КЛОНОРХОЗ

Clonorchis sinensis — клонорхис китайский (двуустка китайская) — относится к типу плоских червей (см.), классу трематод. Тело его ланцетовидной формы (рис.), несколько вытянуто на переднем конце и округлено на заднем. Длина 10—20 мм, ширина 2—4 мм. В глубине ротовой присоски открывается вход в глотку. Брюшная присоска расположена на расстоянии 1/4 длины тела от ротовой присоски и выполняет только фиксаторные функции. Системы органов имеют типичное для трематод строение. Один из основных морфол, признаков — сильно разветвленные семенники, расположенные в задней трети тела. Яйца светло-золотистого цвета, овальной формы с отчетливо различимой крышечкой у суженного полюса, размеры их 0,026—0,035 X 0,017—0,019 мм, содержат сформированные личинки мирацидиев.

Развитие паразита происходит со сменой трех хозяев.

Выделяемые с фекалиями дефинитивных (окончательных) хозяев (человек и животные) яйца должны попасть в водоем и быть проглочены промежуточными хозяевами. Их роль выполняют некоторые виды пресноводных моллюсков из сем. Bithyniidae, главными из которых являются Parafossarulus manchouricus japonicus в Японии и P. manchouricus manchouricus в других р-нах ареала. Выходящие из моллюсков хвостатые личинки — церкарии — инвазируют дополнительных хозяев — рыб сем. карповых, в мышцах которых формируются инвазионные для дефинитивных хозяев личинки — метацеркарии.

Эпидемиология

Источником возбудителей инвазии являются больные К. люди и животные — кошки, собаки, дикие плотоядные животные (дефинитивные хозяева). При наличии природных предпосылок (присутствие в фауне промежуточных и дополнительных хозяев) болезнь распространена в тех районах, где существует обычай есть сырую рыбу и имеются условия для фекального загрязнения водоемов.

Патогенез

Основную роль в патогенезе заболевания играют токсическое и механическое действие гельминта, развитие явлений аллергии и нервно-рефлекторных реакций. Выраженный иммунитет после перенесенного заболевания отсутствует.

Патологическая анатомия

Патологоанатомические изменения в органах характеризуются пролиферативными холангитами, склерозом и гиалинозом стенок сосудов, жировой дистрофией печеночных клеток, полипозом и аденоматозом стенок желчных ходов и протоков поджелудочной железы. Железистая пролиферация эпителия при К, рассматривается как предраковое состояние. Имеются многочисленные наблюдения, подтверждающие заметное увеличение случаев первичного рака печени в эндемичных по К. р-нах.

Клиническая картина

Начало болезни обычно острое с выраженными аллергическими реакциями и лихорадкой. Часто увеличена печень, иногда иктеричность склер. Со стороны крови отмечается эозинофилия до 10—40% и более. Через 3—4 нед. острота симптомов сглаживается и болезнь переходит в хрон, стадию. В этот период жалобы больных обычно сводятся к ощущению болей в правом подреберье, эпигастрии с иррадиацией в спину, правую половину шеи. Нередко отмечается тошнота, рвота, головокружение, повышенная нервная возбудимость. Печень обычно увеличена, плотная, положительны болевые печеночно-пузырные симптомы. В дуоденальном содержимом обнаруживаются яйца паразита, слущенный эпителий. Исследования функций печени нередко выявляют их нарушения. В крови эозинофилия, умеренная макроцитарная анемия.

В поздней фазе болезни К. протекает с явлениями цирроз печени (см.), изредка наблюдается ретенционная желтуха. Осложнения — инфекционный, в т. ч. гнойный, холангит.

Диагноз окончательно устанавливается по нахождению яиц возбудителя (клонорхиса) в фекалиях или в дуоденальном содержимом больного. Применяют также серол, реакции и аллергические внутрикожные пробы с антигеном из паразита.

Лечение

Эффективным леч. средством при К. оказался хлоксил (гексахлор-пара-ксилол). При пятидневном цикле лечения его назначают 3 раза в день в суточной дозе 0,06 г на 1 кг веса. Препарат принимают после еды, запивая 100 мл молока. Он противопоказан при заболеваниях печени, не связанных с гельминтозами, поражениях миокарда, беременности.

Прогноз в неосложненных случаях и при своевременном специфическом лечении благоприятный.

Профилактика заключается в охране водоемов от фекального загрязнения и употреблении в пищу хорошо проваренной и прожаренной рыбы.

См. также Трематодозы.

Библиография: Кассирский И. А. и др. Руководство по тропическим болезням, с. 248, М., 1974; Посохов П. С. Морфология фаз развития трематоды Glonorchis sinensi (Cobbold, 1875) Looss, 1907, Мед. паразитол., т. 41, № 5, с. 548, 1972, библиогр.; В e 1 d i n g D. L. Textbook of parasitology, N. Y., 1965; Faust Б.С. Human helmintology, L., 1949; К o-

m i у a Y. Clonorchis and clonorchiasis, Advanc. Parasitol., v. 4, p. 53, 1966, bibliogr

П. С. Посохов.