КАТЕТЕРИЗАЦИЯ ГРУДНОГО ПРОТОКА

Категория :

Описание

КАТЕТЕРИЗАЦИЯ ГРУДНОГО ПРОТОКА (греч, katheter зонд; син.: дренирование грудного протока, канюлирование грудного протока) — оперативный способ введения в просвет грудного лимфатического протока катетера для диагностических и лечебных целей. Одним из первых К. г. п. произвел Кук (A. Cook) в 1924 г.

Содержание

Показания

Портальная гипертензия, длительная механическая желтуха, панкреатит, перитонит, инфаркт кишечника, тяжелые отравления концентрированными щелочами и к-тами. Реже К. г. п. применяется с целью уточнения диагноза при злокачественных опухолях различной локализации, лейкозах, туберкулезе и актиномикозе внутренних органов.

Противопоказания

Гиповолемия, выраженная гипопротеинемия, воспалительные процессы на шее.

Техника

Обычно К. г. п. выполняется под местной инфильтрационной анестезией. При сочетании ее с другими операциями, а также в случаях интоксикационного делирия операция проводится под общим обезболиванием.

Положение больного на операционном столе — лежа на спине с повернутой на 20—40° вправо и отведенной назад головой.

Рис. 1. Схематическое изображение способов вскрытия просвета грудного лимфатического протока для последующей его катетеризации: а — вскрытие просвета протока после предварительной фиксации его стенок прошивными лигатурами; б — пункция протока с помощью мандрена-проводника; в и г — пункция протока иглой с упругим мандреном-расширителем, с последующим введением катетера между ножками мандрена; 1 — плечеголовная вена; 2 — внутренняя яремная вена; 3 — грудной лимфатический проток; 4— подключичная вена.

Рис. 2. Схематическое изображение фиксации катетера в просвете грудного лимфатического протока в функциональном положении: 1 — в шейный отдел протока введен и укреплен лигатурой пластиковый катетер, другой конец которого подшит к надкостнице ключицы; 2 — внутренняя яремная вена, оттянутая марлевой «держалкой»; 3 — левая грудино-ключичнососцевидная мышца; 4 — сосудистый крючок; 5 — ключица; 6 — грудина. Слева внизу показано место кожного разреза.

Разрез кожи делают длиной 4— 5 см в проекции левой грудиноключично-сосцевидной мышцы. Ножки этой мышцы тупо разводят в стороны, обнажая заднюю поверхность венозного угла (типичное место впадения грудного протока). Грудной проток находят путем последовательной препаровки вен, образующих венозный угол; для облегчения обнаружения его в ране применяют различные методы контрастирования (см. Грудной проток). Способы вскрытия протока представлены на рисунке 1. Для катетеризации чаще применяются полихлорвиниловые катетеры диаметром от 1,5 до 5 мм. Фиксация катетера в просвете протока и к надкостнице ключицы в функционально выгодном положении показана на рисунке 2. Вместе с тем имеются способы фиксации катетера, позволяющие сохранить естественный лимфоток, что важно для проведения (при показаниях) управляемого дренирования (парциального лимфовенозного шунтирования). За катетером необходим тщательный уход, включающий периодическое его промывание гепарином.

Продолжительность отведения лимфы определяется клин, целесообразностью. При соблюдении всех требований К. г. п. становится управляемым методом лечения тяжелых больных на длительное время (от 1 до 10 сут.).

Исходы и осложнения

При портальной гипертензии отведение избыточного количества лимфы от печени улучшает гемодинамику в организме, что клинически проявляется уменьшением размеров печени, исчезновением асцита, прекращением кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. К. г. п. при механической желтухе позволяет быстро понизить содержание билирубина в крови, предотвратить развитие печеночно-почечной недостаточности. Отведение лимфы при панкреонекрозе уменьшает интоксикацию, предупреждает развитие ферментемии. При отравлениях уксусной к-той и инфаркте кишечника К. г. п. прерывает транспорт в кровь продуктов внутрисосудистого гемолиза, бактериальных токсинов и биологически активных веществ. Осложнения разнообразны: возможно повреждение сосудов венозного угла, диафрагмального, блуждающего и возвратного нервов слева, выпадение катетера и образование хрон, лимфофистулы, неадекватное восполнение потерь белка, электролитов, воды. Эти осложнения, как правило, не опасны и не влияют на исход болезни.

Библиография: Актуальные вопросы гастроэнтерологической и сердечно-сосудистой хирургии, под ред. Ш. А. Гулордава, с. 84, Таллин, 1976; П а ц и о р а М. Д., Цацаниди К. Н. и Лебезев В. М. Управляемое дренирование грудного лимфатического протока, Хирургия, № 3, с. 63, 1977; ПиковскийД. Л. й Алексеев Б. В. Дренирование грудного лимфатического протока для наружного отведения лимфы, там же, № 10, с. 111, 1975; Archimbaud V. Technique et serveillance du drainage du canal thoraci que & sa terminaison, effectu£ en vue d’une transplantation гёпа1е, J. Urol. Nephrol., t. 75, Suppl. 12, p. 292, 1969; Cooke A. Lymphaticostomy in peritonitis, Brit. J. Surg., v. 13, p. 309, 1925— 1926; D u m o n t A. E. a. W i 11 e M. H. Clinical usefulness of thoracic duct cannulation, Advanc, intern. Med., v. 15, p. 51, 1969; We’rner B. Thoracic duct cannulation in man, Acta chir, scand., Suppl. 353, p. 1, 1965.

В. М. Буянов.