичен для США (Южная Калифорния, Аризона, Нью-Мексико, Техас), Мексики, Аргентины, Парагвая, Венесуэлы и других стран Центральной и Южной Америки. Единичные случаи К. описаны в Европе у людей, ранее побывавших в эндемичных для этого заболевания зонах. В СССР эндемичных зон К. не обнаружено.

Заболевание распространено в р-нах пустынь и полупустынь (сухое лето и дождливая зима). Во влажных условиях грибок вегетирует в почве, в засушливое время его артроспоры разносятся ветром. Главный путь заражения К.— воздушно-пылевой, хотя возможно внедрение возбудителя через кожу, слизистые оболочки и кишечник. К. болеют также домашние и дикие животные, в т. ч. грызуны.

Люди, больные К., не представляют опасности для окружающих, но использованный перевязочный материал (после обработки вскрывшихся инфильтратов) подлежит тщательной дезинфекции и сжиганию.

Этиология

Возбудитель заболевания — Coccidioides immitis Rixford, Gilchrist, 1896,— диморфный грибок. В ткани представляет собой сферической формы образования (сферулы) величиной от 10 до 120 мкм и более. Внутри сферул находится большое количество эндоспор, достигающих в диам. 2—3 мкм.

При созревании эндоспор оболочки сферул разрушаются, и споры грибка, попадая в окружающую ткань, превращаются в сферулы. На среде Сабуро при t° 25—30° рост колоний грибка начинается спустя 3—4 дня после посева в виде влажного диска серого цвета, который позже покрывается коротким воздушным мицелием, изменяющим свою окраску от белого до коричневого цвета. Микроскопически обнаруживается септированный мицелий, позже распадающийся на артроспоры прямоугольной или бочкообразной формы. При высыхании колоний артроспоры переносятся потоками воздуха, что представляет большую опасность для окружающих (см. Грибки паразитические, табл.).

Патогенез

Патогенез изучен недостаточно. Период инкубации при ингаляторном внедрении артроспор колеблется в пределах от 7 до 18 дней, а при заражении через поврежденную кожу до 40 дней. Грибок может распространяться гематогенно и лимфогенно; этим обусловлены вторичные диссеминированные формы.

Иммунитет

После перенесенного заболевания развивается невосприимчивость к повторному заражению и выраженная аллергия, к-рая выявляется кожными пробами на кокцидиоидин; его готовят одновременно из разных штаммов С. immitis, выращенных на жидких средах в течение нескольких мес. при t° 37°.

Патологическая анатомия

Патол, изменения тканей при К. неспецифичны и многообразны. Важное значение для гистол, диагностики имеет обнаружение в препаратах, окрашенных по Хочкиссу — Мак-Мануву или Шабадашу, характерных правильной округлой формы и разных по размерам сферул с эндоспорами в них. При разрыве сферул эндоспоры попадают в окружающую ткань, вызывая активную реакцию сегментоядерных лейкоцитов. Вокруг эндоспор, которые постепенно созревают, скапливаются гистиоциты, макрофаги и гигантские клетки. В пораженных органах на фоне разрастания рубцовой ткани обнаруживаются абсцессы, вокруг которых располагаются лимфоциты, плазматические, эпителиоидные и гигантские клетки типа Лангханса. В легких, напр., поражение носит характер очаговых уплотнений легочной ткани, выраженного плеврита. Обызвествляющиеся очаги достигают диам. 2—3 см с участками некроза в центре. Очаги казеозного распада напоминают туберкулезные каверны. В подкожной жировой клетчатке образуются абсцессы, по вскрытии их — язвы; довольно часто наблюдается образование свищей.

Клиническая картина

К. подразделяется на первичный (легочные и внелегочные формы) и вторичный (диссеминированный) К., наблюдаемый у 0,5% больных, перенесших первичные формы. Клин, проявления в большинстве случаев непатогномоничны.

Первичный легочный К. может протекать бессимптомно или клинически напоминать грипп различной степени тяжести со склонностью к самопроизвольному излечению; однако более чем у 1/4 больных бывает кашель с отделением мокроты, в к-рой обнаруживаются сферулы. Рентгенол, данные также неспецифичны; у 80% больных в легких обнаруживаются локализованные или сливающиеся очаги, преимущественно в нижних участках верхних долей.

Первичный внелегочный К. встречается очень редко и проявляется глубокими инфильтратами в подкожной жировой клетчатке, которые изъязвляются и сопровождаются лимфангиитом (см.).

Вторичный диссеминированный К. протекает как острое милиарное поражение легких, острый или хрон, менингит. В процесс гематогенно или лимфогенно вовлекаются другие внутренние органы, кости, кожа.

Диагноз

В связи с неспецифичностью клин, симптоматики диагноз основывается, как правило, на данных микроскопических исследований патол, материала (обнаружение сферул), получении культуры возбудителя на среде Сабуро с декстрозой и положительных результатах заражения культурой С. immitis мышей или морских свинок. Кожные тесты с кокцидиоидином и реакция связывания комплемента имеют непрямое диагностическое значение. Дифференциальный диагноз проводят с пиодермией (см.) и новообразованием.

Лечение

При первичных формах К. бывает эффективна симптоматическая терапия. При лечении больных диссеминированным К. наиболее эффективен амфотерицин В, особенно его лекарственные формы, предназначенные для внутривенного или интраспинального (при менингите) введения. Предложены также производные амфотерицина В — амфоглюкамин и микогептин (полиеновых! антибиотик, по структуре близкий к амфотерицину В).

Прогноз

Первичный легочный К. имеет склонность к спонтанному излечению, и лишь примерно у 5% больных остаются на неопределенный срок очаги в виде каверн, фиброзные, рубцовые изменения, бронхоэктазы и др. Вторичный диссеминированный К. протекает тяжело и часто заканчивается смертью.

Профилактика

Меры массовой профилактики К. не разработаны. При работе с культурой С. immitis должна соблюдаться осторожность, как с возбудителями особо опасных инфекций.

Библиогр.: См. библиогр, к ст. Грибки паразитические.

Н. Д. Шеклаков.