КОКАИНИЗМ

Кокаинизм — форма наркомании, при к-рой предметом пристрастия служит кокаин (алкалоид из листьев южноамериканского кустарника). В Европе и Северной Америке кокаин известен с 1884 г. как местноанестезирующее средство (см. Наркомании). Близость терапевтической и эйфорической доз, трудность точного измерения количества очень быстро привели к использованию кокаина в немедицинских целях. После первой мировой войны «эпидемия» Кокаинизма охватила Европу, прекратившись к концу 20-х гг. Во второй половине 20 в. в США и Европе отмечались кратковременные вспышки Кокаинизма.

Кокаин используется с наркотическими целями внутривенно, реже путем вдыхания порошка.

Клиническая картина

Опьянение выражается подъемом общего тонуса, желанием действий, общения, легкостью движений и мышления, веселым настроением. Отмечается бледность кожных покровов, сухость слизистых оболочек, расширенные зрачки, подъем АД, учащение пульса и дыхания, повышение мышечного тонуса, усиление рефлексов, увеличение диуреза. Нарушается аппетит и сон. Опьяневший подвижен, многословен, не может сосредоточиться, легко раздражается. При первых приемах кокаина иногда наблюдается тревожность и страх, идеи отношения. Опьянение длится до 3 час. и переходит в состояние слабости, изнеможения, у начинающих — через фазу сна.

Первыми признаками болезни служат: влечение к частому приему кокаина, переживанию эйфории, возрастание дозы, необходимой для воспроизведения начального эффекта (падение действия препарата, подъем толерантности), бессонница, отсутствие аппетита, резкое похудание. Нарушается образ жизни — больные теряют способность к организованной целенаправленной повседневной деятельности, становятся беспорядочными, суетливыми. Преобладает злобность, раздражительность, исчезающие только на время опьянения, интенсивность и время которого сокращаются. Толерантность может подняться до 6,0—10,0 г кристаллического препарата в сутки.

Абстинентный синдром возникает в зависимости от интенсивности злоупотребления, спустя 2—6 мес. Первые сутки абстиненция выражается двигательным беспокойством и тревогой. Затем наступает общая: слабость, тоска, вялая депрессия, бессонница, извращение ритма сна. На фоне сосудистой дистонии могут быть приступы сердцебиения, одышка, обморочные состояния. Наблюдается гиперакузия (повышенная чувствительность к звуку), мышечная атония с мелким тремором, неловкость движений и походки. Длительность абстинентного синдрома 2—3 нед. В период абстиненции острые психозы не наблюдаются.

С течением болезни развивается кахексия, наступает преждевременное старение. При интраназальном приеме кокаина — атрофический ринит и перфорация носовой перегородки. Больные психически неспособны к сосредоточению, умственным усилиям, отвлекаемы, суетливы, принимаются за несколько дел одновременно, беспорядочны, бестолковы, память (запечатление и удерживание) нарушена. Они эмоционально грубеют, становятся подозрительными, гневливыми, могут быть агрессивны, настроение постоянно колеблется от повышенного до тревожного, нравственные представления исчезают. При прогрессирующем слабоумии критика к болезни и своему состоянию утрачивается, наряду с повышенной самооценкой обнаруживаются графоманические и прожектерские тенденции.

Осложнения Кокаинизма в форме психоза наблюдаются на протяжении всей болезни. Первые приемы кокаина при незначительной передозировке или повышенной индивидуальной чувствительности могут вызвать делирий (см. Делириозный синдром) с преобладанием зрительных микропсических (предметы кажутся чрезмерно маленькими) подвижных галлюцинаций, слуховых галлюцинаций с обилием угрожающих голосов и тактильных (ощущения ползания насекомых, мурашек на коже и под кожей — так наз. галлюцинации Маньяна). Длительность психоза 3—5 час. При умеренной интоксикации делирий разрешается длительным сном. По мере привыкания вероятность делирия от разовой передозировки снижается. При хроническом Кокаинизме психозы развиваются не в период абстиненции, а в состоянии интоксикации; при этом возможны делирий (многодневный с резидуальным бредом преследования и затяжной астенией), параноид острый и затяжной (на фоне формально ясного сознания пугающие зрительные, слуховые и тактильные галлюцинации, бред физического воздействия и преследования). У многолетних кокаинистов возможен паранойяльный бред (ревности, эротический, преследования). При кокаиновых психозах больные склонны к агрессии.

Диагноз

Диагноз ставят на основании характерного внешнего вида и поведения больных, истощения, смены состояний психомоторного возбуждения и подавленности. Дифференциальный диагноз следует проводить с гашишизмом (см.), при котором интеллектуальное снижение сочетается с адинамией, облик больного сходен со страдающими органическим поражением мозга. Кокаиновое опьянение отличается от морфийного и гашишного высокой степенью психомоторного возбуждения.

Кокаиновый психоз даже без данных анамнеза распознается по характерным микропсическим и тактильным галлюцинациям, гневливости, «скачке идей». Нередко сочетанная форма морфококаинизма диагностируется только в стационаре, где при синдроме лишения можно наблюдать специфические для опиизма симптомы (вазомоторные явления, поносы, мышечные боли).

Лечение

Лечение осуществляется в условиях психиатрического стационара. Показано сразу полное прекращение приема кокаина вне зависимости от давности болезни. Во избежание коллапса назначают средства периферического симпатомиметического действия, а также нейролептики в малых дозах. В дальнейшем биостимуляторы, массивная витаминотерапия, усиленное питание. Аминазин, пропазин и другие сильные фенотиазиновые препараты противопоказаны ввиду опасности коллапса.

Библиография: Клиническая психиатрия, под ред Г. Груле и др., пер. с нем., с. 244, М., 1967; Стрельчук И. В. Клиника и лечение наркоманий, М., 1956; Вejerоt N. A comparison of the effects of cocaine and synthetic central stimulants, Brit. J. Addict., v. 65, p. 35, 1970; Gay G. R. a. o. Cocaine, Clin. Toxicol., v. 8, p. 149, 1975; Nieschulz O. Kokais-mus und Kokainismus, Munch, med. Wschr., S. 2276, 1969; Post R. M. Cocaine psychoses, Amer. J. Psychiat., v. 132, p. 225, 1975.

И. H. Пятницкая.