КОАГУЛОГРАММА

КОАГУЛОГРАММА (лат. coagulatio свертывание, сгущение + греч, gramma линия, изображение) — графическое изображение или цифровое выражение результатов исследования системы гемостаза, производимое с помощью комплекса методов, позволяющее судить о ее функциональном состоянии, а также о коагуляционном и сосудисто-тромбоцитарном механизмах гемостаза.

Различные виды К. применяют для: 1) дифференциальной диагностики геморрагических диатезов (см.); 2) выявления тромбогенного потенциала крови, т. е. повышенной способности крови к внутрисосудистому свертыванию и тромбообразованию; 3) экспресс-диагностики острых нарушений гемостаза, возникающих внезапно на фоне нормального функционирования системы гемостаза, напр, во время операций или родов, и ведущих к внутрисосудистому свертыванию крови; 4) контроля за антикоагулянтной, фибринолитической и антиагрегационной терапией.

Набор методов, используемых для изучения в К., различен и определяется характером, генезом и клиникой заболевания, типом проявлений кровоточивости при геморрагических диатезах и типом внутрисосудистого свертывания крови. К. может быть ориентировочной и развернутой.

Ориентировочная К. включает методы, позволяющие судить о коагуляционном и тромбоцитарно-сосудистом Фибринолиз) и резистентности стенки сосудов.

Развернутая К. включает: аналитические методы, позволяющие судить о состоянии внутреннего механизма, активации Свертывающая система крови). Кроме того, развернутая К. включает аналитические методы, позволяющие определять дефицит, изменение свойств или функц, активности тромбоцитов и дифференцировать геморрагические диатезы в зависимости от врожденного или приобретенного дефицита отдельных факторов системы свертывания крови.

При экспресс-диагностике острых нарушений гемостаза, диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови для выработки тактики лечения дифференцируют реальную гиперкоагуляцию, потенциальную гиперкоагуляцию, гипокоагуляцию и гипокоагуляцию с гиперфибринолизом. С этой целью исследуют время свертывания крови, время свертывания крови при добавлении к ней фибриногена, тромбиновое время, тромбиновое время при добавлении к крови фибриногена, протромбиновое время. Ответ получают через 4—5 мин. после начала исследования. При проведении антикоагулянтной, фибринолитической и антиагрегационной терапии дополнительными методами контроля за состоянием системы гемостаза являются определение протромбинового времени при проведении антикоагулянтной терапии антикоагулянтами непрямого действия, при введении гепарина — определение времени свертывания крови и содержания в крови гепарина, при фибринолитической терапии — определение компонентов фибринолитической системы и времени свертывания крови, при антиагрегационной терапии — определение агрегации тромбоцитов. При подострых и хрон, формах внутрисосудистого свертывания крови, помимо указанных исследований, существуют дополнительные — методы определения количества тромбоцитов, фибриногена, фибрин-мономеров, продуктов деградации фибриногена, физиологических антикоагулянтов.

Ряд методов исследования, входящих в К., малочувствителен. Такие методы выявляют лишь значительные нарушения гемостаза (напр., время свертывания крови, время рекальцификации плазмы), недостаточно стандартизованы и информативны. Цифры, полученные при помощи таких методов, имеют значительные колебания даже у здоровых людей. Время свертывания крови может быть нормальным при латентной и легкой формах гемофилии и увеличивается лишь при снижении концентрации факторов VIII и IX на 3—4% ниже средних величин. Показатели проб потребления протромбина и генерации тромбопластина находятся в пределах нормы при снижении концентрации факторов VIII, IX и XI до 10% нормальных величин, поэтому эти тесты непригодны для выявления легких и латентных форм гемофилии.

Преимущества при исследовании К. имеют стандартизованные методы: каолиновое время, каолин—кефалиновое время свертывания крови, количественные определения отдельных факторов.

Библиография: Балуда В. П., Чекалина С. И. и Черная В. В. Экспресс-диагностика нарушений в системе гемостаза при островозникающих кровотечениях, Лаборат, дело, № 5, с. 273, 1976; Исследование системы гемостаза в клинике, сост. 3. С. Баркаган, Барнаул, 1975; Коагулограмма, под ред. В. А. Германова, Куйбышев, 1975; КудряшовБ. А. Биологические проблемы регуляции жидкого состояния крови и ее свертывания, М., 1975, библиогр.; ЛюсовВ.А., Белоусов Ю. Б. и Бокарев И. Н. Лечение тромбозов и геморрагий в клинике внутренних болезней, М., 1976, библиогр.; Профилактика тромбоэмболических осложнений в хирургии и акушерстве, под ред. В. П. Валуды, Томск, 1976; Раби К. Локализованная и рассеянная внутрисосуди-стая коагуляция, пер. с франц., М., 1974, библиогр.; Austen D.E.G. a. Rhyme s I. L. A laboratory manual of blood coagulation, Oxford, 1975; B e r k a r-da B., Akokan G. a. Derman U. Self-coagulogram, Thrombos. Diathes. hae-morrh. (Stuttg.), v. 13, p. 297, 1965; Human blood coagulation, haemostasis and thrombosis, ed. by R. Biggs, Oxford, 1976; Sirridge M. S. Laboratory evalution of hemostasis, Philadelphia, 1974.

В. П. Балуда.