КЕНИГА БОЛЕЗНЬ
Описание
КЕНИГА БОЛЕЗНЬ (F. Konig, нем. хирург, 1832—1910; син. рассекающий остеохондроз) — субхондральный асептический некроз небольшого участка суставной поверхности эпифиза кости.
Впервые заболевание было описано Ф. Кенигом в 1888 г. К. б. относится к группе остеохондропатий (см.); от других видов остеохондропатий отличается тем, что пораженным всегда является строго отграниченный участок суставной поверхности кости, который, в конце концов, отторгается («отсекается»), и на его месте возникает костный регенерат. Излюбленной локализацией (не менее 85% всех случаев К. б.) является область коленного сустава, затем локтевого, голеностопного, тазобедренного и плечевого суставов. Имеются данные, что К. б. возникает в 0,8% по отношению к другим ортопедическим заболеваниям у лиц молодого возраста (от 15 до 35 лет).
Содержание
Этиология
Существует много теорий происхождения К. б. Наиболее широкое распространение получили травматическая и сосудистая теории. Остальные (дегенеративная, диспластическая, эндокринная, рахитическая и др.) представляют исторический интерес.
Подтверждением травматической теории является наличие в анамнезе большинства больных К. б. травмы либо микротравмы, сочетание К. б. с различными повреждениями коленного сустава, в частности с разрывом мениска, связочного аппарата. Существует определенная связь с профессией больного, занятием спортом и др. Специальные методы исследования для определения степени нарушения кровоснабжения коленного сустава (сканирование, внутрикостная контрастная вазография и морфол. исследования оперативного материала) не обнаружили значительного нарушения кровоснабжения в пораженном участке по сравнению с симметричным здоровым. Очевидно, травма приводит к локальному нарушению проходимости в концевых сосудах, что трудно зафиксировать существующими методами исследования.
Клиническая и рентгенологическая картина
Большинство авторов описывает три стадии К. б. Первая стадия — формирование очага остеонекроза в суставном отделе кости, вторая — отграничение костно-хрящевого фрагмента, третья — отторжение очага с выходом его в полость сустава и превращение его в свободное внутрисуставное тело (см. Суставная мышь).
При первой стадии заболевания клин, симптомы часто отсутствуют. Жалобы больного обычно сводятся к периодически возникающим незначительным болям и опуханию пораженного сустава. Рентгенологически определяется отграниченный очаг некроза костной ткани, отделенный от окружающей кости узким ободком.
Во второй стадии К. б. клин, симптомы выражены более отчетливо: боли при ходьбе и болезненность при пальпации коленного сустава. Постепенно нарастает выпот в суставе на фоне утолщения синовиальной оболочки. Как правило, отмечают атрофию мышц пораженной конечности. На рентгенограмме в медиальном мыщелке бедренной кости, близ места прикрепления задней крестообразной связки, виден поверхностно расположенный очаг просветления. В нем прослеживается тень костного некротического тела, к-рая имеет двояковыпуклую или плоско-выпуклую форму (форму чечевицы).
Третья стадия заболевания — отторжение некротического костно-хрящевого тела под действием травмы, иногда очень незначительной. Костно-хрящевой фрагмент выпадает в полость сустава, что при ущемлении клинически нередко проявляется в виде «блокады» сустава. Рентгенологически на месте отторжения определяется дефект, имеющий в большинстве случаев полуовальную форму (рис.).
К атипичным формам К. б. относят очаг кистовидной перестройки, «миниатюрную» форму очага, характеризующуюся образованием очень маленьких костно-хрящевых фрагментов диам. 2—4 мм, и плоский очаг тонкой костной пластинки в виде бумажного листка.
Длительность заболевания в среднем составляет от 2 до 4 лет. При отсутствии лечения К. б. нередко сопутствуют дистрофические процессы, приводящие к развитию деформирующего артроза.
Диагноз ставят на основании клин, и в основном рентгенол, обследования. Дифференциальная диагностика К. 6. проводится с туберкулезом (см. хондробластомой (см.).
Лечение
В первой стадии Заболевания и при атипичных формах его показано, как правило, консервативное лечение. Заключается оно в иммобилизации конечности, назначении тепловых процедур в виде парафиновых или озокеритовых аппликаций, фонофореза с гидрокортизоном, электрофореза с хлористым кальцием, леч. гимнастики, массажа. Из медикаментозных средств рекомендуются румалон, этамид, инъекции стекловидного тела. Во второй и третьей стадиях заболевания показано оперативное лечение. Основными методами лечения К. б. являются операция Бека — формирование тоннеля в сторону очага внесуставным доступом, а также удаление костно-хрящевого фрагмента с пластикой дефекта стружками из костного аллотрансплантата.
Прогноз
Исход К. б. при ранней диагностике и своевременном проведении лечения, как правило, благоприятный.
Библиография: Баширова Ф. X. Этиология и патогенез рассекающего остеохондроза, Ортоп, и травмат., № 3, с. 68, 1972, библиогр.; она же, Клиникорентгенологическая характеристика рассекающего остеохондроза, Хирургия, JMe 4, с. 115, 1973, библиогр.; Б од у-л и н В. В. К вопросу диагностики и лечения болезни Кенига, Учен. зап. Став-роп. мед. ин-та, т. 13, с. 157, 1963, библиогр.; Многотомное руководство по ортопедии и травматологии, под ред. Н. П. Новаченко, т. 2, с. 160, М., 1968; Рейнберг С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, кн. 2, с. 299, М., 1964, библиогр.; Старо-войт В. В. и Сорокин Ю. И. Клиника, диагностика и лечение рассекающего остеохондроза, Ортоп, и травмат., # 7, с. 50, 1971; А х h a u s e n G. Ober die osteochondritis dissecans Konig, Klin. Wschr., S. 1057, 1924; Konig F. t)ber freie Кбгрег in den Gelenken, Dtsch. Z. Chir., Bd 27, S. 90, 188F—1888; o н ж е, Zur Frage des osteochondritis dissecans, Zbl. Chir., Bd 32, S. 809, 1905; N a g u-r a S. The so-called osteochondritis dissecans of K6nig, в кн.: Clin. orthop., ed. by A. De Palma, № 18, p, 100, Philadelphia— Montreal, 1961, bibliogr.
B. Д. Дедова.