КОДЕИНИЗМ

КОДЕИНИЗМ — форма наркомании, при к-рой предметом пристрастия служит кодеин. Отдельные сообщения о возможности злоупотребления кодеином появились в конце 19 в. К.— наименее распространенная форма опийной наркомании, т. к. получение препарата невыгодно подпольному производству: кодеин (см.) вырабатывают из более ценного наркотика — морфина. Чтобы достать препарат, наркоманы идут на преступления — кражи в государственном производстве, симуляция заболеваний, требующих назначения наркотика. К. возрастает, когда распространение прочих опиатов берется под контроль. «Эпидемии» К. зарегистрированы в 1931 г. в Канаде и в 1933 г. в США вслед за резким ограничением легального использования героина и морфина и до организации торговли этими опиатами на черном рынке.

Клиническая картина

Эйфорическое действие кодеина проявляется при приеме 3—5-кратной терапевтической дозы и отличается от действия других опиатов выраженным эффектом психофиз. стимуляции. Опьянение сопровождается веселостью, чувством легкости, приподнятости, желания говорить, общаться, действовать, зудом в верхней половине туловища, чувством приятного кожного покалывания, волн тепла, распространяющихся от живота и поясницы вверх. Объективно наблюдается покраснение и отечность кожи лица, шеи, сухость слизистых оболочек, сужение зрачков, тахикардия, подъем АД и мышечного тонуса, повышение сухожильных рефлексов. Нарушений координации нет. Опьянение длится 5—6 час. Потребность во сне сокращается до 3—4 час. в сутки, аппетит падает, отмечаются постоянные запоры.

Первым признаком болезни является учащение приема препарата, эйфорическое стимулирующее психофиз. действие к-рого с каждым разом ослабевает и становится менее длительным, уменьшается зуд, гиперемия и отечность кожи. Больной увеличивает дозы для достижения прежнего эффекта. Продолжительность сна и деятельность кишечника восстанавливаются, но аппетит остается сниженным, больной заметно худеет. Если существовало влечение к алкоголю, то оно часто сменяется отвращением. Возникает осознанное влечение к кодеину и понимание, что состояние психического и физ. комфорта возможно теперь только в состоянии опьянения. Образ жизни, знакомства меняются так, чтобы можно было обеспечить регулярный прием препарата. Абстинентный синдром появляется на 4—6-м месяце регулярного потребления кодеина. Он качественно сходен с абстинентным синдромом при морфинизме (см.), но отличается меньшей остротой и большей длительностью (до 3—4 нед. при отсутствии медикаментозной помощи), преобладанием диспептических явлений и относительной мягкостью аффективных расстройств и мышечных болей. При длительном течении болезни абстинентный синдром видоизменяется: исчезают слезотечение, насморк, мышечные боли, отмечается сосудистая и мышечная гипотония, резкая слабость, депрессия. На высоте заболевания доза кодеина может достигать 3,0—4,0 г в день при 4—5-кратном приеме. Переносимость препарата начинает снижаться на 3—5-м году болезни тем скорее, чем выше были предшествующие дозы. Прежнее количество кодеина вызывает тошноту, головные боли, тяжесть в желудке, психический дискомфорт, дисфорию. Депрессия не отличается значительной глубиной, для нее наиболее характерно чувство бессилия. Больные постоянно находятся в мрачном, иногда злобном настроении с выраженной неприязнью ко всему окружающему, они нигде не чувствуют себя спокойно.

Последствиями К. являются общее психофиз. истощение, сходное с наблюдаемым при морфинизме, но наступающее скорее, потеря трудоспособности, социальная деградация личности. Деменция не характерна. Органической и функц, патологии, специфической для К., не обнаружено.

Диагноз

Диагноз ставится на основании анамнеза, заинтересованности пациента в получении кодеина, социальной деградации, свойственной наркоманам. Дифференциальный диагноз следует проводить с морфинизмом, для к-рого характерны следы внутривенных инъекций, облитерация вен, меньшая прогредиентность заболевания; различия в психофиз. статусе незначительны. При установлении диагноза К. необходимо исключить вероятную дополнительную наркотизацию.

Лечение

Лечение проводится в условиях психиатрического стационара. Обрыв приема кодеина одномоментный. На любом этапе заболевания показана глутаминовая к-та в дозе до 10,0—12,0 г в день, малые дозы инсулина. В начале болезни, на фоне высокой толерантности и абстинентной симптоматики, отражающей возбуждение ц. н. с., хороший эффект дают аминазин, тизерцин, амитриптилин. С течением времени при нарастании истощения увеличивается необходимость назначения средств, тонизирующих сердечно-сосудистую систему.

См. также Наркомании.

Библиография: Кузнецов А. И. К вопросу о кодеинизме, Журн, невропат, и психиат., т. 57, приложение, с. 65, 1957; Пятницкая И. Н. Клиника кодеиномании, там же, т. 66, в. 5, с. 757, 1966; Тадтаев А. В. К вопросу о динамике токсикоманий, в кн.: Пробл, алкоголизма, под ред. Б.М. Не-женцева, с. 55, Л., 1968; Shamoian С.А. Codeine and glutethimide, euphoretic, addicting combination, N. Y. St. J. Med., v. 75, p. 97, 1975.

И. H. Пятницкая.