КЕРАТОМИЛЕЗ
Описание
Кератомилез (греч. keras, keratos рог, роговое вещество + smileusis разрезание) — операция, направленная на изменение кривизны и преломляющей силы роговицы при близорукости.
Преломляющая способность роговицы зависит в основном от радиуса кривизны ее передней поверхности в центральной зоне.
Первые попытки воздействия на преломляющую способность роговицы с целью исправления рефракции были предприняты в 19 в. Снелленом (Н. Snellen, 1869), Шётцем (H. Schiotz, 1885) и др.
Основным показанием к операции Кератомилеза является односторонняя высокая близорукость, когда невозможна коррекция очками и контактными линзами. Оправдана операция и у детей для профилактики амблиопии и сохранения бинокулярного зрения. Операция Кератомилеза может быть показана и при двусторонней миопии в случае резко выраженной анизометропии (см.) на глазу с более высокой степенью близорукости, а также при двусторонней высокой миопии при плохой переносимости контактных линз и низкой остроте зрения после очковой коррекции.
Возможны два пути изменения хирургическим методом преломляющей силы роговицы: воздействие на кривизну всех слоев роговицы (без изменения ее толщины) и на кривизну только передней поверхности роговицы (т. е. изменение ее толщины в центре).
Для изменения кривизны всех слоев роговицы используют методы задних и передних роговичных надрезов.
Изменение кривизны роговицы может быть достигнуто за счет ламеллярной стромэктомии в центре для ее уплощения. Принцип операции состоит в резекции передних слоев стромы роговицы, обработке аутотрансплантата до нужной степени кривизны его поверхности и реимплантации (рис.) с помощью клея или непрерывного шва толщиной нити 8—10 нулей. Используются электрические микрокератомы, позволяющие сделать гладкий послойный срез роговицы на нужную глубину, токарные станки высокой точности с замораживающими приспособлениями для обработки резецированного аутотрансплантата. Предложены различные конструкции, позволяющие упростить обработку ауто- и гомотрансплантата, с использованием замораживающего микротома со сферическими моделирующими приставками.
Более чем у 75% больных после операции достигается острота зрения, равная или выше той, к-рая была до операции с максимальной коррекцией.
Осложнения после операции редки. Возможно помутнение в интерламеллярных слоях роговицы как следствие заноса во время операции клеток эпителия роговицы, а также астигматизм в результате неправильного срезания роговичного диска.
Библиография: Беляев В. С. Операции на роговой оболочке и склере, М., 1977; Блаватская Е. Д. Рефракционная кератопластика, Ереван, 1973, библиогр.; Краснов М. М. Первый опыт хирургического исправления близорукости и афакии методом рефракционной кератопластики (операции кератомилеза и кератофакии), Вестн, офтальм., №2, с. 24, 1970, библиогр.; Пучковская Н. А., Голубенко Е. А. и Голубенко Ю. Е. Вопросы технического оснащения операций кератомилеза и кератофакии, Офтальм, журн., № 3, с. 163, 1973; Руководство по глазной хирургии, под ред. М. Л. Краснова, М., 1976, библиогр.
В. С. Беляев.